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    多元性護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療依從性的應(yīng)用價值

    2016-11-17 14:01:24張麗明陳春麗楊婉娜
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病依從性護(hù)理

    張麗明 陳春麗 楊婉娜

    【摘 要】 目的 探討多元性護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療依從性的應(yīng)用價值。 方法 將66例COPD長期家庭氧療患者隨機(jī)分成對照組和觀察組各33例,對觀察組進(jìn)行多元性護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 采取多元性護(hù)理干預(yù)6月后觀察組家庭氧療依從性明顯高于對照組。結(jié)論 多元性護(hù)理干預(yù)能夠能夠顯著提高慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療的依從性,達(dá)到治療目的、提高患者生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 長期家庭氧療 依從性 護(hù)理

    慢性阻塞性肺疾病是21世紀(jì)嚴(yán)重影響人類健康的重大疾病之一,其居當(dāng)前世界疾病死亡原因的第4位,在我國,其同樣是嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。經(jīng)過臨床實踐證明,家庭長期氧療(LTOT)被認(rèn)為最能影響COPD預(yù)后的治療,氧療是通過吸入高于空氣中氧濃度的氧氣來提高動脈氧的水平,增加機(jī)體內(nèi)氧的儲備量[2],長期氧療能夠提高患者的存活率和生活質(zhì)量,患者每天平均吸氧15h,5年存活率提高62%,10年提高26%[3],而氧療的依從性是取得良好治療效果的關(guān)鍵,現(xiàn)復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并對本院66例COPD患者進(jìn)行調(diào)查,分析相關(guān)影響因素并進(jìn)行多元性護(hù)理干預(yù),旨在提高患者的依從性,達(dá)到治療目的、提高患者生活質(zhì)量。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    本組共收集近5年(2010年至2015年)66例在本科治療的COPD患者,均符合COPD診治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4],患者均有行長期家庭氧療指征,隨機(jī)分成對照組33例和觀察組33例。其中對照組男性25例,女性8例;年齡62~86,平均68.5歲;平均病程21年;文化程度:大學(xué)3例,高中5例,初中13例,小學(xué)8例,文盲4例;職業(yè):離休干部4例,工人9例,農(nóng)民15例,其他5例。觀察組男性24例,女性9例;年齡63~85,平均67歲;平均病程20年;文化程度:大學(xué)2例,高中6例,初中11例,小學(xué)10例,文盲4例;職業(yè):離休干部3例,工人10例,農(nóng)民14例,其他6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 方法

    ①對照組:常規(guī)對患者講解長期氧療的意義、方法以及相關(guān)的注意事項,并囑遇疑問打科室電話咨詢。②觀察組:采取多元性護(hù)理干預(yù),包括a. 對COPD患者進(jìn)行問卷調(diào)查。自制氧療問卷調(diào)查表,總結(jié)COPD患者對LTOT理解的誤區(qū)。b.加強(qiáng)對患者進(jìn)行氧療知識的宣教。自制關(guān)于LTOT的宣傳資料,以表格形式為主,文字簡明扼要、重點突出。c.定期對患者進(jìn)行家庭訪視指導(dǎo)。每月一次,連續(xù)實行6個月。訪視期間除了繼續(xù)普及氧療知識外,還應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用供氧裝置,消除安全隱患;指導(dǎo)患者對吸氧工具定期清潔、消毒更換,防止交叉感染;針對可能出現(xiàn)的氧療不適感,對患者進(jìn)行心理安撫,解釋原因,減輕心理恐懼,并通過使用濕化器、干燥器等方式增加氧療舒適感;同患者家庭成員多溝通,解釋家庭成員支持的重要性,同時盡量教會家屬正確使用氧療設(shè)備及注意事項。d.幫助患者組建病友通訊錄。以上均由呼吸科??谱o(hù)士執(zhí)行。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用x2檢驗進(jìn)行比較。

    2 結(jié)果

    2.1 對照組及觀察組干預(yù)6個月后長期家庭氧療依從性調(diào)查情況

    對照組33例患者有9例真正實行長期家庭氧療,占27.3%;24例存在不遵醫(yī)囑行為,占72.7%,其中15例完全未開展長期家庭氧療,9例雖開展長期家庭氧療,但不同程度存在不遵醫(yī)囑情況。另觀察組33例患者有18例真正實行長期家庭氧療,占54.5%;15例存在不遵醫(yī)囑行為,占45.5%,其中5例完全未開展長期家庭氧療,9例雖開展長期家庭氧療,但不同程度存在不遵醫(yī)囑情況。

