• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    頸動脈重度狹窄腦缺血支架術后CT灌注變化

    2016-12-21 16:09:10鄭進王浩張震中
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年27期
    關鍵詞:頸動脈狹窄腦缺血

    鄭進+王浩++張震中

    [摘要] 目的 應用CT灌注成像評價單側頸內動脈(ICA)起始部重度狹窄患者頸動脈支架術(CAS)前后腦灌注的變化。方法 選擇29例單側ICA起始部重度狹窄患者,行CT灌注檢查,在雙側半球大腦前動脈、大腦中動脈及大腦后動脈供血區(qū)選擇對稱的感興趣區(qū),測量手術前后相對CT灌注參數(shù):相對平均通過時間(rMTT)、相對達峰時間(rTTP)、相對腦血流量(rCBF)、相對腦血容量(rCBV),進行配對t檢驗。 結果 所有患者均成功植入支架,無圍手術期并發(fā)癥,術后狹窄率從術前(82.45±9.26)%改善至(18.35±4.67)%(P<0.01),術后90 d rCBF從術前(0.92±0.03)改善至(0.97±0.02)(P=0.019);rCBV從術前(1.06±0.05)改善至(1.01±0.05)(P=0.047);rMTT從術前(1.12±0.04)改善至(1.04±0.03)(P=0.012);rTTP從術前(1.30±0.10)改善至(1.12±0.04)(P=0.000)。 結論 CAS可以改善患者的腦灌注,DSA結合CTP對頸動脈狹窄患者選擇手術適應證有指導作用。

    [關鍵詞] 頸動脈狹窄;腦缺血;頸動脈支架術;CT灌注

    [中圖分類號] 743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2016)27-0017-04

    頸動脈粥樣硬化斑塊形成是頸內動脈起始部重度狹窄的主要原因,頸內動脈起始部狹窄是缺血性腦血管病的重要原因之一,入腦前動脈狹窄使得局部腦組織的灌注下降或栓塞機制可以導致腦缺血事件。頸動脈支架置入術因其微創(chuàng)已成為頸動脈狹窄治療的重要方法[1],但是頸動脈重度狹窄是否都需要干預及其療效的評價需要一種簡便、量化、可重復的評估方法。CT灌注(computer tomography perfusion,CTP)是一種反映腦血流動力學的功能成像,其應用簡便、量化、可重復[2],可用來比較支架術后腦灌注改善程度及術前篩選腦灌注下降的頸動脈狹窄患者手術。本研究采用CT灌注成像評價單側腦灌注下降的頸內動脈(ICA)起始部重度狹窄患者頸動脈支架術(carotid artery stenting,CAS)前后腦灌注的變化?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2014年8月~2016年2月神經內科住院患者經過頸動脈彩超或MRA初步篩查,最后選取經DSA確診的29例癥狀性單側頸動脈起始部重度狹窄患者。

    1.2納入標準

    ①癥狀性動脈粥樣硬化性頸內動脈起始部狹窄,包括TIA和腦梗死;②神經功能缺損評分NIHSS(national institute of health stroke scale,NIHSS)≤3分;③頭顱MRI顯示狹窄側無>1 cm的梗死灶;④完成DSA檢查,結果為單側ICA起始段狹窄,狹窄率≥70%;⑤在CAS術前1周內完成CTP評估且伴灌注下降;⑥患者知情同意。本研究經院倫理學委員會批準,研究對象知情同意并簽署知情同意書。

    1.3排除標準

    ①其他腦血管有狹窄≥30%;②不進行腦血管病二級預防;③既往顱內外腦血管內支架植入術、頸動脈內膜剝脫術及顱內外動脈搭橋術;④伴嚴重心、肺、腎疾病及其他臟器嚴重損害;⑤其他非動脈粥樣硬化所致腦血管狹窄;⑥對碘造影劑過敏;⑦術后頸動脈彩超發(fā)現(xiàn)支架內再狹窄率≥30%或卒中復發(fā)者;⑧有出血傾向者;⑨體弱、高齡、難以耐受手術者;⑩消化道潰瘍病患者。

