結(jié)核病的防治現(xiàn)狀及預(yù)防控制策略分析

張春英

【摘要】 由于結(jié)核病臨床治療流程相對(duì)漫長(zhǎng)， 治療期間患者長(zhǎng)期口服多種藥物可能出現(xiàn)不同程度耐藥性問題， 大大增加結(jié)核病患者短期治愈的難度。同時(shí)， 結(jié)核病傳染源頭無法完全避免， 直接或間接影響社會(huì)穩(wěn)定及經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 而如何做好結(jié)核病防治工作， 全面分析其防治現(xiàn)狀采取相應(yīng)的防治措施， 得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。本文以結(jié)核病防治為切入點(diǎn)， 分析其現(xiàn)狀， 進(jìn)一步提出具體的預(yù)防控制策略， 希望為結(jié)核病的有效防治提供有價(jià)值的參考建議。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病;防治現(xiàn)狀;預(yù)防;控制策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.090

結(jié)核病是公共衛(wèi)生管理組織所關(guān)注的重點(diǎn)問題， 其疾病發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜， 與感染結(jié)核分歧桿菌間存在著密切聯(lián)系， 是傳播速度快且傳染幾率高的疾病， 嚴(yán)重威脅社會(huì)人群的安全及健康， 換而言之結(jié)核病是目前我國公共衛(wèi)生管理部門的重點(diǎn)預(yù)防病癥。結(jié)核病防治是一項(xiàng)系統(tǒng)性及復(fù)雜性較強(qiáng)的工作過程， 占據(jù)著極其重要的地位及作用[1]。同時(shí)， 即使近年來我國醫(yī)療技術(shù)水平取得顯著進(jìn)步， 但以往結(jié)核病預(yù)防控制方式早已無法滿足現(xiàn)代社會(huì)中健康安全的要求。與西方發(fā)達(dá)國家相比， 我國結(jié)核病防治工作面臨著人口流動(dòng)率過高及耐藥性等方面問題亟待解決， 直接影響結(jié)核病預(yù)防控制的總體效果。鑒于此， 本文針對(duì)結(jié)核病防治現(xiàn)狀及預(yù)防控制策略進(jìn)行分析研究具有重要意義。

1 結(jié)核病防治現(xiàn)狀及問題分析

1. 1 防治現(xiàn)狀 受社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步的影響， 結(jié)核病防治工作逐漸深化， 原有的結(jié)核病防治及服務(wù)體系早已無法滿足社會(huì)大眾的健康要求， 與當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流及結(jié)核病防治工作標(biāo)準(zhǔn)相違背。由此可見， 各個(gè)地區(qū)立足于自身具體條件， 實(shí)施有針對(duì)性的結(jié)核病防治策略可以促進(jìn)結(jié)核病防治效果的提

升[2]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 結(jié)核病防治成功率呈逐年遞增趨勢(shì)， 說明結(jié)核病防治工作在有條不紊的開展， 但是仍存在著較多問題亟待解決。此外， 結(jié)核病是需要高度重視的公共衛(wèi)生及社會(huì)性問題， 而防治期間抗結(jié)核治療占據(jù)著極其重要的地位及作用。

1. 2 防治問題 結(jié)核病耐藥性問題的發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜， 與治療期間藥物使用不合理存在密切聯(lián)系， 是無法取得滿意效果的主要原因， 久而久之形成惡性循環(huán)， 促使患者耐藥性逐漸增強(qiáng)， 反而導(dǎo)致結(jié)核病再次發(fā)生率升高。同時(shí)， 大多數(shù)結(jié)核病患者以滿足個(gè)人生活需求為前提條件， 往往處于長(zhǎng)期帶病工作的狀態(tài)， 一旦臨床用藥不規(guī)則或自身機(jī)體免疫力抵抗力下降則大大增加耐藥問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 明顯提高結(jié)核病的發(fā)生率[3]。由此可見， 耐藥性問題是結(jié)核病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容， 而如何實(shí)現(xiàn)早治療、早診斷及早發(fā)現(xiàn)的目標(biāo)， 提高結(jié)核病治療效果， 得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。

