腦梗死患者頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的超聲研究

羅凝春　宋曉玲　任瑤　林顯文

【摘要】 目的：研究腦梗死患者頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的超聲結果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2016年1月接診的90例腦梗死患者作為梗死組，選擇筆者所在醫(yī)院同期接診的90例非腦梗死患者為對照組，采用彩色多普勒超聲儀進行診斷，觀察兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊性質、頸動脈管腔狹窄程度。結果：梗死組有頸動脈粥樣硬化斑塊68例（75.56%），其中單個斑塊23例（25.56%），多個斑塊45例（50.00%），對照組有頸動脈粥樣硬化斑塊45例（50.00%），其中單個斑塊16例（17.78%），多個斑塊29例（32.22%）。梗死組頸動脈脂質性軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍性斑塊均明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；鈣化性硬斑塊與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。梗死組患者雙側頸動脈管腔狹窄率明顯高于對照組（P<0.05）；梗死組頸動脈狹窄程度中輕度狹窄率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），中度狹窄率、重度狹窄率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：頸動脈超聲檢測能夠作為腦梗死患者的早期預警，能夠為腦血管病早期治療和干預提供重要的參考指標，值得推廣。

【關鍵詞】 腦梗死； 頸動脈狹窄； 粥樣硬化斑塊

中圖分類號 R445.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0062-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.034

腦梗死是神經科常見疾病，由于患者腦部血液供應出現障礙、缺血、缺氧而引起的局限性腦組織壞死，或腦軟化，又稱缺血性腦卒中[1]。腦梗死的發(fā)病率、致殘率和致死率極高，在早期應及時治療。有研究表明，動脈粥樣硬化是腦梗死的主要病因，而頸動脈粥樣硬化斑塊這一獨立因素也是導致腦梗死的重要指標[2]。早期的檢測有利于后期的治療和預后，為了改善患者的病況，延長患者的生命，本試驗進行對腦梗死患者頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的超聲研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2016年1月接診的90例腦梗死患者作為本次研究梗死組。納入標準：（1）經診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的標準；（2）肝、腎、心功能正?；颊?；（3）有局灶神經功能缺失體征且持續(xù)24 h以上[3]。排除標準：（1）患有自身免疫性疾病患者；（2）患有出血性腦血管疾??；（3）未經CT檢查；（4）患有心源性腦栓塞患者；（5）患有精神疾病。梗死組90例，男60例，女30例，年齡45～75歲，平均（60.23±4.28）歲，選擇筆者所在醫(yī)院同期接診的90例非腦梗死患者作為對照組，男50例，女40例，年齡46～78歲，平均（61.02±4.07）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均同意本次研究，本次研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

檢查時讓患者仰臥，墊高頸部，充分將頸部暴露出來，采用西門子S2000、飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率分別為4～9 MHz及3～12 MHz，將患者的頸部偏向檢查的方向，然后將探頭放置在患者的頸總動脈近心端處，然后先行橫向檢查，再行縱向檢測直至頂端。先顯示橫斷面，頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈，然后將探頭旋轉90°，顯示縱斷面，血管內徑及血管壁內、中膜厚度，斑塊的位置、大小、部位、形態(tài)、特點。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊性質、頸動脈管腔狹窄程度。動脈粥樣硬化斑塊性質標準：低回聲為脂質性軟斑塊；中等回聲為扁平斑塊；強回聲伴有聲影為鈣化性硬斑塊；回聲強弱不等為潰瘍性混合型斑塊；脂質性軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍性斑塊為不穩(wěn)定斑塊，鈣化性硬斑為穩(wěn)定斑塊。頸動脈管腔狹窄分級標準：無狹窄0；輕度狹窄1%～49%；中度狹窄50%～69%；重度狹窄70%～99%；完全閉塞100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況比較

梗死組有頸動脈粥樣硬化斑塊68例，其中單個斑塊23例，多個斑塊45例，對照組有頸動脈粥樣硬化斑塊45例，其中單個斑塊16例，多個斑塊29例。梗死組頸動脈脂質性軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍性斑塊均明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；鈣化性硬斑塊與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者頸動脈管腔狹窄程度比較

按照狹窄程度較重的血管判定，梗死組患者雙側頸動脈管腔狹窄率明顯高于對照組，梗死組輕度狹窄率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），中度狹窄率、重度狹窄率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死主要是由于腦動脈粥樣硬化和血管內膜損傷，腦動脈管腔狹窄導致血小板聚集在患者的腦動脈管壁上，使腦部組織供血區(qū)域缺血、壞死，導致患者的神經元細胞壞死。腦梗死患者多為中、老年患者，若不及時治療，會嚴重影響患者的生活質量，甚至有生命危險[4]。隨著生活水平的改善、飲食習慣等因素，其發(fā)病率也逐漸增加，有研究表明，頸動脈粥樣斑塊破裂、繼發(fā)性血栓形成可導致血栓性頸動脈閉塞，血栓栓塞是缺血性腦血管病的主要發(fā)病機制[5]。近年來隨著超聲技術的不斷進步，對于腦梗死的頸動脈硬化斑塊的檢測要求也越來越高[6]。頸動脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，穩(wěn)定斑塊存在時間較長，不穩(wěn)定斑塊容易破裂出血或脫落，導致腦梗死發(fā)生[7]。脂質性軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍性斑塊為不穩(wěn)定斑塊，鈣化性硬斑塊為穩(wěn)定斑塊。有研究表明，頸動脈狹窄程度也是導致腦梗死復發(fā)的重要原因[8]。因此在早期對腦梗死患者進行診斷，有利于制定正確的治療方法及預后。在本研究中，腦梗死患者頸動脈粥樣硬化單個斑塊23例（25.56%），多個斑塊45例（50.00%），非腦梗死患者頸動脈粥樣硬化單個斑塊

16例（17.78%），多個斑塊29例（32.22%），腦梗死患者頸動脈脂質性軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍性斑塊明顯多于非腦梗死患者，鈣化性硬斑塊與其無明顯差異；腦梗死患者雙側頸動脈管腔狹窄率明顯高于非腦梗死患者，梗死組輕度狹窄率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），中度狹窄率、重度狹窄率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，對腦梗死患者進行超聲診斷有利于了解患者的情況，制定正確的治療方法，改善患者的病況。

綜上所述，頸動脈超聲檢測能夠作為腦梗死患者的早期預警，為腦血管病早期治療和干預提供重要的參考指標，值得推廣。

參考文獻

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[2]湯穎，張珣，張榮偉.頸動脈狹窄程度及頸動脈粥樣硬化斑塊性質、部位與腦梗死的相關性研究[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（25）：32-34，46.

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[8]盧曉瀟，劉孟奇，鄭春梅，等.超聲篩查頸動脈狹窄與腦梗死關系的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2015，38（5）：129-130.

（收稿日期：2016-06-22）