    1.4 方法

    1.4.1 CTP檢查 參照史文倩等[3]方法采用日本Toshiba Aquilion one 320排640層動態(tài)容積CT同時連接美國ACIST公司的9900C雙筒高壓注射器,其內分別裝有碘普羅胺370注射液[商品名:優(yōu)維顯370,拜耳公司,國藥準字H10970417,規(guī)格:100 mL:37 g(I)]和生理鹽水,所有患者均在術前1周內及術后90 d各進行1次CTP檢查?;颊卟扇⊙雠P體位,依照眥耳線作基線,先平掃頭顱CT,再做腦CT灌注,灌注檢查時連接動高壓注射器,靜注碘普羅胺370注射液35 mL及生理鹽水35 mL,推注速度為7 mL/s,靜注與灌注掃描同時進行,雙定位像掃描,采用FOV-S,120 kV,50 mA,范圍240 mm。掃描方案調至延遲7 s啟動動態(tài)容積掃描和蒙片掃描,掃描層厚0.55 mm,CT灌注檢測單圈旋轉時長為0.5 s。全程CT灌注檢測時長為60 s,取得19個容積數(shù)據包總共6080幀圖。

    1.4.2 圖像處理 將圖像傳到Vitrea fx 圖像工作站處理,生成腦灌注值的偽彩、灰度圖,在偽彩圖上進行定性分析,在灰度圖上,參照既往的研究方法[5],根據腦動脈血供解剖關系,在雙側大腦前動脈、大腦中動脈及大腦后動脈供血區(qū)選擇對稱的感興趣區(qū)。以清晰顯示雙側MCA M1段為起始層面,選取4個橫斷面,層厚為9mm,采用CT Persusion軟件應用奇異值分解法獲取以下腦灌注值:血流量(cerebral flow,CBF)、腦血容量(cerebral volume,CBV)、平均通過時間(mean transit time,MTT)、達峰時間(time to peak,TTP),取各參數(shù)平均值進行統(tǒng)計。用病變側參數(shù)比健側參數(shù),計算方法如下(以CBF為例):rCBF=患側CBF參數(shù)/健側CBF參數(shù),得到病變的相對參數(shù)(rCBF、rCBV、rMTT、 rTTP)。

    1.4.3 DSA及CAS 支架術患者的選擇標準參照北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗[4]。每位患者都進行腦血管造影確認狹窄率,均在保護裝置下規(guī)范性支架植入。選擇Protege[EV3公司,注冊證號:國食藥監(jiān)械(進)字2012第3462727號]自膨式鎳鈦合金支架,術后需予低分子肝素鈣(速碧林,葛蘭素史克公司,國藥準字J20130168)4100 U/次皮下注射,1次/12 h 抗凝3~7 d,CAS后第1個月口服阿司匹林(拜阿司匹靈,拜耳公司,國藥準字J20130078)300 mg/d及氯吡格雷(波立維,賽諾菲公司,國藥準字J20080090)75 mg/d,第2、3個月每日口服阿司匹林(拜阿司匹靈)100 mg及氯吡格雷(波立維)75 mg,第4個月開始每月口服阿司匹林(拜阿司匹靈)100mg或氯吡格雷(波立維)75 mg,常規(guī)口服阿托伐他?。⑵胀?,輝瑞公司,國藥準字J20120049)20 mg/晚或瑞舒伐他?。啥?,阿斯利康公司,國藥準字J20120006)10 mg/晚。

    1.4.4 隨訪 術后30 d、90 d觀察患者卒中復發(fā)、頸部血管彩色超聲觀察支架通暢情況。術后90 d再次CTP評估,比較CAS前后rCTP參數(shù)的變化。

    1.5 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,支架術前后兩次之間的相對灌注參數(shù)值rCBF、rCBV、rMTT、rTTP等計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 一般資料

