鹽酸曲馬多緩釋片對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者的康復(fù)治療效果

吳崢 孫黎黎

【摘要】 目的 探究對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者給予鹽酸曲馬多緩釋片進(jìn)行康復(fù)治療的效果。方法 88例肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各44例。對(duì)照組采取常規(guī)鎮(zhèn)痛藥治療， 研究組采取鹽酸曲馬多緩釋片治療。比較兩組患者的疼痛緩解效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 研究組患者的疼痛緩解效果顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率15.91%明顯低于對(duì)照組的36.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者行鹽酸曲馬多緩釋片治療的效果確切， 安全性高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肌肉骨骼系統(tǒng);慢性疼痛;鹽酸曲馬多緩釋片;康復(fù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.058

疼痛屬于肌肉骨骼系統(tǒng)最為常見的并發(fā)癥之一， 依照時(shí)間關(guān)系可分為急性疼痛與慢性疼痛， 通常情況下， 病程>3個(gè)月為慢性疼痛， 慢性疼痛已成為當(dāng)前急需解決的一大難題[1]。曲馬多是臨床上應(yīng)用范圍較廣的一種鎮(zhèn)痛藥物， 是含有μ-受體激動(dòng)劑活性的一種環(huán)己醇衍生物， 早在20世紀(jì)70年代該藥物已被廣泛使用， 主要作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 在癌癥鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛、急性疼痛鎮(zhèn)痛方面均有著顯著療效， 但用于慢性疼痛方面的報(bào)道相對(duì)較少， 仍需進(jìn)一步研究探討[2]。本研究以88例肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者為重點(diǎn)研究樣本， 旨在探究鹽酸曲馬多緩釋片的臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本院骨科收治的88例肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者， 將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組44例。對(duì)照組：男28例， 女16例;年齡32～84歲， 平均年齡（56.42±9.20）歲;病程3個(gè)月～25年， 平均病程（12.75±4.17）年;骨科疾病類型：退行性骨關(guān)節(jié)病10例、腰椎管狹窄癥10例、炎癥性關(guān)節(jié)病9例、腰椎間盤突出癥15例。研究組：男27例， 女17例;年齡32～84歲， 平均年齡（56.51±

9.17）歲;病程3個(gè)月～25年， 平均病程（12.81±4.19）年;

骨科疾病類型：退行性骨關(guān)節(jié)病9例、腰椎管狹窄癥11例、炎癥性關(guān)節(jié)病10例、腰椎間盤突出癥14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中度程度疼痛， 且非癌癥疼痛;②年齡為32～84歲;③嚴(yán)格按照醫(yī)囑自行正確服藥的患者;④已簽署知情同意書的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有癲癇疾病患者;②患有精神疾病患者;③有阿片類藥物過敏史患者;④患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者;⑤服藥依從性不高患者， 且未簽署知情同意書。

1. 3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物治療， 口服阿司匹林（江西制藥有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H36020722， 規(guī)格：0.5 g×100 s）， 0.3 g/次， 疼痛劇烈者， 隔4 h給藥1次。研究組患者給予鹽酸曲馬多緩釋片[萌蒂（中國）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19980214， 規(guī)格：100 mg]， 首次劑量為50 mg， 隔12 h給藥1次， 第1周內(nèi)劑量控制為100 mg/d， 之后根據(jù)疼痛程度、副反應(yīng)發(fā)生情況等適當(dāng)調(diào)整劑量， 在50 mg的基礎(chǔ)遞增， 最多不超過

400 mg， 能夠完全緩輕疼痛為最佳劑量。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的疼痛緩解效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛緩解效果判定：應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)估， 分為無痛

