河南省35～74歲居民糖尿病知曉率、治療率、控制率分析

馮化飛　韓冰　王燕　范雷　高莉　馮石獻(xiàn)　周剛

【摘要】 目的：了解河南省35～74歲居民糖尿病知曉、治療及控制情況，為糖尿病的預(yù)防和控制提供依據(jù)。方法：采用多階段隨機(jī)抽樣，調(diào)查35～74歲常住居民，調(diào)查內(nèi)容包括檢測(cè)血糖及糖尿病相關(guān)情況。結(jié)果：2012年河南省35～74歲居民糖尿病知曉率為37.4%，治療率為28.9%，控制率為10.4%，不同年齡段糖尿病患者的知曉率、治療率、控制率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=25.020、21.743、19.284，P<0.001）。城市居民糖尿病知曉率、治療率、控制率均高于農(nóng)村居民，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=56.724、27.301、38.489，P<0.001）。結(jié)論：河南省35～74歲居民糖尿病知曉率、治療率、控制率均處于較低水平，加強(qiáng)對(duì)居民糖尿病的健康教育、提高篩檢機(jī)會(huì)和治療效果和擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面是糖尿病防控的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。?知曉率； 治療率； 控制率

Analysis of the Awareness Rate，Treatment Rate and Control Rate of Diabetes Mellitus in Residents Aged 35～74 Years Old in Henan Province/FENG Hua-fei，HAN Bing，WANG Yan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：056-060

【Abstract】 Objective：To understand the status of diabetes mellitus awareness，treatment and control in 35～74 years old residents in Henan Province，and to provide evidence for the prevention and control of diabetes mellitus.Method：Multi stage random sampling was used to investigate the residents of 35-74 years old. The contents of the survey included the detection of blood glucose and diabetes mellitus.Result：He，nan province in 2012，35-74 years old residents awareness rate of diabetes was 37.4%，the treatment rate was 28.9%，control rate was 10.4%，the awareness of diabetes patients with different ages rate，treatment rate and control rate comparison，the differences were statistically significant（ 字2=25.020，21.743，19.284，P<0.001）.The awareness rate，treatment rate and control rate of urban residents were higher than those of rural residents，the differences were statistically significant（ 字2=56.724，27.301，38.489，P<0.001）.Conclusion：Henan Province，35-74 years old residents diabetes awareness rate，treatment rate and control rate was at a low level，to strengthen health education，diabetes screening and treatment effect and improve the opportunity to expand the coverage of medical insurance is the key to the prevention and control of diabetes mellitus.

【Key words】 Diabetes； Awareness rate； Treatment rate； Control rate

First-authors address：The Center for Disease Prevention of Henan Province，Zhengzhou 450016，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.015