    29例患者入組,男18例,女11例;平均年齡(68.62±7.65)歲;小梗死15例,TIA14例;左側頸動脈狹窄17例,右側頸動脈狹窄12例。手術過程中球囊擴張時發(fā)生過2例一過性竇性心動過緩及一過性低血壓,經過對癥處理均好轉。術后未出現(xiàn)并發(fā)癥。術后30 d、90 d回訪無卒中復發(fā),頸部血管彩超觀察支架通暢。

    2.2 狹窄率改善情況及CAS前后CTP相對參數(shù)比較

    29例患者共置入支架29枚,狹窄均得以解除,術后狹窄率從術前(82.45±9.26)%改善至(18.35±4.67)%。術后90 d與術前的相對灌注參數(shù)比較,術后rMTT、rTTP縮短, rCBF升高,rCBV下降,所有參數(shù)均越來越接近1,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.019、0.047、0.012、0.000)。見表1?;颊咧Ъ苄g前后腦CT灌注及腦血管造影圖像改變,見圖1。可見術后患側各灌注參數(shù)圖較術前明顯改善;術前造影顯示患側頸內動脈起始部重度狹窄,術后狹窄解除。

    3 討論

    頸動脈狹窄是造成腦血流動力學異常的重要原因之一,腦血流動力學異常的發(fā)生還需看腦動脈側支建立情況,腦血流動力學在一定程度上反映了腦血管側支狀況[6,7]。頸動脈狹窄引起腦血流動力學受損,與缺血性腦血管病可能具有相關性,CAS等血管內治療措施會使患者獲益[8]。因此術前除了要了解患者臨床表現(xiàn)、血管腔狹窄率,更可能需了解腦灌注情況,對于手術適應證的選擇具有重要的臨床意義。CT灌注是了解CAS前后腦血流灌注常用方法,包括絕對測量值和相對測量值,絕對測量值可能受到個人生理狀態(tài)及后處理等影響[9-11],故采用相對灌注參數(shù)可能更為可靠,因為消除了生理狀況變化的差異。我們選擇相對CT灌注參數(shù),故試驗對象均選擇單側頸動脈狹窄患者,同時,為避免雙側血流的不對稱,選擇患者均無其他血管狹窄率大于30%,排除大腦前動脈A1段缺失的患者,以確保對稱性及研究結果的可靠性。

    CT灌注參數(shù)MTT、TTP被認為與側支循環(huán)或慢血流有關,是顯示腦灌注受損的敏感參數(shù),可在CBF、CBV改變之前,早期發(fā)現(xiàn)腦缺血性病變[12]。CBF及CBV二者關系反映了腦缺血的嚴重程度及腦側支循環(huán)代償?shù)哪芰?,CBV升高引起腦灌注壓升高,從而使低灌注區(qū)腦組織局部CBF增加,而CBV降低反映腦循環(huán)的代償能力下降,腦梗死發(fā)生的風險將增大[13]。Merckel等[14]對癥狀性與無癥狀性頸動脈重度狹窄支架術前后腦灌注對比研究表明,無論癥狀性及無癥狀性頸動脈狹窄支架術后灌注參數(shù)均得以改善。有癥狀的患者rCBF降低更加顯著,CAS后rCBV下降更明顯。我們研究的均為癥狀性頸動脈狹窄患者,其CT灌注參數(shù)rMTT、rTTP延長,rCBF下降,rCBV升高,CAS后rMTT、rTTP縮短, rCBF升高、rCBV下降,與Merckel等[14]的研究結果一致。同時,提示我們可以對無癥狀性頸動脈重度狹窄患者結合CT灌注指導血管內治療。

    頸動脈支架置入后,腦血流動力學經歷了一個平衡被打破到另一個平衡再建立的過程。有研究表明,支架后血流動力學改變最明顯在術后1周[15]。溫宏峰等[16]研究表明,術后1周不如1年灌注改善顯著。本研究選擇術后90 d隨訪檢查發(fā)現(xiàn),癥狀性頸動脈狹窄患者支架置入術后rTTP、rMTT較術前縮短,rCBF較術前增高,rCBV較術前下降?;颊咝g后各灌注參數(shù)的改善表明,CAS能改善低灌注腦組織血流動力學。Kao 等[17]長期隨訪研究,發(fā)現(xiàn)CAS可以改善慢性重度頸動脈狹窄患者的腦葡萄糖代謝和神經認知功能預后。因此,嚴格掌握CAS的適應證,不失時機地給予合理干預顯得非常關鍵和必要。

