支架植入與內(nèi)膜剝脫治療頸動脈狹窄的療效與安全性

牛國浩

【摘要】 目的 觀察支架植入術與內(nèi)膜剝脫術治療頸動脈狹窄患者的療效和安全性。方法 選擇50例頸動脈狹窄患者的臨床資料， 隨機將其分成A組（26例）與B組（24例）， B組行內(nèi)膜剝脫術， A組行頸動脈球囊擴張與支架植入術。觀察比較兩組的治療效果。結果 A組與B組的手術成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（100.0% VS 91.7%， P>0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率15.4%低于B組的33.3%（P<0.05）。A組與B組的再狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（15.4% VS 22.7%， P>0.05）。結論 對頸動脈狹窄患者行支架植入術與內(nèi)膜剝脫術治療， 均可獲得顯著療效， 但支架植入術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低的特點， 可在臨床中廣泛推廣。

【關鍵詞】 頸動脈狹窄；支架植入術；內(nèi)膜剝脫術；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.039

頸動脈狹窄為導致缺血性腦血管疾病的一個重要原因， 受到腦部供血不足影響， 患者主要伴有一過性暈厥、嗜睡以及黑朦等癥狀。隨著狹窄程度的不斷加重， 可能隨時發(fā)生腦梗死， 嚴重者導致失語、偏癱， 甚至死亡[1]。因此， 采取及時、有效的治療方法治療是至關重要的。臨床治療頸動脈狹窄患者主要采取頸動脈內(nèi)剝脫術與頸動脈支架植入術[2]。本次研究對頸動脈狹窄患者行支架植入術與內(nèi)膜剝脫術治療， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2011年9月～2012年7月收治的50例頸動脈狹窄患者作為研究對象， 其中， 男28例， 女22例， 年齡42～75歲， 平均年齡（50.2±8.4）歲；病程1～7個月， 平均病程（2.1±1.7）個月；病史：23例高血壓， 19例糖尿病， 8例大動脈炎；患者均不同程度伴有肢體功能障礙、失語、一過性黑朦等癥狀。將50例患者隨機分成A組（26例）與B組（24例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 A組行頸動脈球囊擴張與支架植入術治療， 首先行Selding技術對股動脈進行穿刺， 放置長鞘， 經(jīng)導管實施全腦血管造影檢查， 對腦血管病變進行詳細評價， 主要對狹窄段長度、狹窄率等進行測定， 選擇合適的支架和球囊。然后將導管放置到頸總動脈近端， 同軸將球囊導管導入， 并行預擴張， 最后置入支架。待血管狹窄改善滿意后， 實施造影復查。術前3 d， 指導患者服用潘生丁， 75 mg/次， 3次/d；并指導患者服用腸溶阿司匹林片， 100 mg/次， 3次/d。術中在患者頸內(nèi)動脈巖骨段放置腦保護裝置， 并對患者全身肝素化， 對患者心率、血壓以及神經(jīng)等情況密切觀察；術后指導患者服用阿司匹林， 300 mg/d；潘生丁， 75 mg/d；服用3周后， 指導患者單獨服用潘生丁， 75 mg/d， 共治療6個月；之后再改為服用腸溶阿司匹林， 100 mg/d。

1. 2. 2 B組 B組患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術， 對患者實施全麻后， 在下頜沿著胸鎖乳突肌前緣作出一個長6 cm的切口， 對頸內(nèi)動脈和頸外動脈分叉部進行游離；為其靜脈應用0.6～1.0 mg/kg肝素， 對頸總動脈、頸外動脈以及頸內(nèi)動脈進行阻斷；將頸動脈狹窄處切開， 使用內(nèi)膜剝脫器對斑塊輕輕分離， 盡可能將其完整切除；切除后， 使用肝素鹽水進行沖洗；應用prolene線對血管切口進行縫合， 最后應用橡皮片進行常規(guī)引流；治療過程中為其應用20%的250 ml；術后3 d， 每隔8 h應用1次， 并對患者血壓、心率、呼吸以及精神狀態(tài)等密切觀察。

1. 3 觀察指標[3] 觀察兩組患者手術治療成功率與并發(fā)癥等指標， 并對患者均進行1～3年隨訪， 觀察復發(fā)率和并發(fā)癥率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理本組數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 手術成功與并發(fā)癥情況 A組出現(xiàn)4例并發(fā)癥， 2例血壓下降， 2例心率減慢， 經(jīng)對癥處理后恢復正常。B組出現(xiàn)8例， 3例再次止血， 3例頸部傷口血腫， 均經(jīng)中和肝素、降壓以及血腫引流處理后消失；2例術后24 h由于腦出血或者大面積梗死死亡。兩組患者手術成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05）。見表1。

2. 2 隨訪情況 A組患者中4例發(fā)生再狹窄， 無腦梗死發(fā)作， 發(fā)生率為15.4%；B組患者中5例發(fā)生再狹窄， 無復發(fā)， 發(fā)生率為22.7%。兩組患者再狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

有報道[3]指出， 頸內(nèi)動脈狹窄發(fā)生可能受到缺血性腦卒中影響。目前， 臨床治療頸動脈狹窄患者療法主要包括內(nèi)科療法、頸動脈血管支架成形術以及頸動脈內(nèi)膜剝脫術等， 其中， 內(nèi)科治療效果較差， 尤其是針對狹窄較明顯的患者而言。

結果顯示， 患者手術治療成功率為91.7%， 2例術后24 h

由于腦出血或者大面積梗塞死亡， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。A組行頸動脈血管支架植入術， 盡管早期臨床主要將內(nèi)膜剝脫術作為主要療法， 但在治療頸2椎體水平以上部位狹窄和弓上頸總動脈患者的狹窄手術難度較大， 且部分患者由于不能較好耐受手術， 進而使頸動脈狹窄血管內(nèi)介入治療在臨床中受到廣泛關注。頸動脈血管支架植入術治療后血壓下降、心肌梗死、腦卒中、心肌梗死以及術后腦出血等為其常見并發(fā)癥， 主要受到頸動脈穿孔、腦保護裝置不能經(jīng)頸動脈內(nèi)取出、斑塊脫落以及腦出血等因素影響， 難彌補。對患者產(chǎn)術前進行充分、準確評估， 并術中規(guī)范操作， 術后嚴密觀察， 均利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 對頸動脈狹窄患者行支架植入術與內(nèi)膜剝脫術治療， 整體療效顯著， 可推廣。

參考文獻

[1] 劉衛(wèi)東. 內(nèi)膜剝脫聯(lián)合支架植入治療串聯(lián)型頸動脈狹窄. 中華神經(jīng)外科雜志， 2014， 30（8）：779.

[2] 郭建明. 頸動脈重度狹窄合并對側頸動脈閉塞椎動脈狹窄的外科治療1例. 中國普通外科雜志， 2012， 21（12）：1603.

[3] 項廣宇. 支架植入血管成形術治療老年人頸動脈狹窄32例. 中國老年學雜志， 2012， 32（20）：4505.

[收稿日期：2016-03-07]