有研究資料顯示， 同時(shí)感染艾滋病病毒及結(jié)核分歧桿菌的患者自身機(jī)體抵抗力、免疫力偏低， 同時(shí)其抗結(jié)核醫(yī)治療效與單一結(jié)核病患者的療效存在較大的差距， 存在出現(xiàn)耐藥性問題的可能性， 是艾滋病多發(fā)區(qū)及結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)問題。同時(shí)， 結(jié)核病為艾滋病晚期患者常見的感染性疾病， 由此說明兩種疾病之間存在相互作用的關(guān)聯(lián)性， 并且隨著病情的進(jìn)展會(huì)發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病， 從而使患者的生活質(zhì)量造成很大程度的影響， 嚴(yán)重情況下導(dǎo)致患者病死[4]。從20世紀(jì)80年代末， 隨著我國發(fā)現(xiàn)首例輸入性艾滋病患者的出現(xiàn)， 進(jìn)一步蔓延到普通人群當(dāng)中， 面臨著死亡率高及發(fā)生率高等雙高峰期的問題， 是目前結(jié)核病防治工作所面臨的主要挑戰(zhàn)。

由于艾滋病與結(jié)核病間二者之間存在相互影響的作用， 易加快病情的惡化;同時(shí)， 給予兩類抗病毒藥物治療， 則會(huì)加重患者肝臟等器官負(fù)荷， 進(jìn)一步增加臟器毒性。與此同時(shí)， 只采取抗艾滋病病毒藥物治療， 則可能引發(fā)免疫重建炎性綜合征， 無法取得令人滿意的治療效果， 甚至顧此失彼威脅患者生命健康安全[5]。為了實(shí)現(xiàn)控制雙重感染及降低致死率的目標(biāo)， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做好雙重感染患者的篩查工作， 嚴(yán)格遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療”的基本原則。但是， 從現(xiàn)狀來看， 由于預(yù)防及控制雙重感染未列入兩種疾病防治的長(zhǎng)期規(guī)劃中， 不存在政府主導(dǎo)及社會(huì)參與的有效防治機(jī)制， 難以采取相應(yīng)的防治措施， 造成雙重感染大范圍蔓延。

農(nóng)村勞動(dòng)力為流動(dòng)人口的“主力軍”， 并且這些人群通常為流動(dòng)所在地結(jié)核病防治工作的盲點(diǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查表明：農(nóng)村結(jié)核病發(fā)生率明顯要比城市地區(qū)高， 大約超過2倍;再者農(nóng)村勞動(dòng)力處于流動(dòng)所在地時(shí)不存在基礎(chǔ)醫(yī)療保障。一旦患病后則難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其病情， 甚至極個(gè)別患者在明確存在結(jié)核病后會(huì)擔(dān)心失去工作， 進(jìn)而不重視疾病的醫(yī)治， 使結(jié)核病的傳播范圍擴(kuò)大， 這樣反而大大增加結(jié)核病預(yù)防控制的工作難度[6]。

2 結(jié)核病預(yù)防控制策略分析

2. 1 搭建防治體系 基于結(jié)核病防控工作開展期間， 相關(guān)地方政府及部門需秉持“實(shí)事求是”的基本工作原則， 構(gòu)建健全的結(jié)核病防治服務(wù)體系， 對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防控工作方面的職責(zé)、任務(wù)及目標(biāo)加以明確;同時(shí)， 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格遵循《傳染病防治法》中的相關(guān)規(guī)定， 通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)疫情的通報(bào)， 使群發(fā)性及大規(guī)模性疫情的發(fā)現(xiàn)時(shí)效性得到有效保障。并且， 需進(jìn)一步制定切實(shí)可行的結(jié)核病應(yīng)急處理預(yù)案， 加以實(shí)施;對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需協(xié)助其他部門做好追蹤疑似或已確診結(jié)核病患者方面的工作， 督促其開展有序治療[7]。同時(shí)， 疾病防治機(jī)構(gòu)以衛(wèi)生計(jì)生行政部門為直接領(lǐng)導(dǎo)， 根據(jù)結(jié)核病應(yīng)急處理方案、防治管理規(guī)劃及防治醫(yī)護(hù)技術(shù)指導(dǎo)等具體要求， 采取相應(yīng)的監(jiān)測(cè)處理措施， 大大提高疾病控制效果。

