探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的療效

吳思仿 周麗芹 吳峰

【摘要】 目的 分析有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）所致急性呼吸衰竭的臨床效果。方法 78例COPD所致急性呼吸衰竭患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組， 各39例。兩組患者均給予原發(fā)病常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 參照組給予常規(guī)機(jī)械通氣治療， 研究組給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療。比較兩組患者的重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、搶救效果。結(jié)果 研究組ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間分別為（9.16±2.02）、（7.12±1.75）、（7.82±2.13）d， 均短于參照組的（12.78±3.87）、（11.63±2.87）、（11.63±2.87）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）分別為（7.48±0.06）、（90.12±4.29）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均高于參照組的（7.17±0.05）、（80.48±

4.14）mm Hg， 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（43.08±2.48）mm Hg低于參照組的（59.32±2.47）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、再次氣管插管發(fā)生率、搶救成功率分別為12.82%（5/39）、7.69%（3/39）、94.87%（37/39）， 均優(yōu)于對(duì)照組的38.46%（15/39）、25.64%（10/39）、79.49%（31/39）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予COPD所致急性呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療能夠有效提升患者的搶救效果， 改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 提升患者臨床安全性， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)-無創(chuàng);序貫機(jī)械通氣;慢性阻塞性肺疾病;急性呼吸衰竭;血?dú)夥治?治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.009

Discussion of the effect of sequential invasive-noninvasive mechanical ventilation on acute respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease? ?WU Si-fang， ZHOU Li-qin， WU Feng. Huizhou Third Peoples Hospital， Huizhou 516002， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of sequential invasive-noninvasive mechanical ventilation on acute respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods? ?A total of 78 patients with acute respiratory failure caused by COPD were divided into control group and research group according to random numerical table， with 39 cases in each group. Both groups received conventional treatment for the primary disease. On this basis， the control group received conventional mechanical ventilation therapy， and the research group received sequential invasive-noninvasive mechanical ventilation. The intensive care unit （ICU） hospitalization time， invasive mechanical ventilation time， total mechanical ventilation time， blood gas analysis index and rescue effect were compared between the two groups. Results? ?The ICU hospitalization time， invasive mechanical ventilation time and total mechanical ventilation time of the research group were （9.16±2.02）， （7.12±

1.75）， （7.82±2.13） d respectively， which were shorter than those of the control group （12.78±3.87）， （11.63±2.87） and （11.63±2.87） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. pH and arterial partial pressure of oxygen （PaO2） of the research group were （7.48±0.06） and （90.12±4.29） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） respectively， which were all higher than those of the control group （7.17±0.05） and （80.48±4.14） mm Hg， and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） （43.08±2.48） mm Hg was lower than that of the control group （59.32±2.47） mm Hg， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP）， incidence of re-intubation and success rate of rescue of the research group were 12.82%（5/39）， 7.69%（3/39） and 94.87%（37/39）， which were all better than those of the control group 38.46%（15/39）， 25.64%（10/39） and 79.49%（31/39）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For patients with acute respiratory failure caused by COPD， sequential invasive-noninvasive mechanical ventilation can effectively improve the rescue effect and blood gas analysis index of patients， and enhance the clinical safety of the patient， which has promotion value.

【Key words】 Invasive-noninvasive; Sequential mechanical ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute respiratory failure; Blood gas analysis; Therapeutic effect