    2.2 兩組患者經(jīng)多元性護(hù)理干預(yù)后6個月氧療依從性比較 見表1

    3 討論

    3.1 長期家庭氧療的作用及適應(yīng)證

    研究資料表明[5],長期家庭氧療(LTOT)是COPD緩解期治療的重要方法之一,可以提高肺血氧分壓和血氧飽和度,降低肺動脈壓,增加活動耐力,改善缺氧組織器官的功能及呼吸困難癥狀,防止肺心病患者的惡化,從而改善生活質(zhì)量、延長生存時間。目前得到臨床廣泛認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)為:休息狀態(tài)下存在動脈低氧血癥,即呼吸室內(nèi)空氣時,動脈血氧分壓≤55mmHg,或動脈血氧飽和度≤88%,存在或不存在高碳酸血癥,這是最主要的適應(yīng)證。

    3.2 影響長期家庭氧療依從性的因素

    a.氧療知識的缺乏:氧療知識的缺乏是LTDOT療效差的重要原因之一,何來順等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6],有64.2%患者未能完全展開LTOT,71.1%患者氧療時間不足,完全掌握氧療相關(guān)知識的僅有11.1%,表明患者對氧療各方面知識普遍缺乏。部分患者認(rèn)為吸氧無重要意義而排斥吸氧,部分認(rèn)為病重了才需要吸氧,當(dāng)癥狀改善后就會減少甚至停止吸氧,還要部分患者認(rèn)為吸氧會產(chǎn)生依賴性,而中途放棄治療。b.氧療不適感:文獻(xiàn)報道,患者對LTOT依從性較差與制氧機(jī)噪聲、睡眠受到影響、活動受限、耳鼻部不適和社會窘迫等因素有關(guān)[7]。C.家庭支持及經(jīng)濟(jì)原因:LTOT治療依從性與家庭經(jīng)濟(jì)及家庭的支持密切相關(guān),鐘可芳研究表明[8],氧療依從性與患者家庭經(jīng)濟(jì)條件呈正相關(guān),經(jīng)濟(jì)條件好的依從性較好。d.醫(yī)護(hù)人員方面:主要表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對LTOT的宣教內(nèi)容不詳細(xì)、宣教時間不足等。

    3.3 多元性的護(hù)理干預(yù)意義

    國外研[9]究報道:在進(jìn)行氧療前對患者進(jìn)行氧療知識教育,并且在氧療過程中進(jìn)行隨訪,能夠提高患者的氧療依從性。本研究結(jié)果表明通過多元性護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者氧療依從性明顯高于對照組,單純的氧療前宣教使患者對氧療有了初步的認(rèn)識、能夠接受長期氧療,但沒有定期對患者進(jìn)行家庭訪視指導(dǎo),患者容易因為不適感、不夠耐心、家庭經(jīng)濟(jì)因素等種種原因而導(dǎo)致氧療質(zhì)量下降、最后放棄長期氧療。因此,家庭訪視指導(dǎo)是對前期氧療宣教的進(jìn)一步鞏固,除了對患者繼續(xù)普及氧療知識、指導(dǎo)氧療相關(guān)使用方法、注意事項外,同患者其他家庭成員多溝通,獲得其支持是相當(dāng)重要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。另外,通過幫助患者組建病友通訊錄,患者更容易與病友間的交流,而患者通過這種同病相憐的對話,更容易總結(jié)經(jīng)驗、吸收教訓(xùn),有時能夠得到意想不到的效果,因此此方法是對前面措施的重要補充。

    總之,通過醫(yī)護(hù)人員采取多種渠道、多種方式對LTDOT患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)和幫助、出院家庭訪視能提高患者家庭氧療依從性,及時有效的健康教育能夠提高患者的生活質(zhì)量[10],因此多元性的護(hù)理干預(yù)對于COPD患者具有重要的臨床價值,希望各醫(yī)療單位尤其呼吸科的護(hù)理人員能夠重視。

    參考文獻(xiàn)

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