消毒供應室器械集中管理實踐探討

郭寶英

[摘要] 消毒供應室是現(xiàn)代醫(yī)院的重要構(gòu)成單位，其可為醫(yī)院的日常工作提供有力的保障，為各科室供應無菌器材、敷料和其他無菌物品，是醫(yī)療、教學、科研工作不可缺少的組成部分，也是預防醫(yī)源性感染的主要科室。醫(yī)院消毒供應室的工作水平高低直接與醫(yī)院感染發(fā)生情況緊密相關(guān)，可對醫(yī)院醫(yī)療及護理工作造成相當?shù)挠绊?。本文就我院近年來開始實施的消毒供應室器械集中管理實踐的相關(guān)體會進行相關(guān)分析。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應室；器械；集中管理；實踐

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-159-02

隨著近年來“兩規(guī)一標”的出臺，本院（口腔醫(yī)院）消毒供應室開始實施新的醫(yī)療器械管理模式，即從過去的分散式管理向集中式管理轉(zhuǎn)換。現(xiàn)將消毒供應室器械集中管理的相關(guān)實踐體會報道如下。

1 概述

消毒供應室器械集中管理模式是近年來開始逐漸推廣開來的醫(yī)院管理模式，其要求將醫(yī)院日常工作中需要進行消毒及清潔處理的器械集中起來由消毒供應中心統(tǒng)一處理[1]。這種管理模式雖然減少了日常消毒工作的靈活性和隨時性，但其大大保證了消毒管理的有效性和安全性，對有關(guān)消毒器械的統(tǒng)一管理形成了有利條件，提高了醫(yī)院日常操作上的安全性和質(zhì)量一致性[2]。在我國建立集中式的消毒供應中心是我國醫(yī)院消毒供應工作發(fā)展的必然趨勢。本院于2011年開始實施消毒供應室器械集中管理模式，在2011～2012年期間管理工作取得了良好效果，體現(xiàn)了集中管理模式的優(yōu)越性。

2 集中管理的基本要求

2.1 組織管理

醫(yī)院消毒供應室與醫(yī)院各科室有著重要的協(xié)同合作關(guān)系，要想發(fā)揮良好的工作效能，在日常工作中就需要與臨床各科協(xié)調(diào)合作，包括醫(yī)院總務(wù)后勤等部門提供充足的物質(zhì)資助和設(shè)備提供，護理醫(yī)療部作相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)指導。我院供應室的人員編制在集中管理初期即進行了相關(guān)調(diào)整，根據(jù)醫(yī)院自身規(guī)模、性質(zhì)及日常工作量等進行了重新編排，配備有護士長、護士、衛(wèi)生員和消毒員四個分級，其中1/2以上的工作人員具有護理專業(yè)技術(shù)職稱，年齡30～50歲[3]。

2.2 建立崗位責任制

本院近年來逐漸健全工作制度，即健全供應室總體工作制度、質(zhì)量監(jiān)測制度、下收下送制度、消毒滅菌制度、熱源追查制度、清潔衛(wèi)生制度。建立健全各類工作人員體檢制度和職責，明確分工，制訂各個崗位和各班工作程序，便于督促和檢查。

2.3 法規(guī)執(zhí)行及管理

為了確保消毒集中管理的安全性和有效性，本院嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院衛(wèi)生制度》《消毒管理辦法》《消毒供應室必備設(shè)施標準》《醫(yī)院消毒供應室的驗收標準》等的管理規(guī)定。嚴格區(qū)分三類物品（污染物品、清潔物品與無菌物品），并制定各類物品清洗、消毒、滅菌的工作程序。各類器械包及診療包有操作規(guī)程和物品卡。裝配好的各種器械診療包由專門人員進行查對。貴重儀器有專人保管，并有維修制度和使用檔案。物品配備齊全，并有一定數(shù)量的儲備[4]。密切配合臨床工作，根據(jù)需要保證供應。每日定時下送下收，定期下科室核對物品帳目，聽取意見，以便改進工作，滿足臨床需要，提高供應質(zhì)量。物品管理籌措及時，帳目清楚、帳物相符，供給手續(xù)嚴格。有完善的月報制度，登記數(shù)據(jù)準確可靠[5]。

2.4 感染控制管理

做好醫(yī)院日常工作的感覺控制管理工作，對控制醫(yī)院感染具有十分重要的意義，同時也為消毒供應室器械集中管理提供了工作基礎(chǔ)。本院嚴格執(zhí)行了消毒物品使用及醫(yī)療無菌操作的有關(guān)規(guī)定，強調(diào)醫(yī)務(wù)工作人員在日常工作中應遵守無菌操作、積極培養(yǎng)無菌操作意識，禁止隨便在不同要求區(qū)域穿梭[6]。在污染區(qū)工作的人員必須著隔離衣，離去時及時脫去。對患有嚴重感染或傳染病的患者，則均上報我院感染科主觀部門進行審核，共同商討后確定該人員的工作安排，避免因感染病灶病原菌傳播引起醫(yī)源性感染或污染消毒室器械。