    CT灌注對頸動脈支架術的評估還有一些重要研究。Yoshie等[18]對113例頸動脈狹窄患者在支架植入術前通過CT灌注聯(lián)合乙酰唑胺負荷試驗檢測腦血管反應性,發(fā)現(xiàn)頸動脈支架術前CT灌注檢測可以預測支架植入術后高灌注綜合征的發(fā)生。Chin等[19]研究發(fā)現(xiàn)支架術前后行CTP評估不僅有助于檢測頸動脈支架術后血流動力學的重建,而且可預測腦出血。

    總之,CAS可以改善患者的腦灌注,DSA結合CTP對頸動脈狹窄患者選擇手術適應證有指導作用。重度頸動脈狹窄患者支架術前有必要行腦灌注檢查評價腦血流動力學狀況,腦灌注受損患者有必要積極血管重建干預。

    本試驗尚存在不足之處,CTP本身的測定還不夠精確,與其他測量方法如PET及SPECT之間也缺乏可比性[20,21]。單純一側頸動脈狹窄的病例收集較困難,樣本量不大。

    [參考文獻]

    [1] White CJ. Carotid artery stenting[J]. Journal of the American College of Cardiology,2014,(7):722-731.

    [2] 史文倩,呂強,石進,等. 單側大腦中動脈狹窄率與腦血管儲備力的相關性[J]. 中華神經科雜志,2014,47(5):320-323.

    [3] 史文倩, 石進. 單側大腦中動脈中重度狹窄患者腦灌注與腦血管儲備力的相關性研究[J]. 臨床神經病學雜志,2014,27(6):409-412.

    [4] Kim JJ,F(xiàn)ischbein NJ,Lu Y,et al. Regional angiographic grading system for collateral flow correlation with cerebral infarction in patients with middle cerebral artery occlusion[J].Stroke,2004,35(6):1340-1344.

    [5] North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis[J]. N Engl J Med,1991,325(7):445-453.

    [6] Huang BY,Castillo M. Radiological reasoning:Extracranial causes of unilateral decreased brain perfusion[J]. American Journal of Roentgenology,2007,189(6_supplement):S49-S54.

    [7] Zhu G,Yuan Q,Yang J,et al. The role of the circle of Willis in internal carotid artery stenosis and anatomical variations: A computational study based on a patient-specific three-dimensional model[J]. Biomedical Engineering Online,2015,14(1):1-19.

    [8] Chaves CJ,Staroselskaya I,Linfante I,et al. Patterns of perfusion-weighted imaging in patients with carotid artery occlusive disease[J]. Archives of Neurology,2003,60(2):237-242.

    [9] Sanelli PC,Lev MH,Eastwood JD,et al. The effect of varying user-selected input parameters on quantitative values in CT perfusion maps 1[J]. Academic Radiology,2004,11(10):1085-1092.

    [10] Yang B,Chen W,Yang Y,et al. Short-and long-term hemodynamic and clinical effects of carotid artery stenting[J]. American Journal of Neuroradiology,2012,33(6):1170-1176.

    [11] Lin CJ,Guo WY,Chang FC,et al. Using flat-panel perfusion imaging to measure cerebral hemodynamics:A pilot feasibility study in patients with carotid stenosis[J].Medicine,2016,95(20):e3529.

    [12] Grandin CB,Duprez TP,Smith AM,et al. Which MR-derived perfusion parameters are the best predictors of infarct growth in hyperacute stroke? Comparative study between relative and quantitative measurements 1[J]. Radiology,2002,223(2):361-370.

    [13] Trojanowska A,Drop A,Jargiello T,et al. Changes in cerebral hemodynamics after carotid stenting:Evaluation with CT perfusion studies[J]. Journal of Neuroradiology,2006,33(3):169-174.

