家庭醫(yī)生式服務(wù)對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者治療依從性及控制率的影響

張麗紅

[摘要] 目的 探討家庭醫(yī)生式服務(wù)對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者治療依從性及控制率的影響。 方法 選取2011年8月～2016年11月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的原發(fā)性高血壓患者200例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)對癥治療，觀察組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予家庭醫(yī)生式服務(wù)干預(yù)，對兩組患者的病情進(jìn)行了為期6個(gè)月的追蹤調(diào)查，分析兩組患者治療依從性及控制率。 結(jié)果 觀察組患者干預(yù)6個(gè)月后收縮壓（129.6±7.3）mm Hg，舒張壓（80.2±5.8）mm Hg；對照組收縮壓（143.2±6.7）mm Hg，舒張壓（90.5±8.4）mm Hg，觀察組血壓控制情況低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者高血壓控制率以及配合治療的依從性，均有所提高，其中觀察組高血壓控制率為90.0%，對照組為57.0%；觀察組配合治療的是93.0%，對照組63.0%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)，能夠明顯提高患者血壓控制率和治療依從性，對治療高血壓疾病有著較大幫助，是一項(xiàng)值得大力推廣的、降低老年高血壓患者發(fā)病率的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生服務(wù)；原發(fā)性高血壓；依從性；控制率

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-248-03

Effect of family doctor service on treatment compliance and control rate in community patients with essential hypertension

ZHANG Lihong

Baishizhou West Community Health Service Center， Shahe Hospital， Guangdong， Shenzhen 518053， China

[Abstract] Objective To explore the effect of family doctor service on treatment compliance and control rate in community patients with essential hypertension. Methods From August 2011 to November 2016， 200 patients with primary hypertension were enrolled in this study. They were randomly divided into two groups. Patients in control group were treated with routine symptomatic treatment. Patients in observation group were treated with routine symptomatic therapy on the basis of family doctorial service intervention. A period of 6 months follow-up survey was carried on the patients of the two groups. The treatment compliance and control rate of the two groups were analyzed. Results The systolic blood pressure （129.2 ± 7.3） mm Hg and diastolic blood pressure （80.2 ± 5.8） mm Hg were observed in the observation group after 6 months of intervention. The systolic blood pressure was （143.2 ± 6.7） mm Hg in the control group， and diastolic blood pressure was （90.5 ± 8.4） mm Hg in the control group （P<0.05）. After intervention， the control rate of hypertension and the compliance of the combination therapy were improved in the two groups， and the observation group had the control of high blood pressure control （P<0.05）， and the blood pressure was lower than that of the control group. The hypertension control rate of observation group was 90.0%， and the control group was 57.0%. The combined treatment rate of observation group was 93.0%， and the control group was 63.0%. The observation group was significantly higher than the control group， the difference was significant （P<0.05）， it was statistically significant. Conclusion The implementation of family doctor service can significantly improve the patients blood pressure control rate and treatment compliance. The treatment of hypertension has a greater help. It is worthy of promotion. It can reduce the incidence of elderly patients with hypertension effective measures.

[Key words] Family doctor service； Primary hypertension； Compliance； Control rate

研究顯示，社區(qū)高血壓患者普遍存在知識掌握水平低、血壓控制效果差、服藥依從性低、不重視非藥物治療等現(xiàn)象[1]，給社區(qū)高血壓的控制帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。老年高血壓疾病發(fā)病率無法控制的原因很多，一般情況下，老年高血壓患者缺乏預(yù)防這類疾病的知識，而且自我管理的能力較差，治療依從性不高，所以，血壓控制的效果并不好[2]。本文對實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)對老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討家庭醫(yī)生式服務(wù)對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者治療依從性及控制率的影響，希望可以幫助醫(yī)護(hù)人員找到降低老年高血壓患者血壓值的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2016年11月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的原發(fā)性高血壓患者200例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組100例，對照組中男59例，女41例；年齡41歲～78歲，平均（56.3±6.8）歲；病程3～24年，平均（7.5±1.2）年；觀察組中男55例，女45例；年齡44歲～80歲，平均（54.2±5.0）歲；病程2～26年，平均（8.2±1.3）年；兩組高血壓患者進(jìn)行性別、年齡、病程等普通情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。排除嚴(yán)重心腦肝腎等重要臟器疾病患者、有精神病史、或視聽障礙者；本次研究檢測標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mm Hg，舒張壓≤90mm Hg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，納入研究的干預(yù)對象簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)對癥治療方法，對觀察組予以家庭醫(yī)生制服務(wù)手段進(jìn)行管理，具體如下：（1）設(shè)計(jì)健康計(jì)劃表：依據(jù)并存臨床情況、高血壓水平、是否患有糖尿病、心血管病危因素或者是靶器官具體損害程度等，全科團(tuán)隊(duì)對所有患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，為其設(shè)計(jì)個(gè)人身體健康計(jì)劃表，同時(shí)對患者詳細(xì)解釋健康計(jì)劃里面的內(nèi)容以及實(shí)施作用[3-4]。（2）家庭健康教育：應(yīng)該在高血壓患者家庭里面，選擇一名成員作為家庭聯(lián)系人，使其和全科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)系，充分發(fā)揮聯(lián)系人、監(jiān)督與幫助患者恢復(fù)健康的作用[5-6]。同時(shí)，公衛(wèi)醫(yī)生以及社區(qū)護(hù)士需要入戶開展個(gè)性化健康指導(dǎo)工作，大力倡導(dǎo)健康合理的生活方式，并且讓中醫(yī)醫(yī)生提供相應(yīng)中醫(yī)預(yù)防保健，從而預(yù)防并且控制高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素，對高血壓有效防治技能等進(jìn)行指導(dǎo)。（3）對高血壓人群進(jìn)行規(guī)范化治療：依據(jù)不同危險(xiǎn)分層設(shè)計(jì)個(gè)體化的全面有效治療方案，能夠采取預(yù)約門診、電話以及E-mail等方法完成健康、就診或者是病情變化方面的指導(dǎo)[7]。如果出現(xiàn)急癥以及重癥等嚴(yán)重病情變化，就應(yīng)該對中心里面或者是外面資源進(jìn)行充分利用，正確指導(dǎo)高血壓患者的就診；如果患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，相關(guān)社區(qū)護(hù)師需要予以康復(fù)指導(dǎo)。（4）進(jìn)行整體健康教育：為患者發(fā)放形式新穎病情內(nèi)容生動的相應(yīng)健康教育宣傳手冊，構(gòu)建高血壓小組，同時(shí)定期和高血壓病人進(jìn)行溝通或者是進(jìn)行高血壓病防治基本知識問卷調(diào)查以及開展家庭健康知識或者是防治技能競賽等各種活動，達(dá)到普及高血壓疾病健康知識的目的，提高病人康復(fù)信心[8]。（5）定期評估：高血壓分層包括低危層、中危層、高危層與很高危層，按照具體分層情況，每隔1、3、6個(gè)月開展定期評估工作一次。采取問卷調(diào)查方式調(diào)查兩組高血壓疾病防治知識具體知曉率以及服務(wù)滿意度。

