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    纈沙坦聯(lián)合氨氯地平在社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者的治療效果

    2016-12-12 00:25曾勝彬黃映紅
    華夏醫(yī)學(xué) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:原發(fā)性高血壓氨氯地平纈沙坦

    曾勝彬 黃映紅

    摘要:目的:觀察纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者的療效。方法:納入我社區(qū)68例原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者,隨機(jī)均分為兩組:對(duì)照組僅給予氨氯地平;觀察組給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。持續(xù)3個(gè)月后對(duì)比兩組療效及并發(fā)癥。結(jié)果:兩組治療前疾病相關(guān)指標(biāo)均接近,治療后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、尿微量白蛋白均明顯下降(P<0.05),且觀察組治療后上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組血尿酸未見(jiàn)明顯變化,觀察組血尿酸明顯下降(P<0.05);兩組均出現(xiàn)一定輕微不良反應(yīng),發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:纈沙坦有助于提升氨氯地平對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者的療效。

    關(guān)鍵詞:纈沙坦;氨氯地平;社區(qū)老年人;原發(fā)性高血壓;糖尿病

    中圖分類號(hào):R544.1;R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1008—2409(2016)04—0048—04

    高血壓及糖尿病均為社區(qū)常見(jiàn)心血管疾病,隨年齡增加,患病率呈上升趨勢(shì),且兩類疾病具備一定同源性,常合并出現(xiàn),導(dǎo)致單一疾病的并發(fā)癥發(fā)生概率增加,嚴(yán)重威脅患者健康。在常規(guī)血糖控制干預(yù)的基礎(chǔ)上,應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如纈沙坦)或鈣離子通道拮抗劑(如氨氯地平)均能有效治療原發(fā)性高血壓合并糖尿病,但既往社區(qū)多僅采用單藥治療,我院研究指出協(xié)同用藥可能有助于提升療效?,F(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    納入我社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者68例為研究對(duì)象,本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲;參考《中國(guó)高血壓防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性輕中度高血壓,參考WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿??;患者用藥依從性良好;患者及其家屬均對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器嚴(yán)重疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤患者;繼發(fā)性高血壓患者。

    采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為兩組,觀察組:34例中,男19例,女15例;年齡65~81歲,平均(71.7±5.2)歲;高血壓平均病程(9.4±3.1)年,糖尿病平均病程(8.2±4.2)年。對(duì)照組:34例中,男2l例,女13例;年齡65~84歲,平均(72.2±5.9)歲;高血壓平均病程(9.7±3.2)年,糖尿病平均病程(8.1±4.6)年。兩組基本情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方案

    所有患者維持既往血糖控制方案,在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用氨氯地平(杭州國(guó)光藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20113529,2.5 mg/片)治療,1次/d,5 mg/次,晨起服用;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用纈沙坦(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20090092,80mg/片),1次/d,160mg/次,晨起服用。上述治療方案持續(xù)3個(gè)月,治療期間嚴(yán)格戒煙酒。

    1.3統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目

    統(tǒng)計(jì)患者高血壓及糖尿病病情指標(biāo)在治療前后的變化情況,包括收縮壓(sBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(Hbalc)、空腹胰島素(FINS)、尿微量白蛋白(Alb)及血尿酸(UA)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)藥物相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料按(x±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比(%),采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組高血壓控制情況對(duì)比

    治療前兩組SBP及DBP接近,治療后均有明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后觀察組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    2.2兩組糖尿病控制情況比較

    兩組治療前各糖尿病病情指標(biāo)均接近,治療后FBG、FINS、HbAlc、Alb均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后僅觀察組UA下降,明顯低于本組治療前及對(duì)照組治療后,上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

    2.3兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比

    兩組均出現(xiàn)一定輕度不良反應(yīng),未予醫(yī)療干預(yù),均自然痊愈,其中觀察組共出現(xiàn)不良反應(yīng)8例,占23.5%,包括3例頭暈,3例腹痛,2例乏力;對(duì)照組出現(xiàn)6例不良反應(yīng),占17.6%,包括1例頭暈,2例腹痛,1例皮疹,2例消化不良。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.360;P=0.549)。

    3討論

    高血壓合并糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),兩類疾病分別發(fā)作時(shí)可能對(duì)機(jī)體多組織器官造成持續(xù)損傷,導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,如糖尿病腎病、高血壓危象等,直接威脅患者生命安全,而合并發(fā)作時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升。既往研究表明對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者,在常規(guī)控制血糖的基礎(chǔ)上,單一用藥較為普遍,但療效并不確切,而聯(lián)用多種藥物多能夠達(dá)到增效減毒作用,如符弟等應(yīng)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦;周航表等應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合硝苯地;禹振霞應(yīng)用依那普利聯(lián)合吲噠帕胺片治療患者,均能夠有效提升單一用藥的療效,與之一致,本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦與氨氯地平,患者高血壓及糖尿病控制效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率,證明聯(lián)合用藥是提升社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者的有效治療方案。

    纈沙坦與氨氯地平均是高血壓治療藥物,但二者作用靶點(diǎn)并不相同,這是協(xié)同作用的基礎(chǔ)。其中纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能夠選擇性地作用并阻斷血管緊張素Ⅱ與相應(yīng)受體亞型AT1的結(jié)合,進(jìn)而抑制醛固酮的釋放及血管韻收縮,從而降低血壓,其選擇作用性良好,并不會(huì)影響血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素及其受體的結(jié)合,對(duì)鈉平衡無(wú)影響,故不良反應(yīng)輕,患者耐受性良好唧。氨氯地平則為新型鈣離子通道拮抗劑,其不僅能夠抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌及心肌細(xì)胞,進(jìn)而抑制心肌和平滑肌的收縮,還能夠降低心臟后負(fù)荷、減少心臟做功,故降壓作用良好。本研究顯示兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用,能夠更好地降低患者SBP及DBP。

    本研究結(jié)果還提示兩類藥物對(duì)糖尿病均有一定的輔助治療作用,這與藥物的腎保護(hù)作用有關(guān)。纈沙坦能夠降低腎小球周圍毛細(xì)血管內(nèi)壓力,抑制尿蛋白的濾出并降低血尿酸水平,本例觀察組UA水平出現(xiàn)明顯下下降,可證實(shí)此論點(diǎn);氨氯地平則能夠增加腎血流量、提升腎小球?yàn)V過(guò)率,上述腎保護(hù)作用有助于降低血糖,提升糖尿病療效。

    綜上所述,氨氯地平單用對(duì)治療社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者有一定價(jià)值,聯(lián)用纈沙坦后療效明顯提升,且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

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