    [14] Merckel LG,Van der Heijden J,Jongen LM,et al. Effect of stenting on cerebral CT perfusion in symptomatic and asymptomatic patients with carotid artery stenosis[J]. American Journal of Neuroradiology,2012,33(2):280-285.

    [15] Gaudiello F,Colangelo V,Bolacchi F,et al. Sixty-four-section CT cerebral perfusion evaluation in patients with carotid artery stenosis before and after stenting with a cerebral protection device[J]. American Journal of Neuroradiology,2008,29(5):919-923.

    [16] 溫宏峰,陳宇,王培福,等. 計算機斷層掃描灌注成像對頸內動脈重度狹窄支架成形術的術前指導及術后評價[J]. 中國卒中雜志, 2011,6(4):280-286.

    [17] Kao HL,Lin MS,Wu WC,et al. Improvement of cerebral glucose metabolism in symptomatic patients with carotid artery stenosis after stenting[J]. Clinical Nuclear Me-dicine,2015,40(9):701-707.

    [18] Yoshie T,Ueda T,Takada T,et al. Prediction of cerebral hyperperfusion syndrome after carotid artery stenting by CT perfusion imaging with acetazolamide challenge[J]. Neuroradiology,2016,58(3):253-259.

    [19] Chin SC,Chang CH,Chang TY,et al. Brain computed tomography perfusion may help to detect hemodynamic reconstitution and predict intracerebral hemorrhage after carotid stenting[J]. Journal of Vascular Surgery,2012,56(5):1281-1290.

    [20] Campbell BCV,Christensen S,Levi CR,et al. Cerebral blood flow is the optimal CT perfusion parameter for assessing infarct core[J]. Stroke,2011,42(12):3435-3440.

    [21] 史文倩,石進,楊帆,等. 大腦中動脈狹窄程度與腦灌注的相關性研究[J]. 中華神經醫(yī)學雜志,2015,14(1):47-51.

    (收稿日期:2016-07-03)