慢性阻塞性肺疾病是臨床上多發(fā)的一種呼吸內(nèi)科疾病， 該病患者的氣流受限具有不可逆性， 患者在受到感染、寒涼、吸入有害氣體等因素的刺激下， 會(huì)表現(xiàn)為急性發(fā)作， 致使患者出現(xiàn)心力衰竭等癥狀， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對(duì)于COPD所致急性呼吸衰竭患者， 采取機(jī)械輔助呼吸治療具有重要意義， 傳統(tǒng)的有創(chuàng)呼吸治療能夠?qū)颊叩暮粑ソ叩劝Y狀進(jìn)行迅速緩解， 但是容易致使患者出現(xiàn)VAP， 為此， 給予患者更安全更有效的機(jī)械通氣治療方法具有重要意義[1]。本次研究主要以COPD所致急性呼吸衰竭患者為對(duì)象， 分析有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月診治的78例COPD所致急性呼吸衰竭患者開展本次試驗(yàn)研究， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為參照組和研究組， 每組39例。參照組男20例， 女19例;平均年齡（68.35±5.86）歲。研究組男21例， 女18例;平均年齡（68.96±5.35）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);PaCO2>50 mm Hg或PaO2<60 mm Hg患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在機(jī)械通氣禁忌證患者;同時(shí)合并心功能不全、嚴(yán)重肺源性心臟病、急性心肌梗死等嚴(yán)重性心血管疾病患者;存在鼻咽部異?；蝾^部創(chuàng)傷， 無法接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者;臨床表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷不醒患者。

1. 3 方法 兩組患者均給予原發(fā)病常規(guī)治療， 包括抗感染、擴(kuò)張支氣管、維持水電解質(zhì)平衡及解痙平喘治療等， 對(duì)患者出現(xiàn)的高血壓癥狀進(jìn)行積極預(yù)防。在此基礎(chǔ)上， 參照組給予常規(guī)機(jī)械通氣治療， 研究組給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療。

1. 3. 1 參照組 給予常規(guī)機(jī)械通氣治療。采取喉鏡對(duì)患者的聲門進(jìn)行暴露， 經(jīng)口腔將導(dǎo)管插入患者的氣管內(nèi)， 將深度維持在4～5 cm， 確定導(dǎo)管尖端相距門齒約18～22 cm， 在插管完成后， 確定導(dǎo)管是否完全進(jìn)入患者的氣管內(nèi)部， 在確定無誤的情況下， 進(jìn)行固定處理[3]。將通氣模式調(diào)整為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）模式， 根據(jù)患者實(shí)際需求， 如果有特殊需要， 可以為患者加用呼氣末正壓（PEEP）通氣模式。在為患者展開機(jī)械通氣治療過程中， 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察和分析患者的血氧分析指標(biāo)， 根據(jù)指標(biāo)變化情況對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整等。呼吸機(jī)脫離標(biāo)準(zhǔn)為：患者的肺功能測(cè)定值恢復(fù)至正常水平， 潮氣量為10～15 ml/kg， 最大吸氣負(fù)壓為1.96～2.94 kPa， 吸入氧濃度<40%， 呼吸頻率<35次/min、PaO2>9.30 kPa， SpO2>95%， 患者未出現(xiàn)酸堿失衡、體溫正常且無電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象出現(xiàn)[4]。氣管插管拔除標(biāo)準(zhǔn)為：患者血流動(dòng)力學(xué)趨向于穩(wěn)定， 神志清楚， 患者的壓力支持指標(biāo)≤8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， PEEP≤5 cm H2O，

咳嗽反射恢復(fù)、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果趨向于正?；蛘！⒓×φ?、咳痰有力、氣囊漏氣試驗(yàn)結(jié)果為陰性， 淺快呼吸指數(shù)（RVR）≥105次/min， 氧合指數(shù)>150 mm Hg。

1. 3. 2 研究組 給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療， 將通氣模式設(shè)置為SIMV+PSV+ PEEP， 觀察患者病情變化情況， 當(dāng)患者肺部感染得到控制時(shí)， 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要拔除患者的氣管插管， 展開無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療， 將通氣模式調(diào)整為PSV+PEEP， 充分評(píng)估患者的病情變化情況， 將PSV初始參數(shù)設(shè)置為8～10 cm H2O， 隨著患者病情好轉(zhuǎn)， 逐漸調(diào)節(jié)到15～20 cm H2O， 將PEEP初始參數(shù)設(shè)置為