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡化進(jìn)程加快以及生活方式的改變，糖尿病、高血壓、冠心病、惡性腫瘤、慢性病呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病的發(fā)病率和患病率快速增長(zhǎng)。糖尿病是一組以慢性高血糖水平為特征的代謝性疾病，是我國(guó)目前的常見(jiàn)疾病、多發(fā)疾病，糖尿病并發(fā)癥高，致殘致死率高，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，縮短患者的壽命，糖尿病已成為危害人類(lèi)健康的第三大殺手[1]。2030年糖尿病將成為第7大主要死因[2]。糖尿病不僅是我國(guó)也是全球的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。糖尿病病程長(zhǎng)，干預(yù)效果好，給控制糖尿病提供了契機(jī)。因此了解糖尿病患者的知曉率、治療率和控制等相關(guān)情況，為制定糖尿病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為河南省35～74歲常住居民。采用多階段隨機(jī)抽樣方法，第一階段，根據(jù)人均GDP水平把縣區(qū)分為上、中、下三層，每層采用系統(tǒng)抽樣抽取10個(gè)縣區(qū)，共30個(gè)縣區(qū)；第二階段，按照城市與農(nóng)村4∶6的比例在30個(gè)縣區(qū)中分別抽取24個(gè)街道辦事處和36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第三階段，從所抽中的街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取1個(gè)居委會(huì)/行政村，對(duì)抽中的60個(gè)居委會(huì)/行政村所有戶中年齡符合要求的常住居民進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用集中調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、空腹12 h后采集靜脈血，檢測(cè)血糖；對(duì)臨床上未被診斷為糖尿病患者的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行OGTT實(shí)驗(yàn)，即口服82.5 g含一分子水的葡萄糖，2 h后再次采集靜脈血，測(cè)定服糖后2 h血糖，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖（OGTT）。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格后準(zhǔn)許參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作。選取5個(gè)均通過(guò)河南省衛(wèi)生廳臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評(píng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)鄰近調(diào)查區(qū)域的血糖實(shí)驗(yàn)室，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前一周進(jìn)行性能驗(yàn)證，即每天檢測(cè)前后均檢測(cè)一個(gè)質(zhì)控樣品，中間穿插檢測(cè)一個(gè)盲樣，連續(xù)5 d合格后批準(zhǔn)檢測(cè)血糖。省級(jí)和市級(jí)疾控中心工作人員負(fù)責(zé)本次調(diào)查的質(zhì)量控制工作[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿葡萄糖（FBG）水平≥7.0 mmol/L和/或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2 h PG水平≥11.1 mmol/L

（200 mg/dL）或既往有糖尿病患者病史[5]。（2）糖尿病知曉率=本次調(diào)查中已知糖尿病患者例數(shù)/本次調(diào)查的糖尿病患者例數(shù)；糖尿病治療率=采用藥物治療的糖尿病患者例數(shù)/糖尿病患者例數(shù)；糖尿病控制率=此次調(diào)查前已確診糖尿病患者中空腹血糖<7.0 mmol/L的例數(shù)/已確診糖尿病患者例數(shù)；已知糖尿病治療率=采用藥物治療的糖尿病患者例數(shù)/此次調(diào)查前已確診糖尿病患者例數(shù)；藥物治療糖尿病患者控制率=藥物治療者空腹血糖<7.0 mmol/L例數(shù)/已接受藥物治療糖尿病患者例數(shù)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入方法錄入數(shù)據(jù)并校驗(yàn)一致性后，用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)糖尿病患者知曉、治療、控制情況的組間比較運(yùn)用 字2檢驗(yàn)，知曉率、治療率、控制率與年齡、醫(yī)療保類(lèi)型、文化程度的關(guān)系采用趨勢(shì) 字2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，校驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及患病率 本次調(diào)查共9983人，其中男4311人，女5672人，城市4032人，農(nóng)村5951人。河南省35～74歲人群糖尿病患者共1504例，糖尿病患病率為15.1%。

2.2 知曉率 2012年河南省35～74歲居民糖尿病知曉率為37.5%（564/1504），城市35～74歲居民糖尿病知曉率高于農(nóng)村同年齡段居民的知曉率（ 字2=56.724，P<0.001）。35～74歲各個(gè)年齡段的糖尿病知曉率隨著年齡增長(zhǎng)而增高（ 字2=25.020，P<0.001）。不同文化程度居民的糖尿病知曉率不同（ 字2=14.640，P<0.050），隨著文化程度的增高，糖尿病知曉率增加（ 字2=0.026，P<0.050）。不同醫(yī)療保障類(lèi)型居民的糖尿病知曉率隨著醫(yī)療保障范圍的增加而增高（ 字2=26.482，P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.3 治療率 河南省35～74歲居民的糖尿病治療率為28.9%（434/1504）。城市居民治療率高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=27.301，P<0.001），糖尿病治療率隨年齡增長(zhǎng)而增高