    猜你喜歡
    頸動脈狹窄腦缺血
    大黃總蒽醌提取物對腦缺血再灌注損傷的保護作用及其機制
    中成藥(2018年4期)2018-04-26 07:12:34
    彩色超聲多普勒影像檢測技術在頸動脈內膜剝脫術的應用研究
    腦梗死患者頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的超聲研究
    瑞舒伐他汀治療老年腦梗死患者頸動脈中重度狹窄的療效觀察
    支架植入與內膜剝脫治療頸動脈狹窄的療效與安全性
    脂化前列腺素E1治療老年頸動脈狹窄療效觀察
    血管超聲與腦血管造影診斷頸動脈狹窄的對比分析
    原花青素對腦缺血再灌注損傷后腸道功能的保護作用
    血必凈對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用及其機制
    細胞外組蛋白與腦缺血再灌注損傷關系的初探
    久久久久久国产a免费观看| 免费看a级黄色片| 久久国产乱子伦精品免费另类| 一进一出好大好爽视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 91字幕亚洲| 十八禁网站免费在线| 国产成人精品无人区| 亚洲免费av在线视频| 国产1区2区3区精品| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 他把我摸到了高潮在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产午夜精品论理片| 男人舔奶头视频| 黄色视频不卡| 午夜老司机福利片| 亚洲国产欧美网| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 精品免费久久久久久久清纯| 国产三级黄色录像| 在线观看舔阴道视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美性长视频在线观看| 三级国产精品欧美在线观看 | 久久精品国产综合久久久| 国产精品国产高清国产av| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲专区中文字幕在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜两性在线视频| 老汉色∧v一级毛片| 三级国产精品欧美在线观看 | 日本五十路高清| 婷婷六月久久综合丁香| 十八禁网站免费在线| 免费观看人在逋| 精品久久久久久久末码| av福利片在线| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 脱女人内裤的视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲中文字幕日韩| 午夜福利在线在线| 国产黄色小视频在线观看| 国产视频内射| 国产免费男女视频| 亚洲片人在线观看| 日本一二三区视频观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲专区中文字幕在线| 听说在线观看完整版免费高清| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 又黄又粗又硬又大视频| 久久人人精品亚洲av| 成在线人永久免费视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日韩成人在线观看一区二区三区| 大型av网站在线播放| 色av中文字幕| 精品国产亚洲在线| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 亚洲成人免费电影在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 国产真实乱freesex| 可以在线观看毛片的网站| 麻豆久久精品国产亚洲av| 男女床上黄色一级片免费看| 午夜激情福利司机影院| 国产精品乱码一区二三区的特点| 香蕉av资源在线| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 欧美三级亚洲精品| 视频区欧美日本亚洲| 成人av在线播放网站| 日日爽夜夜爽网站| 村上凉子中文字幕在线| 一夜夜www| 少妇的丰满在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 精华霜和精华液先用哪个| 岛国在线免费视频观看| 亚洲人成网站高清观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 舔av片在线| 桃色一区二区三区在线观看| 国产乱人伦免费视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 精品久久久久久久末码| 一级毛片精品| 丁香欧美五月| 午夜福利视频1000在线观看| 91九色精品人成在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 制服丝袜大香蕉在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 两个人免费观看高清视频| 麻豆av在线久日| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日本五十路高清| 黄频高清免费视频| 九色国产91popny在线| 悠悠久久av| 精品一区二区三区av网在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产黄a三级三级三级人| 国产真实乱freesex| 亚洲午夜理论影院| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产精品久久视频播放| 成人欧美大片| 精华霜和精华液先用哪个| 最近最新免费中文字幕在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 少妇人妻一区二区三区视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 淫妇啪啪啪对白视频| 日韩欧美 国产精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日韩欧美在线二视频| 亚洲中文字幕日韩| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日本黄大片高清| 国产一区二区激情短视频| 免费在线观看成人毛片| 曰老女人黄片| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美日韩福利视频一区二区| 老司机深夜福利视频在线观看| av欧美777| 高清毛片免费观看视频网站| 真人做人爱边吃奶动态| 白带黄色成豆腐渣| 妹子高潮喷水视频| 久久中文字幕一级| aaaaa片日本免费| 欧美大码av| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲精品中文字幕在线视频| 九九热线精品视视频播放| 久久久国产成人精品二区| 婷婷亚洲欧美| АⅤ资源中文在线天堂| 久久久久国产一级毛片高清牌| 麻豆成人av在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产黄片美女视频| 国产黄a三级三级三级人| 欧美3d第一页| 亚洲电影在线观看av| av有码第一页| 日本在线视频免费播放| av天堂在线播放| 久久久久久久精品吃奶| 一级毛片精品| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲一区中文字幕在线| av有码第一页| 中文字幕最新亚洲高清| 午夜福利在线在线| 久久久精品欧美日韩精品| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲美女视频黄频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 性欧美人与动物交配| 国产伦在线观看视频一区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 黄频高清免费视频| 成人18禁在线播放| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 一本久久中文字幕| 亚洲欧美精品综合久久99| 成人国产综合亚洲| 国产精品一及| 久久午夜亚洲精品久久| 