社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者采用兩種不同方法治療的臨床效果對比分析

曾思強　楊劍　莫校平　廖曉鋒

【摘要】 目的：對比分析兩種不同的治療方法對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年10月在本院社區(qū)健康服務中心確診為老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的患者102例，隨機分為研究組和對照組，各51例。對照組給予苯磺酸氨氯地平治療，研究組給予纈沙坦和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療，治療4周后對兩組患者的收縮壓（SP）、舒張壓（DP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（P 2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況進行對比分析。結果：治療后，研究組患者高血壓療效控制率為94.12%，高于對照組的72.55%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.162，P<0.05）。治療后，研究組患者的SP、DP、FPG、P 2 h PG及HbA1c分別為（125.0±5.1）mm Hg、（81.0±3.5）mm Hg、（5.40±0.73）mmol/L、（8.54±1.13）mmol/L及（6.49±1.27）%，均明顯低于對照組的（142.0±7.9）mm Hg、（93.0±4.8）mm Hg、（6.71±1.02）mmol/L，（10.95±1.83）mmol/L及（8.05±1.53）%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的藥物不良反應發(fā)生率為7.84%，低于對照組的17.65%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.715，P<0.05）。結論：社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者用纈沙坦和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單一苯磺酸氨氯地平治療，能有效降低血壓，控制血糖，降低藥物不良反應。

【關鍵詞】 纈沙坦； 氨氯地平； 社區(qū)老年患者； 原發(fā)性高血壓； 糖尿??； 療效

Comparative Analysis of the Clinical Effect of Two Different Methods Treatment to Community Elderly Patients with Primary Hypertension with Diabetes/ZENG Si-qiang，YANG Jian，MO Xiao-ping，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：037-040

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the clinical effect of two different treatment methods for elderly patients with primary hypertension and diabetes.Method：102 elderly patients with primary hypertension with diabetes in community health service center of our hospital from January 2015 to October 2016 were selected，they were randomly divided into research group and control group，51 cases in each group.The control group was given Amlodipine Besylate treatment，the research group was treated with Valsartan and Amlodipine Besylate，after 4 weeks treatment，the systolic blood pressure（SP），diastolic blood pressure（DP），the fasting plasma glucose（FPG），2 h postprandial plasma glucose（P 2 h PG） and glycosylated hemoglobin（HbA1c） changes of the two groups were compared and analyzed.Result：After treatment，the control rate of hypertension in research group was 94.12%，higher than 72.55% in control group，the difference was statistically significant（ 字2=5.162，P<0.05）.After treatment，the SP，DP，F(xiàn)PG，P 2 h PG and HbA1c of the research group were respectively were（125.0±5.1）mm Hg，（81.0±3.5）mm Hg，（5.40±0.73）mmol/L，（8.54±1.13）mmol/L and（6.49±1.27）%，which were significantly lower than （142.0±7.9）mm Hg，（93.0±4.8）mm Hg，（6.71±1.02）mmol/L，（10.95±1.83）mmol/L and（8.05±1.53）% in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the incidence of adverse drug reactions in the research group was 7.84%，lower than 17.65% in control group，the difference was statistically significant（ 字2=6.715，P<0.05）.Conclusion：Community elderly patients with primary hypertension and diabetes with Valsartan and Amlodipine Besylate combined therapy is better than Amlodipine Besylate treatment，can effectively reduce the blood pressure and plasma glucose control，can reduce the adverse reactions.

【Key words】 Valsartan； Amlodipine Besylate； Elderly patients in community； Primary hypertension； Diabetes； Curative effect

First-authors address：The Second Peoples Hospital in Longgang District of Shenzhen，Shenzhen 518112，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.010

隨著生活水平不斷的提高、生活習慣和飲食結構的不斷改變，原發(fā)性高血壓合并糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為臨床上最為常見的一種慢性疾病，嚴重影響了患者的生活質量和身心健康[1]，并可引起心腦血管疾病及各個系統(tǒng)損傷等多種并發(fā)癥，是增加相關并發(fā)癥發(fā)生的危險因素[2]。因我國各地社康醫(yī)療服務水平、質量及各地社康居民對健康的意識極不均衡，造成對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的治療方案存在不合理性和不規(guī)范化，嚴重影響社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的預防和治療[3]。原發(fā)性高血壓合并糖尿病往往會引起很多并發(fā)癥如全身的血管病變和腎臟病變，單一藥物治療往往達不到理想效果[4]，聯(lián)合用藥治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，既能緩和降低血壓，又能有效控制血糖仍是臨床關注的熱點。因此，本文對單獨使用苯磺酸氨氯地平以及苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的臨床效果進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年10月在本院社康就診并確診為原發(fā)性高血壓合并糖尿病的老年患者102例，平均收縮壓

（160.6±12.6）mm Hg，舒張壓（106.3±9.0）mm Hg，

空腹血糖（10.03±2.37）mmol/L，餐后2 h血糖（16.05±4.12）mmol/L，糖化血紅蛋白（9.72±1.33）%，隨機分為研究組和對照組，每組51例。其中研究組男29例，女22例，年齡58～86歲，平均（63.0±5.9）歲，高血壓和糖尿病病史分別為6個月～21年和6個月～23年，平均（7.9±2.5）年和（8.7±2.9）年；對照組中男28例，女23例，年齡60～87歲，平均（64.0±5.1）歲，高血壓和糖尿病病史分別為6個月～24年和6個月～22年，平均（8.3±2.9）年和（8.4±3.0）年。兩組患者的年齡、性別及病史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均在醫(yī)生的告知下，對本研究的治療方法及一些配合情況有了明確的了解，自愿參加并簽訂了知情同意書。