（ 字2=21.743，P<0.001）。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍增加，治療率增加（ 字2=11.438，P<0.001）。不同文化程度的治療率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 控制率 河南省35～74歲居民的糖尿病控制率為10.4%（156/1504）。城市居民的糖尿病控制率高于農(nóng)村（ 字2=38.489，P<0.001）；隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病控制率增高（ 字2=19.284，P<0.001）。不同文化程度的糖尿病控制率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=11.463，P<0.05），但不存在隨著文化程度和醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍增加控制率增高的趨勢(shì)（P>0.05）。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的增加，控制率增高（ 字2=17.146，P<0.001）。見(jiàn)表3。

2.5 知曉治療率和治療控制率 河南省35～74歲居民的糖尿病知曉治療率為77.0%（434/564），城鄉(xiāng)、不同年齡段、不同醫(yī)療保障及不同文化程度的知曉治療率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。河南省35～74歲居民的糖尿病藥物控制率為21.2%（92/564），城市居民的藥物控制率高于農(nóng)村居民的藥物控制率（ 字2=6.172，P<0.050）；隨著醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的增加，治療控制率增高（ 字2=6.071，P<0.050），見(jiàn)表5。

3 討論

研究表明，糖尿病直接導(dǎo)致的死亡中80%以上發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家[7]，我國(guó)是糖尿病疾病負(fù)擔(dān)較重的國(guó)家[8]。預(yù)防和控制糖尿病對(duì)降低糖尿病疾病負(fù)擔(dān)、提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義。知曉率、治療率和控制率及知曉治療率、治療控制率是反映糖尿病預(yù)防、治療和控制水平的有效指標(biāo)。河南省35～74歲糖尿病知曉率、治療率、控制率及治療控制率均低于東北農(nóng)村地區(qū)35歲以上農(nóng)村居民的糖尿病知曉率（54.7%）、治療率（48.9%）、控制率（14.7%）和治療控制率（30.1%）[9]，河南省35～74歲糖尿病知曉率略高于2010年全國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)糖尿病專(zhuān)題調(diào)查知曉率（36.1%），治療率和控制率均低于2010年全國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)糖尿病專(zhuān)題調(diào)查的33.4%、11.6%[10]。河南省35～74歲糖尿病知曉率、治療率、控制率均低于2014年河北省居民糖尿病知曉（50.7%）、治療（46.3%）和控制水平（66.1%）[11]。河南省35～74歲糖尿病知曉治療率低于貴州地區(qū)糖尿病知曉治療率（84.47%）[12]。河南省居民糖尿病的知曉率、治療率、控制率、知曉治療率和藥物控制率均偏低，糖尿病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

分析表明，河南省35～74歲糖尿病知曉率、治療率、控制率、治療控制率在兩性間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而上海地區(qū)研究表明，女性糖尿病患者的知曉率、治療率均高于男性（P<0.05）[13]，有待進(jìn)一步研究。河南省35～74歲糖尿病知曉率、治療率、控制率、治療控制率城鄉(xiāng)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），城市居民的知曉率、治療率、控制率及治療控制率均高于農(nóng)村居民（P<0.05），這天津地區(qū)的研究結(jié)果一致[14]?？赡茉?yàn)槌鞘芯用裥l(wèi)生服務(wù)可及性高于農(nóng)村居民，因此具有較多的糖尿病篩檢機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)糖尿病后能及時(shí)獲得治療，而且城市居民獲取優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的幾率更大，但值得注意的是，城鄉(xiāng)居民的知曉治療率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與患者依從性有關(guān)，也可能是由于對(duì)疾病的認(rèn)知不足，城市居民在擁有優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的同時(shí)，并沒(méi)有發(fā)揮優(yōu)勢(shì)衛(wèi)生資源應(yīng)有的功效。

國(guó)內(nèi)以往多項(xiàng)研究表明，農(nóng)村地區(qū)人群糖尿病患病率低于城市人群[11，15]，而在發(fā)達(dá)國(guó)家城市和農(nóng)村人群糖尿病患病率基本相同[8]，隨著城鄉(xiāng)差別逐步消除，農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)生活方式也越來(lái)越趨于一致，城鄉(xiāng)人群的糖尿病患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[16]。河南省正處于快速城鎮(zhèn)化的關(guān)鍵時(shí)期，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，農(nóng)村地區(qū)居民糖尿病患病率將會(huì)不斷增加，徐永太等[17]的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。農(nóng)村地區(qū)是糖尿病防控重點(diǎn)地區(qū)，要在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展糖尿病的宣傳教育，提高農(nóng)村居民防病意識(shí)和正確的就醫(yī)觀念，采用健康生活方式，預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生和發(fā)展。