国产成人av激情在线播放| 亚洲电影在线观看av| 午夜免费观看网址| 欧美黑人巨大hd| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 精品人妻1区二区| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲av熟女| 人妻久久中文字幕网| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 午夜福利18| 亚洲无线在线观看| 国产成人aa在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 日韩欧美 国产精品| 国产一区二区激情短视频| 可以在线观看的亚洲视频| 99精品在免费线老司机午夜| 人妻夜夜爽99麻豆av| 性色av乱码一区二区三区2| 中文在线观看免费www的网站 | 亚洲人成电影免费在线| 在线a可以看的网站| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美久久黑人一区二区| 欧美在线黄色| 久久久久性生活片| 两个人的视频大全免费| 国产精品 国内视频| 可以在线观看毛片的网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 一边摸一边做爽爽视频免费| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲av成人一区二区三| 深夜精品福利| 国产久久久一区二区三区| 嫩草影视91久久| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 看片在线看免费视频| 国产av一区二区精品久久| 无人区码免费观看不卡| 在线观看www视频免费| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美一级a爱片免费观看看 | 99精品在免费线老司机午夜| 少妇被粗大的猛进出69影院| 老司机午夜福利在线观看视频| 在线a可以看的网站| 国产精品av久久久久免费| 久久人妻av系列| 久久久国产欧美日韩av| 成年人黄色毛片网站| 757午夜福利合集在线观看| 床上黄色一级片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日本一二三区视频观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲国产精品久久男人天堂| 2021天堂中文幕一二区在线观| tocl精华| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美性猛交黑人性爽| 成人18禁在线播放| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久这里只有精品19| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲精华国产精华精| 香蕉久久夜色| 国产高清视频在线观看网站| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 日本一本二区三区精品| 在线观看一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx| 久久久久久人人人人人| 十八禁人妻一区二区| 亚洲欧美日韩东京热| 国产亚洲欧美在线一区二区| 免费在线观看日本一区| 精品乱码久久久久久99久播| 特大巨黑吊av在线直播| 2021天堂中文幕一二区在线观| 后天国语完整版免费观看| 欧美日韩精品网址| 两个人视频免费观看高清| 看黄色毛片网站| 99热只有精品国产| 日本三级黄在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产日本99.免费观看| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 嫩草影院精品99| 成人一区二区视频在线观看| 国产av不卡久久| 制服人妻中文乱码| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美乱妇无乱码| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美日韩乱码在线| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产一区二区激情短视频| 91老司机精品| 久久久久久久午夜电影| 91国产中文字幕| 女人被狂操c到高潮| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 免费在线观看成人毛片| 欧美乱色亚洲激情| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| xxxwww97欧美| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 12—13女人毛片做爰片一| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲人成电影免费在线| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲,欧美精品.| 最近最新免费中文字幕在线| 国产片内射在线| 悠悠久久av| 国产av不卡久久| 久久久国产成人精品二区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久香蕉国产精品| bbb黄色大片| 搞女人的毛片| 精华霜和精华液先用哪个| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲午夜理论影院| 99久久精品热视频| av福利片在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 日日夜夜操网爽| 99re在线观看精品视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 不卡av一区二区三区| 99精品欧美一区二区三区四区| 老司机午夜福利在线观看视频| 色哟哟哟哟哟哟| 久久精品国产亚洲av高清一级| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 精品久久久久久成人av| 亚洲片人在线观看| 日本三级黄在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产主播在线观看一区二区| 正在播放国产对白刺激| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| av在线播放免费不卡| 老司机福利观看| 在线视频色国产色| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成人三级黄色视频| 性欧美人与动物交配| 久久久国产欧美日韩av| 老司机福利观看| 99re在线观看精品视频| 国产精品 欧美亚洲| 国产精品av视频在线免费观看| www.精华液| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产激情久久老熟女| 色噜噜av男人的天堂激情| 精品久久蜜臀av无| 国产真人三级小视频在线观看| 99久久综合精品五月天人人| 久久亚洲精品不卡| 国产精品 欧美亚洲| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 美女免费视频网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 日本 av在线| 99热这里只有精品一区 | 国产精品一区二区三区四区久久| 丁香六月欧美| 俄罗斯特黄特色一大片| 日韩国内少妇激情av| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲色图av天堂| 中亚洲国语对白在线视频| 国产精品1区2区在线观看.