綜合護理干預神經(jīng)外科擇期手術患者術前焦慮的臨床觀察

詹荷妹　姚玉玲

【摘要】 目的：觀察綜合護理干預神經(jīng)外科擇期手術患者術前焦慮情況。方法：將70例神經(jīng)外科擇期手術患者隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護理，觀察組在此基礎上加用綜合護理，比較兩組的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分及護理滿意度。結(jié)果：兩組護理后的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分均低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且護理后觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度為88.57%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預能減輕神經(jīng)外科擇期手術患者術前焦慮和抑郁狀態(tài)，并且能提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 綜合護理； 神經(jīng)外科； 焦慮； 抑郁； 護理滿意度

Clinical Observation of Neurosurgery Comprehensive Nursing Intervention on Elective Surgery Preoperative Anxiety/ZHAN He-mei，YAO Yu-ling.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：065-068

【Abstract】 Objective：To observe the effect of comprehensive nursing intervention on elective surgery preoperative anxiety in department of Neurosurgery.Method：70 patients in neurosurgery for elective surgery were divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group adopted the neurosurgery routine nursing care，on the basis，the observation group was given the comprehensive nursing，self-evaluation of anxiety scale（SAS） score，depression self rating scale（SDS） score and nursing satisfaction were compared between two groups.Result：After nursing，the SAS score and SDS score of two groups were lower than those before nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）；and the observation group was lower than that in control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 88.57%，higher than 74.29% in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can relieve preoperative anxiety and depression status of neurosurgery patients undergoing elective surgery，and to improve nursing satisfaction，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Comprehensive nursing care； Neurosurgery； Anxiety； Depression； Nursing satisfaction

First-authors address：Dalingshan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523820，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.017

神經(jīng)外科疾病復雜，病情較重，對患者影響較大，在擇期手術前主觀上通常會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應，而焦慮和抑郁等情緒對患者術后康復有不良影響[1-2]。研究表明，綜合護理干預不僅能減輕腦出血患者心理障礙嚴重程度，還能減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，并能提高患者治療依從性和臨床治療效果[3-4]。筆者根據(jù)既往臨床護理經(jīng)驗以及患者和家屬的需求，按照專業(yè)的護理知識制定綜合護理方案，并將其應用于腦出血患者中，在減輕患者焦慮、抑郁癥狀以及減少患者心理痛苦程度方面取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月-2016年7月本院神經(jīng)外科擇期手術患者70例，將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組男21例，女14例，年齡34～68歲，其中腦外傷20例，腦腫瘤7例，腦出血5例，其他3例。對照組男23例，女12例，年齡36～68歲，其中腦外傷22例，腦腫瘤6例，腦出血4例，其他3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)本院倫理學委員會批準，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合神經(jīng)外科手術指征患者；（2）年齡≤70歲。排除標準：（1）不符合神經(jīng)外科手術指針患者；（2）患者合并急性心肌梗死、嚴重感染；（3）合并其他嚴重疾??；（4）依從性差，不能完成本次研究。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在此基礎上加用綜合護理干預，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 心理護理 由于神經(jīng)外科的疾病復雜，患者往往伴隨有明顯的心理負擔，而嚴重的心理負擔會加重患者的病情，加之患者出于對手術的恐慌，往往會出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，不愿意配合醫(yī)療人員開展相關檢查或治療，這對手術治療效果不好。因此需要安排護理人員進行有效的心理干預，通過護理人員對患者進行講解，讓患者及其家屬對神經(jīng)疾病有所認識，了解到手術對其有很好的治療效果，并且能夠減輕患者的痛苦和不適，從而也能改善其心理負擔，樹立起積極樂觀的生活態(tài)度等協(xié)助患者調(diào)整不良情緒，樂觀面對疾病，保持心情舒暢，避免情緒激動，這樣會有利于病情的好轉(zhuǎn)。

1.3.2 行為干預 護理人員應根據(jù)患者的個體情況制定個體行為干預法，引導患者改變不良生活習慣及飲食習慣，鼓勵患者加強鍛煉，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于不良的生活方式和習慣，要進行糾正，針對患者出現(xiàn)的緊張情緒，護理人員要認真的和患者交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]，從而能夠樂觀面對手術治療，對于提高臨床效果有很好的幫助作用。