1.2 研究對象篩選標準 （1）原發(fā)性高血壓合并糖尿病診斷標準參考《高血壓防治指南》和《中國糖尿病診治指南》[5-7]。（2）所有研究對象均排除有認知功能障礙、精神疾病及語言溝通障礙等。

1.3 方法 兩組社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者均給予抗凝、抗血管、參與運動及低鹽低脂飲食等一般常規(guī)治療[8]。同時，對照組每日口服苯磺酸氨氯地平片1片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224，規(guī)格：5 mg/片），研究組每日口服苯磺酸氨氯地平片1片和纈沙坦膠囊

1粒（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，規(guī)格：80 mg/粒），兩組患者均按時按量連續(xù)服藥4周。

1.4 觀察指標與評定標準 觀察指標：（1）所有研究對象治療前后的SP、DP、FPG、P 2 h PG及HbA1c的數(shù)值變化。SP和DP測定由醫(yī)師或護士采用袖帶式血壓計于清晨患者靜息狀態(tài)下進行。FPG、P 2 h PG及HbA1c于清晨空腹及餐后2 h分別抽取患者靜脈血，及時送檢。（2）藥物不良反應如頭暈、水腫、咳嗽、皮疹及乏力。評定標準：根據(jù)血壓下降程度評價血壓臨床控制療效，顯效：治療后，患者臨床癥狀和體征消失，DP降低10 mm Hg或以上并至正常范圍；有效：患者臨床癥狀明顯好轉，DP降低小于10 mm Hg，但已下降至正常范圍；無效：未達到上述標準[5]?？刂坡?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后血壓控制情況 治療后，研究組患者顯效36例，有效12例，無效3例，血壓療效控制率為94.12%（48/51），對照組顯效21例，有效16例，無效14例，血壓療效控制率為72.55%（37/51），兩組血壓療效控制率比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.162，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后血壓和血糖控制情況比較 研究組患者治療后的SP、DP、FPG、P 2 h PG及HbA1c均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療后藥物不良反應發(fā)生率比較 研究組患者治療后不良反應發(fā)生率為7.84%，明顯低于對照組的17.65%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.715，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后藥物不良反應發(fā)生率比較

組別 頭暈（例） 水腫（例） 咳嗽（例） 乏力（例） 皮疹（例） 合計

例（%）

研究組（n=51） 1 0 2 1 0 4（7.84）

對照組（n=51） 2 1 2 1 3 9（17.65）

3 討論

原發(fā)性高血壓合并糖尿病發(fā)病與人們的生活環(huán)境、生活習慣、飲食結構、遺傳及人口老齡化等多種因素有關，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是目前影響人們健康的首要疾病，且多發(fā)于老年人[9-10]。老年人由于自然性生理衰退如血管硬化及功能退化，并且多伴有多種基礎性疾病，極易發(fā)生心臟和腦血管意外，死亡率極高，嚴重影響了老年患者的生活和生存質量。原發(fā)性高血壓和糖尿病均為心腦血管性疾病，兩者相互協(xié)同，相互促進，如同時患有原發(fā)性高血壓合并糖尿病會加快病情的發(fā)生和發(fā)展，且兩者的發(fā)病機制也具有相同點，如血脂升高可增加原發(fā)性高血壓和糖尿病發(fā)病的風險[11]。據(jù)文獻[12]報道，對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者進行治療時，若在能有效降低血壓的情況下，就會更有效地控制患者的血糖。

纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），主要通過競爭受體抑制血管收縮，同時還能促進腎上腺球細胞釋放醛同酮，進一步產(chǎn)生降壓作用[13]。苯磺酸氨氯地平為鈣離子拮抗劑（CCB），通過選擇性抑制鈣離子跨膜進入肌細胞和平滑肌細胞，對細胞收縮偶聯(lián)反應進行有效的抑制，從而起到擴張血管降壓的作用[14-15]。本研究結果顯示，使用纈沙坦和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者4周后，血壓控制有效率高達94.12%，明顯高于苯磺酸氨氯地平片單獨療法的72.55%，且SP、DP、FPG、P 2 h PG及HbA1c水平均明顯低于對照組（P<0.05），與國內(nèi)文獻[16-17]報道一致，這可能是因為兩種降壓藥在降壓中發(fā)揮著不同的降壓機制，聯(lián)合用藥可更有效地控制患者血壓穩(wěn)定，同時協(xié)助控制患者血糖水平穩(wěn)定等有關[13]。

降壓藥長期服用在降壓控制血壓穩(wěn)定的同時又會對身體產(chǎn)生一些不良的藥物反應，其對降壓藥降壓的依從性影響較大。本研究結果顯示，研究組患者治療期間藥物不良反應的發(fā)生率僅為7.84%，明顯低于對照組的17.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與盧海龍等[8]報道一致，而與國內(nèi)文獻[18-20]的相反，這可能與出現(xiàn)藥物不良反應的例數(shù)少影響統(tǒng)計分析結果有關，需要擴大研究對象做進一步分析，但這至少表明了聯(lián)合使用纈沙坦和苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并糖尿病社區(qū)老年患者能有效降低降壓藥的不良反應發(fā)生率，與單一的苯磺酸氨氯地平治療法具有更高的用藥安全性。

綜上所述，對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者采用纈沙坦和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療臨床效果明顯優(yōu)于單一的苯磺酸氨氯地平，不僅能有效降低血壓和控制血糖，且能降低藥物不良反應，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-21） （本文編輯：張爽）