| 老鸭窝网址在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产精品综合久久久久久久免费| 精品无人区乱码1区二区| 精品人妻1区二区| 成人国语在线视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 岛国视频午夜一区免费看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 九色成人免费人妻av| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲无线在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 宅男免费午夜| 欧美极品一区二区三区四区| 一级黄色大片毛片| 一区二区三区高清视频在线| 久久久久久久精品吃奶| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产精品永久免费网站| 一区福利在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久久国产欧美日韩av| 99热6这里只有精品| 欧美三级亚洲精品| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲国产欧美网| 长腿黑丝高跟| 国产激情久久老熟女| 我的老师免费观看完整版| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 不卡av一区二区三区| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品一区二区免费欧美| 久久国产乱子伦精品免费另类| 后天国语完整版免费观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 中文字幕最新亚洲高清| 色噜噜av男人的天堂激情| av片东京热男人的天堂| 老司机靠b影院| 精品久久久久久久末码| 日本熟妇午夜| 亚洲人成77777在线视频| 国内精品久久久久精免费| 丰满的人妻完整版| 色av中文字幕| 亚洲成人精品中文字幕电影| tocl精华| 婷婷精品国产亚洲av在线| 精品久久蜜臀av无| 亚洲成人中文字幕在线播放| 日本三级黄在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 国产1区2区3区精品| 我要搜黄色片| av福利片在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 日韩欧美 国产精品| av片东京热男人的天堂| av欧美777| 日本一本二区三区精品| 九九热线精品视视频播放| 日韩国内少妇激情av| 久久精品91无色码中文字幕| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 日韩有码中文字幕| 久久人人精品亚洲av| 高清在线国产一区| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产熟女xx| 老鸭窝网址在线观看| 日本黄大片高清| 久久久久性生活片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日本一本二区三区精品| 精品久久久久久久毛片微露脸| 超碰成人久久| 免费看十八禁软件| 成人av一区二区三区在线看| 女人被狂操c到高潮| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲真实伦在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 日韩欧美三级三区| 99久久99久久久精品蜜桃| cao死你这个sao货| 身体一侧抽搐| 女人被狂操c到高潮| 在线永久观看黄色视频| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 一边摸一边做爽爽视频免费| 三级毛片av免费| 丁香欧美五月| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久精品影院6| 国产成+人综合+亚洲专区| av视频在线观看入口| 亚洲熟女毛片儿| 国产成人av教育| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美久久黑人一区二区| av在线天堂中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 一级作爱视频免费观看| 在线视频色国产色| xxx96com| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 精品无人区乱码1区二区| 久久亚洲精品不卡| 国产成人av激情在线播放| 亚洲av成人av| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲九九香蕉| 欧美激情久久久久久爽电影| 九九热线精品视视频播放| 搡老熟女国产l中国老女人| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲专区字幕在线| 嫩草影院精品99| 亚洲av成人一区二区三| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲国产欧美一区二区综合| 午夜两性在线视频| 禁无遮挡网站| 国产午夜福利久久久久久| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久午夜亚洲精品久久| 两个人的视频大全免费| av福利片在线| 97碰自拍视频| xxxwww97欧美| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产午夜福利久久久久久| 国产午夜精品久久久久久| 日韩国内少妇激情av| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲人成网站高清观看| 51午夜福利影视在线观看| 在线观看www视频免费| 国产成人欧美在线观看| 十八禁网站免费在线| av国产免费在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲成人久久性| 女警被强在线播放| 亚洲精品中文字幕在线视频| 免费在线观看黄色视频的| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 成人国语在线视频| 十八禁网站免费在线| 男男h啪啪无遮挡| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产精品99久久99久久久不卡| 高清毛片免费观看视频网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 免费看a级黄色片| 久久草成人影院| 国产亚洲精品第一综合不卡| 99久久综合精品五月天人人| 黄色女人牲交| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产1区2区3区精品| 俄罗斯特黄特色一大片| 婷婷亚洲欧美| www.www免费av| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 精品国产美女av久久久久小说| 久久久精品大字幕| 午夜福利免费观看在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 三级国产精品欧美在线观看 | 国产精品久久电影中文字幕| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美乱色亚洲激情| 欧美黄色片欧美黄色片| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 麻豆成人午夜福利视频| 一区福利在线观看| 久久精品国产综合久久久| 成人手机av| 欧美在线黄色| 成人精品一区二区免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲自拍偷在线| 免费观看精品视频网站| 亚洲精华国产精华精| 国产男靠女视频免费网站| 怎么达到女性高潮| 亚洲五月天丁香| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产99久久九九免费精品| 18美女黄网站色大片免费观看| 村上凉子中文字幕在线| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 成人三级做爰电影| 亚洲熟妇熟女久久| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产成人欧美在线观看| 亚洲av成人av| 搞女人的毛片| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲黑人精品在线|