（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、嗜睡、食欲不振、排尿困難、便秘， 視力模糊。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組疼痛緩解情況比較 研究組患者的疼痛緩解效果顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者服藥后發(fā)生2例惡心、1例嘔吐、1例嗜睡、1例食欲不振、1例排尿困難、1例便秘、0例視力模糊;對(duì)照組患者服藥后發(fā)生4例惡心、2例嘔吐、2例嗜睡、2例食欲不振、2例排尿困難、2例便秘， 2例視力模糊;研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率15.91%明顯低于對(duì)照組的36.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肌肉骨骼系統(tǒng)疾病是當(dāng)前臨床上比較常見的疾病， 對(duì)人類健康的危害極大[3]。據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)1/3的成年人有關(guān)節(jié)疼痛癥狀， 2/3的成年人有腰痛經(jīng)歷， >65歲

的群體最易患關(guān)節(jié)炎， 是致殘的主要原因[4]。疼痛屬于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一， 臨床上有急性疼痛、慢性疼痛之分， 其中慢性疼痛是臨床治療的難點(diǎn)[5， 6]。以往人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)尚淺， 尤其是慢性疼

痛， 大多數(shù)患者不會(huì)重視， 多以忍耐為主， 或通過理療的方式緩輕疼痛癥狀， 加上臨床上無根治性手段， 導(dǎo)致病情遷延， 逐漸惡化。目前， 疼痛學(xué)研究取得了一定的進(jìn)展， 人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)也逐漸加深， 已意識(shí)到慢性疼痛屬于一種疾病， 尤其是對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等相關(guān)骨骼肌肉系統(tǒng)疾病患者而言， 控制疼痛是改善患者骨骼肌肉功能及提高自身生活質(zhì)量的重要手段。臨床上多種骨科疾病仍然缺乏特效藥治療， 疼痛藥物多以鎮(zhèn)痛藥物為主， 傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物以阿司匹林等藥物為主， 雖然鎮(zhèn)痛效果較好， 但不良反應(yīng)較多， 存在一定的安全問題， 仍需進(jìn)一步研發(fā)安全性更高的鎮(zhèn)痛藥

物[7， 8]。

鹽酸曲馬多緩釋片是一種人工合成的非阿片類鎮(zhèn)痛藥， 其成分為胺苯環(huán)醇， 鎮(zhèn)痛效果顯著。本品可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 具備雙重作用機(jī)制， 具體為本品可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)弱阿片受體相結(jié)合;對(duì)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有著抑制作用， 在脊髓突觸間可充分發(fā)揮其重?cái)z取作用[9]。以上兩種作用機(jī)制協(xié)同作用， 可充分發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效應(yīng)， 鎮(zhèn)痛效果顯著強(qiáng)于非甾體類抗炎藥（NSAIDs）類藥物。曲馬多用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛可獲取理想的鎮(zhèn)痛效果， 服藥后的不良反應(yīng)與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物相對(duì)較少， 可促進(jìn)其肌肉骨骼系統(tǒng)功能快速康復(fù)， 減輕患者的痛苦[10]。本研究顯示， 研究組患者的疼痛緩解效果顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率15.91%明顯低于對(duì)照組的36.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示鹽酸曲馬多緩釋片的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于常規(guī)鎮(zhèn)痛藥的效果， 且服藥后的不良反應(yīng)少， 安全性相對(duì)較高， 可作為臨床治療肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者的首選鎮(zhèn)痛藥物。鹽酸曲馬多在其使用過程中需注意劑量的控制， 根據(jù)實(shí)際情況由小劑量逐漸加量， 既可減少藥物副作用， 又可增加患者的曲馬多耐受性?？傮w來說， 曲馬多與NSAIDs類藥物相比， 其惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈及其他副作用少， 且程度較輕， 不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成較大影響。多年臨床經(jīng)驗(yàn)提示， 曲馬多使用早期階段可通過根據(jù)實(shí)際臨床情況控制藥物劑量或用法， 可預(yù)防或減少不良反應(yīng)。

綜上所述， 對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者行鹽酸曲馬多緩釋片治療的效果確切， 安全性高， 值得臨床

推廣。

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[收稿日期：2020-04-30]