1.3 評估指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前后血壓水平、血壓控制率、治療依從性的變化情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間構(gòu)成比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組對比P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者控制血壓情況比較

6個(gè)月后，觀察組和對照組患者控制血壓情況比較，觀察組收縮壓（129.6±7.3）mm Hg，舒張壓（80.2±5.8）mm Hg；對照組收縮壓（143.2±6.7）mm Hg，舒張壓（90.5±8.4）mm Hg，觀察組血壓控制情況低于對照組，兩組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1所示。

2.2 兩組患者高血壓控制率情況以及治療的依從性比較

干預(yù)后，兩組患者高血壓控制率以及配合治療的依從性，均有所提高，其中觀察組高血壓控制率為90.0%，對照組為57.0%；觀察組配合治療的是93.0%，對照組63.0%，觀察組明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2所示。

3 討論

社區(qū)高血壓患者在長期的患病過程中需要足夠的知識來改善血壓控制情況及預(yù)防并發(fā)癥。通

過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)高血壓患者在高血壓的病因與行為關(guān)系、診斷標(biāo)準(zhǔn)、膳食原則、運(yùn)動原則、測血壓要領(lǐng)等方面存在明顯的知識缺陷，各項(xiàng)知識的基本知曉率均在20%以下[9-10]。部分患者缺乏長期服藥對高血壓控制重要性的認(rèn)識，加之藥物治療效果不佳，無法堅(jiān)持按時(shí)服藥，服藥依從性低下[11-12]。另外，由于我國社區(qū)醫(yī)療護(hù)理尚處于初級發(fā)展階段，例如一些地級市近1～2年才剛剛普及建立社區(qū)機(jī)構(gòu)，尚處于建立居民健康檔案階段，對高血壓等慢性病的危害認(rèn)識不充分，也缺乏長期綜合防治的意識，無法為患者提供系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的健康教育培訓(xùn)，社區(qū)居民中僅有少數(shù)訂閱一些科普報(bào)刊，但因?yàn)槿鄙傧嚓P(guān)培訓(xùn)，容易對相關(guān)報(bào)刊知識進(jìn)行斷章取義，更不利于疾病恢復(fù)。以上原因都將大大影響高血壓患者知識水平及服藥依從性的改善，故沒有經(jīng)過干預(yù)的社區(qū)高血壓患者對不良生活習(xí)慣缺乏認(rèn)識、無視危險(xiǎn)因素的存在、癥狀減輕就停藥、不能定期監(jiān)測血壓，治療的隨意性很強(qiáng)，服藥依從性差者達(dá)到57%以上[13-14]。對于家庭醫(yī)生制服務(wù)而言，社區(qū)醫(yī)生由以前的坐診改進(jìn)為上門提供家庭服務(wù)，利用家庭干預(yù)治療手段，幫助并且教育患者形成健康生活習(xí)慣，同時(shí)制定詳細(xì)合理的治療方案，對各種家庭資源進(jìn)行充分利用，有效解決患者所存在的健康問題。相關(guān)研究報(bào)道[15]表明，家庭醫(yī)生制服務(wù)可以提升糖尿病以及高血壓等各種慢性病患者自身生活質(zhì)量與對治療的依從性。本組研究中，以200例患有高血壓疾病的患者作為研究對象，依據(jù)所實(shí)施的管理模式，將其均分為兩組，對照組予以常規(guī)對癥治療，觀察組予以家庭醫(yī)生制服務(wù)。結(jié)果顯示，觀察組高血壓控制率和治療依從性均明顯高于對照組，比較差異非常顯著，這說明對高血壓患者實(shí)施家庭醫(yī)生制服務(wù)，能夠有效提高家庭管理質(zhì)量、疾病知識普及效果以及服務(wù)滿意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值?？傊?，實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)能幫助老年人認(rèn)識自身高血壓的嚴(yán)重程度及危害，強(qiáng)化老年人對自身疾病的重視；個(gè)性化健康指導(dǎo)計(jì)劃能有效幫助老年人向預(yù)定干預(yù)目標(biāo)努力；全科醫(yī)生、全科護(hù)士以及公衛(wèi)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)合作式的服務(wù)方式，能全方位、全程關(guān)注老年高血壓患者。因此，家庭醫(yī)生服務(wù)對老年高血壓患者的血壓控制起到了積極的推動作用。

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（收稿日期：2017-05-10）