3 集中管理方法

3.1 工作流程配置

3.1.1 回收 本院消毒供應室有專人專車對臨床各科室使用過的污染物品及醫(yī)療器械進行回收，分門別類，進行處理。3.1.2 清洗消毒 清洗消毒是滅菌前準備工作的一個重要環(huán)節(jié)，是對回收的污染物品分類進行初洗、精洗的過程，主要包括去污、去熱源、去洗滌劑和精洗4個步驟。整個洗滌過程保證規(guī)范、科學、有序，不隨意或變更程序。目前我院供應室采用超聲自動清洗機對污染器具進行洗滌，整個過程都可以通過自動控制來完成，但清洗質(zhì)量仍需人工監(jiān)測。

3.1.3 包裝 對經(jīng)過清洗消毒的器具在滅菌前進行包裝，有利于保證消毒物品的滅菌質(zhì)量并維持無菌狀態(tài)。包裝工作室保證有較高的潔凈度，室內(nèi)有空氣凈化設(shè)施，溫度適宜，濕度宜維持在35%～50%[7]。

3.1.4 滅菌 滅菌是供應室的重要工作內(nèi)容，根據(jù)滅菌物品的不同，選擇適宜、有效的滅菌方法，達到既不損壞被消毒物品的性能，又能徹底滅菌的目的。

3.1.5 無菌物品的管理和發(fā)放 經(jīng)過滅菌的無菌物品，從滅菌器取出后直接存放在無菌間內(nèi)，不能有中間環(huán)節(jié)。貯存無菌物品的放物架，離地面30 cm以上，物品按有效期的先后順序擺放整齊、有序、不擠壓。無菌物品上有明顯的滅菌指示標識、滅菌日期。無菌間的工作人員穿戴特定的衣帽、專用鞋，非本區(qū)工作人員不得隨意入內(nèi)。發(fā)放無菌物品設(shè)有特定通道的窗口。

3.2 工作人員培訓

為了提高消毒供應中心的工作質(zhì)量，本院從開始實施集中管理模式后即開始施行消毒供應科室人員及其他科室人員的輪流培訓及考核計劃，根據(jù)供應科室人員的文化技術(shù)水平及相關(guān)資質(zhì)進行逐一培訓和考核，主要包括國內(nèi)外各種先進的消毒供應中心工作管理模式方法及經(jīng)驗，讓大家熟悉現(xiàn)代醫(yī)院最先進的消毒管理方法，以便能夠在工作中熟練應用。對所有培訓人員進行學習后的技術(shù)考核，每月選取業(yè)務(wù)先進人員，每年派送相關(guān)人員到上級醫(yī)院進修學習新知識和技能，進修完成后定期舉行全院科室人員的消毒管理及無菌意識培訓，讓每個醫(yī)院人員熟悉醫(yī)療器械的消毒、管理和無菌應用知識。

3.3 加強日常工作的無菌管理

設(shè)立器械清洗室和消毒室，由專人負責沒人的清掃工作，定期進行檢查；保持消毒室及各科室的清潔工作，每日操作結(jié)束后對相關(guān)器械及科室環(huán)境進行徹底消毒處理；保證每個醫(yī)務(wù)工作者進行醫(yī)療操作前均消毒滅菌，以保證醫(yī)療操作的無菌性；對可引起傳播感染的器械（如手機、牙周刮治器等），在每次使用結(jié)束后進行常規(guī)滅菌處理，日常工作時使用的印模、石膏模型及醫(yī)療器械等物品在使用后均統(tǒng)一放入防滲漏耐刺的容器內(nèi)，密閉運送焚燒并進行雙登記。加強醫(yī)務(wù)日常工作的無菌管理，可以有效預防醫(yī)源性細菌污染，甚至對其他已消毒滅菌處理的物品污染，為醫(yī)療工作提供了無菌清潔的操作空間。

4 結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，消毒供應室工作已經(jīng)形成一個歸屬醫(yī)院感染學范疇并相對獨立的專業(yè)學科。供應室不但要保證醫(yī)院各科室醫(yī)療用品、醫(yī)用器械的消毒滅菌，還要負責對全院無菌品的質(zhì)量監(jiān)測，并承擔醫(yī)院即社會上有關(guān)預防醫(yī)院感染、消毒滅菌技術(shù)的指導咨詢工作，因此，供應室工作質(zhì)量的好壞，直接影響著醫(yī)院感染是否能夠得以預防和控制。本文通過對消毒供應室集中管理實踐方法的探討，提高了集中管理的有效性和安全性，從而對改善醫(yī)院消毒管理水平提供了新的途徑。

[參考文獻]

[1] 丘秋香.消毒供應室集中管理后在優(yōu)質(zhì)護理中的保障作用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：386-387.

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[3] 連秋宜.消毒供應室護理管理中細節(jié)管理的分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（29）：23-24.

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[5] 謝京梅.消毒供應中心常見安全問題及對策[J].首都醫(yī)藥，2012，15（18）：29-30.

[6] 施仲芬，殷瑋瑋.消毒供應室工作人員職業(yè)暴露的危險因素與防護措施[J].當代護士，2012，16（9）：111-112.

[7] 周敖英.消毒供應室醫(yī)療器械的清洗與質(zhì)量監(jiān)測分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10（5）：207-208.

（收稿日期：2013-01-31）