4 cm H2O， 隨著患者病情好轉(zhuǎn)， 逐漸調(diào)節(jié)到6～7 cm H2O， 將呼吸頻率設(shè)置為8～14次/min， 隨著患者病情好轉(zhuǎn)， 逐漸降低壓力， 減少通氣時(shí)間， 一直到患者完全脫離呼吸機(jī)為止[5]。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間;血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH值、PaO2和PaCO2）;搶救效果（VAP和再次氣管插管發(fā)生率、搶救成功率）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間比較 研究組ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間均短于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間比較（ x-±s， d）

組別 例數(shù) ICU住院時(shí)間 有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間 總機(jī)械通氣時(shí)間

研究組 39 ? ?9.16±2.02a ? ?7.12±1.75a ? ?7.82±2.13a

參照組 39 12.78±3.87 11.63±2.87 11.63±2.87

t 5.179 8.379 6.657

P 0.000 0.000 0.000

注：與參照組比較， aP<0.05

2. 2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 研究組pH值、PaO2均高于參照組， PaCO2低于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（ x-±s）

組別 例數(shù) pH值 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）

研究組 39 7.48±0.06a 90.12±4.29a 43.08±2.48a

參照組 39 7.17±0.05 80.48±4.14 59.32±2.47

t 24.787 10.098 28.975

P 0.000 0.000 0.000

注：與參照組比較， aP<0.05

2. 3 兩組患者搶救效果比較 研究組VAP發(fā)生率12.82%（5/39）低于參照組的38.46%（15/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.724， P=0.010<0.05）;研究組再次氣管插管發(fā)生率7.69%（3/39）低于參照組的25.64%（10/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523， P=0.033<0.05）;研究組搶救成功率94.87%（37/39）高于參照組的79.49%（31/39），

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129， P=0.042<0.05）。

3 討論

COPD是臨床上極為常見的一種呼吸內(nèi)科疾病， 受環(huán)境惡化等因素影響， 該病的發(fā)生率在近些年來一直呈增加趨勢(shì)， 目前已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問題， 對(duì)于COPD急性期患者來說， 具有非常高的臨床風(fēng)險(xiǎn)性， 患者的病情進(jìn)展會(huì)加快， 嚴(yán)重情況下還會(huì)致使患者出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀[6]。

當(dāng)COPD患者同時(shí)合并心力衰竭癥狀時(shí)， 患者的氣道阻力會(huì)表現(xiàn)出增高趨勢(shì)， 致使出現(xiàn)內(nèi)源性PEEP， 進(jìn)一步提升患者的呼吸肌做功， 致使患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞， 若呼吸衰竭癥狀未得到及時(shí)改善， 可致使患者表現(xiàn)出機(jī)體缺氧、意識(shí)障礙、呼吸性酸中毒等癥狀， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。COPD所致急性呼吸衰竭患者現(xiàn)階段在臨床上常見的治療方法為機(jī)械通氣， 該方式的應(yīng)用可以對(duì)患者的呼吸衰竭癥狀進(jìn)行有效糾正， 降低患者的心臟前負(fù)荷， 改善患者的通氣狀況[7]。隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步， 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣技術(shù)逐漸成熟和完善， 目前在臨床上也得到了比較廣泛的應(yīng)用， 該方式首先應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械治療， 以起到迅速糾正患者呼吸衰竭癥狀的效果， 在撤機(jī)過程中調(diào)整為無創(chuàng)機(jī)械治療， 以此來降低患者出現(xiàn)VAP等并發(fā)癥的幾率， 降低患者的總通氣時(shí)間， 顯著改善患者的通氣功能， 提升搶救成功率[8]。本次研究結(jié)果表明研究組ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間短于參照組（P<0.05）;研究組的pH值、PaO2、PaCO2指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;研究組的VAP發(fā)生率、再次氣管插管發(fā)生率和搶救成功率均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。說明有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化COPD所致急性呼吸衰竭患者的臨床治療工作。

綜上所述， 給予COPD所致急性呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療能夠有效提升患者的搶救效果， 改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 提升臨床安全性， 具有推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2020-07-24]