1.3.3 開展健康教育 護理人員對于神經(jīng)外科擇期手術患者也要開展健康教育，如對腦外傷患者進行疾病知識的講解，并指出治療的重點和手術的必要性，通過手術，能夠消除腦內(nèi)的血栓或其他病變，從而改善患者的臨床癥狀。這樣能讓患者平穩(wěn)的接受手術。對于健康教育方式，護理人員應當詳細給患者說明，并配合必要的文字資料，從而方便患者了解和學習。此外，護理人員應保持專業(yè)度與親切感，耐心回答患者提出的問題，認真解答患者的提問[6]，從而讓患者感覺滿意。

1.3.4 飲食指導 對于神經(jīng)外科擇期手術患者而言，應當以食用清淡的食物為主，護理人員應當要求患者多食用含水分、纖維素的食物，以低脂、低鹽、低膽固醇、多維生素的飲食為主[7]，避免出現(xiàn)便秘。

1.3.5 建立情感支持 對于神經(jīng)外科患者而言，護理人員也應強調(diào)情感支持，不能單純地認為患者只是一個患者，而應每天主動和患者進行情感交流，掌握患者內(nèi)心真實想法，增加患者對醫(yī)生的認可感，增加雙方的情感，從而在一定程度能改善患者的緊張情緒，降低其疼痛程度[8]，有助于減輕患者焦慮和抑郁狀態(tài)。

1.4 觀察指標與評價標準 觀察兩組焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。SAS量表是由Zung 1971年編制而成，主要用于評定焦慮患者的主觀感受，共分成20個項目，分4級。SDS量表也是由Zung 于1965年編制而成。共分為20個項目，4級，兩表能夠直觀反映抑郁和焦慮患者的主觀感受[9-12]。護理滿意度采用科室自評量表，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS評分比較 護理前，兩組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組護理后和護理前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且護理后觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后SDS評分比較 護理前，兩組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組護理后和護理前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且護理后觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為88.57%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代人生活方式的不斷改變、人口老齡化的進一步加重，導致神經(jīng)外科的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。神經(jīng)外科患者往往病情比較嚴重，情況相對復雜，變化也比較快，有些還伴有嚴重意識障礙，患者生活能力不足，加上患者自身的創(chuàng)傷和痛苦，因而容易產(chǎn)生過激行為。此外患者和家屬對本病的期望較高，患者更容易產(chǎn)生不良的負性情緒，會給患者帶來巨大的壓力，加重患者的抑郁和緊張感。焦慮是指患者因情緒或者心理上產(chǎn)生內(nèi)在沖突，進而導致緊張、憂慮、擔心和恐懼等，它是心理應激最常見的反應[13]，具體以緊張、恐懼、疲憊、擔心等不健康的心理狀態(tài)為主。手術作為神經(jīng)外科常用治療手段之一，對患者是一種強烈的應激源[14]，持續(xù)的應激狀態(tài)會導致機體心理應激反應[15]。同時手術治療也是神經(jīng)外科患者的有效治療方法之一，但患者出于對手術的恐懼感，多會表現(xiàn)出恐懼、焦慮情緒，不利于手術的開展，同時也會產(chǎn)生對疼痛的敏感性增高等心理應激反應。文獻[16-20]研究表明，術前焦慮會對患者造成心理上負擔，且對于疾病本身和預后都有重要的影響，加強有效的護理，減輕患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，就顯得十分重要。

作為護理人員而言，要重視患者的病情，同時也要重視患者的心理變化，一方面要正確理解患者的心理情緒，積極同患者和家屬進行交流，撫慰家屬的心靈，向患者說明手術雖然有一定的創(chuàng)傷性，但是通過手術治療，能夠明顯減輕患者的痛苦，同時減輕患者的心理負擔。護理人員應當積極鼓勵患者保持積極的治療心態(tài)，正確對待疾病，并同時通過采用綜合護理模式，其內(nèi)容包括心理護理、健康教育和行為干預法等方法，這樣就可以全面幫助患者積極面對各種心理問題，消除或減輕焦慮，從而正確面對手術并接受手術。對護理人員而言，在綜合護理開展的同時應當掌握心理治療的知識和技巧。因此，作為護理工作人員須了解患者術前的心理情緒，對于焦慮情況，施以護理干預，從而減輕不良情緒對患者造成的各種困擾，有助于其早日恢復。

焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）作為評價患者抑郁和焦慮量表，能較好的反應患者抑郁和焦慮情況，從本次研究顯示，觀察組在常規(guī)護理基礎上采用綜合護理，其焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。此外，觀察組護理滿意度為88.57%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護理干預能減輕神經(jīng)外科擇期手術患者術前焦慮和抑郁狀態(tài)，減少患者痛苦，且能提高患者護理滿意度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2016-12-20） （本文編輯：張爽）