糖尿病患者的知曉率、治療率和控制率隨著年齡增長(zhǎng)而增高，這與孫強(qiáng)等[18]的研究結(jié)論一致。隨著病情發(fā)展，癥狀的明顯，患者具有更多機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行治療，從而對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)治療，因此知曉率、治療率和控制隨之增高，但知曉治療率和治療控制率并未隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，可能與患者健康意識(shí)和病情嚴(yán)重程度有關(guān)。隨著社會(huì)的發(fā)展，糖尿病低齡化越來(lái)越嚴(yán)重，面向35歲以上居民做好糖尿病等慢性病的宣傳教育，提高中青年居民對(duì)糖尿病認(rèn)知水平，使其自覺(jué)采用健康生活方式，預(yù)防糖尿病發(fā)生，發(fā)現(xiàn)糖尿病后，及時(shí)采用生活方式干預(yù)和藥物治療等綜合性的防控措施，減緩糖尿病病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，降低糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)。需要引起注意的是老年糖尿病患者，老年T2DM患者較正常血糖人群心血管危險(xiǎn)因素更多[19]，針對(duì)社區(qū)老年的人群糖尿病研究表明，知曉率和治療率相對(duì)較高，但控制率較低[20]。

居民的糖尿病知曉率隨著文化程度的增高而增高，說(shuō)明文化程度高的居民更關(guān)注健康，徐永太等[17]認(rèn)為文化程度高者知曉率高，可能與該人群自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)而限制過(guò)多熱量攝入有關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)文化程度高的人群在糖尿病治療和控制方面沒(méi)有體現(xiàn)出相應(yīng)優(yōu)勢(shì)，而文獻(xiàn)[17-18]研究表明，教育程度越高，糖尿病知曉率、治療率和控制率越高，需要進(jìn)一步研究其內(nèi)在關(guān)系，針對(duì)性地做好不同文化程度的糖尿病控制工作。

居民可以獲取并使用衛(wèi)生服務(wù)與其醫(yī)療保障類(lèi)型密切相關(guān)。醫(yī)療保險(xiǎn)包含衛(wèi)生服務(wù)種類(lèi)及其補(bǔ)償狀況由多到少依次為公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工、商業(yè)保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合，在不同醫(yī)療保障類(lèi)型中，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)包含衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的增長(zhǎng)，知曉率、治療率、控制率和治療控制率隨之增高，這與羅萬(wàn)橋等[21]的研究結(jié)果基本一致。羅萬(wàn)橋等[21]的研究表明，因?yàn)椴煌t(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等原因，參加職工醫(yī)保人群的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)最輕，而居民醫(yī)保和新農(nóng)合人群的人均個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用相對(duì)較高，并提出將醫(yī)療保險(xiǎn)與糖尿病等慢性病的預(yù)防和治療結(jié)合起來(lái)，對(duì)提高居民健康水平，減輕糖尿病等慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。政府和研究者應(yīng)該關(guān)注如何把覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系與慢性病的預(yù)防和治療結(jié)合起來(lái)[22]，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，能夠明顯改善居民糖尿病知曉、治療和控制情況，促進(jìn)糖尿病防控工作。

綜上所述，河南省的糖尿病防控工作應(yīng)該重點(diǎn)從加強(qiáng)居民健康教育，提高居民對(duì)糖尿病認(rèn)知水平、提高糖尿病篩檢機(jī)會(huì)和治療效果、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率入手，提高居民糖尿病的知曉率、治療率和控制率，從而最終遏制糖尿病快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。

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（收稿日期：2017-01-19） （本文編輯：張爽）