2. 2 明確防治職責(zé) 基于結(jié)核病防控工作開展期間各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要積極參與到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治工作當(dāng)中， 針對(duì)疑似或初診結(jié)核病患者則結(jié)合疫情報(bào)告盡快轉(zhuǎn)診到專業(yè)的防治機(jī)構(gòu)， 然后及時(shí)開展規(guī)范性治療， 對(duì)急危重結(jié)核病患者及時(shí)搶救。與此同時(shí)， 積極主動(dòng)做好結(jié)核病防治健康宣教工作， 培養(yǎng)社會(huì)大眾良好的生活習(xí)慣， 使其能夠自覺接受結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)。與此同時(shí)， 根據(jù)患者的具體病情加強(qiáng)結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)的普及教育， 提高患者醫(yī)護(hù)依從性;并且， 需提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)， 預(yù)防出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的情況[8]。此外， 針對(duì)出院與收治住院的結(jié)核病患者， 則需嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定， 對(duì)居住地出具詳細(xì)的疫情報(bào)告， 使這部分患者盡量入住居住地內(nèi)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。

2. 3 強(qiáng)化宣傳教育 健康宣教指有計(jì)劃有組織的系統(tǒng)性宣教活動(dòng)， 而開展健康宣教不僅能幫助社會(huì)大眾全面了解結(jié)核病知識(shí)， 而且還能夠改正受教育人群的不良生活習(xí)慣;同時(shí)， 針對(duì)結(jié)核病患者則可以提高其治療依從性， 確保治療方案順利貫徹實(shí)施， 直至疾病徹底痊愈。在實(shí)際防控的過程中， 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過定期或不定期組織多種途徑或多種渠道宣傳活動(dòng)及健康宣教活動(dòng)等方法培養(yǎng)社會(huì)大眾良好的生活習(xí)慣， 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)， 不僅僅能大幅度降低人群中結(jié)核病傳播幾率， 更能遏制住結(jié)核病大規(guī)模的流行趨勢(shì)， 能取得令人滿意的預(yù)防控制效果。同時(shí)， 針對(duì)易感染人群則叮囑其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣， 尤其是規(guī)律的日常作息， 真正意義上做到規(guī)避熬夜、充足睡眠及勞逸結(jié)合， 著重強(qiáng)調(diào)合理膳食， 不得養(yǎng)成過度挑食的飲食習(xí)慣， 并且疾病流行期間盡可能少去戶外公共場(chǎng)所， 避免出現(xiàn)感染情況。針對(duì)身體素質(zhì)不佳的人群則遵循醫(yī)囑建議， 選擇適宜的戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉， 制定切實(shí)可行的戶外運(yùn)動(dòng)方案， 側(cè)重于提升個(gè)人機(jī)體素質(zhì)， 大幅度提升機(jī)體抵抗力及免疫力。此外， 叮囑易感人群注意個(gè)人衛(wèi)生， 同時(shí)做好家庭清潔衛(wèi)生工作， 定期消毒、滅菌， 開窗通風(fēng)， 日常生活勤洗手， 勤換洗衣物;為了阻斷新生兒感染結(jié)核菌可以在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種卡介苗。

2. 4 管理傳染源頭 基于結(jié)核病防控工作開展過程中相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將活動(dòng)性結(jié)核病患者周圍接觸群體作為單位， 然后開展相應(yīng)的體格檢查工作， 再相繼排查其他群體， 針對(duì)疑似病例則需做好X線、痰涂片實(shí)驗(yàn)室檢查工作， 提升診斷準(zhǔn)確率， 及時(shí)隔離確診的結(jié)核病患者。并且， 需做好結(jié)核病患者的健康宣教工作， 使患者從根源上認(rèn)識(shí)到疾病隔離的重要性及必要性， 幫助其掌握疾病護(hù)理的基礎(chǔ)技能， 盡量定期落實(shí)醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)方法， 對(duì)其消毒隔離效果進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。除此之外， 針對(duì)早期結(jié)核病患者， 由于通常有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等典型臨床癥狀， 一旦周圍親朋好友出現(xiàn)2周以上無明顯病因咳嗽咳痰發(fā)熱等癥狀， 則需叮囑其及時(shí)入院就診， 以此大大提高診斷準(zhǔn)確率， 進(jìn)一步提升后期綜合治療效果。

3 小結(jié)

認(rèn)識(shí)到結(jié)核病會(huì)對(duì)患者的健康造成很大程度的影響， 因此需做好結(jié)核病的防治工作。一方面需認(rèn)清結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀問題， 另一方面則需根據(jù)現(xiàn)狀問題構(gòu)建完善的防治體系， 明確防治職責(zé)， 做好宣傳教育工作， 并做好傳染源頭的管理。此外， 還有必要做好易感染人群的保護(hù)工作以及組織健康宣教工作， 以此提高結(jié)核病的防治效果。

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[收稿日期：2020-01-15]