風(fēng)險(xiǎn)管理教育在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用

蒲春波?楊澤蓉

[摘要] 目的 觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育應(yīng)用于婦產(chǎn)科低年資護(hù)士的效果，同時(shí)為保證醫(yī)療安全，培養(yǎng)婦產(chǎn)科低年資護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)及法制觀念。 方法 選擇2008年9月～2012年9月來(lái)婦產(chǎn)科的低年資護(hù)士46名，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組與對(duì)照組（每組23名），觀察組通過(guò)案例、講座等多種方式相結(jié)合的途徑對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，同時(shí)進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)教育，對(duì)照組同期進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)教育，3個(gè)月的風(fēng)險(xiǎn)管理教育結(jié)束之后對(duì)兩組的醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)的發(fā)生情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 所有護(hù)生順利結(jié)束3個(gè)月的觀察期，觀察組醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)的發(fā)生例數(shù)分別為2名（7.69%）和2名（7.69%），對(duì)照組醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)的發(fā)生例數(shù)分別為4（15.38%）和6（23.08%），觀察組醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育可有效防范并減少低年資護(hù)士醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)的發(fā)生，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有必要對(duì)產(chǎn)科新進(jìn)科的低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；教育；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-143-03

近年來(lái)，醫(yī)患糾紛時(shí)常發(fā)生，一方面因患者對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)及醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解不足，導(dǎo)致醫(yī)患溝通出現(xiàn)隔閡，另一方面則是醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)的不足所致，而護(hù)理作為病患救治環(huán)節(jié)的一部分，同樣不容忽視，因護(hù)理欠缺引起的醫(yī)患矛盾又主要因護(hù)理人員特別是低年資護(hù)士對(duì)醫(yī)患糾紛的認(rèn)識(shí)不足、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱等原因密切相關(guān)[1]。因此如何提升護(hù)理人員尤其是低年資護(hù)士的安全管理也意識(shí)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生是當(dāng)前護(hù)理管理方面亟待解決的問(wèn)題。本研究對(duì)2008年9月～2012年9月院婦產(chǎn)科的46名低年資護(hù)士分為兩組，對(duì)觀察組行風(fēng)險(xiǎn)管理教育，教育結(jié)束后對(duì)比兩組之間的相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月～2012年9月來(lái)本院婦產(chǎn)科的46名低年資護(hù)士，全部為女性，將其分為2組，每組23名，分組時(shí)將不同教育程度的護(hù)士平均分布，排除教育背景造成的影響。每組成員構(gòu)成：本科5名（21.7%），大專7名（30.4%），中專11名（47.8%）。

1.2 研究方法

觀察組通過(guò)相關(guān)護(hù)理?xiàng)l例、醫(yī)療法律法規(guī)等理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，相關(guān)醫(yī)療糾紛案例的深度剖析等多種方法形式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，同時(shí)進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)教育，對(duì)照組同期進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)教育，3個(gè)月的風(fēng)險(xiǎn)管理教育結(jié)束之后對(duì)兩組的醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)的發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)管理教育內(nèi)容

明確職責(zé)范圍：護(hù)士護(hù)理的范圍不僅僅是執(zhí)行醫(yī)生遺囑及解除病患軀體疼痛等，同時(shí)患者的心理護(hù)理也是重要職責(zé)范圍。在觀察患者病情變化的同時(shí)應(yīng)密切觀察患者情緒等心理波動(dòng)情況，出現(xiàn)對(duì)治療措施相關(guān)的疑惑等情況應(yīng)及時(shí)予以解答消除疑慮等，增強(qiáng)護(hù)患溝通。

安全措施執(zhí)行：嚴(yán)格遵循交接班制度，堅(jiān)持執(zhí)行三級(jí)護(hù)理查訪制度，仔細(xì)觀察患者病情變化情況并及時(shí)處理匯報(bào)，用藥及執(zhí)行遺囑等之前嚴(yán)格三查七對(duì)，防止護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏發(fā)生。

婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)理水平的提高：專業(yè)知識(shí)技能是提升服務(wù)質(zhì)量的前體條件，特別是對(duì)于孕婦、產(chǎn)婦及嬰兒這些特殊群體更需要一些專業(yè)的護(hù)理操作技能。強(qiáng)化專業(yè)水平，深入學(xué)習(xí)相應(yīng)用藥原則及護(hù)理方法等。

加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)法規(guī)學(xué)習(xí)，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：《護(hù)理管理制度》、《護(hù)士條例》《護(hù)士守則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及其防范》等相關(guān)管理?xiàng)l例的組織學(xué)習(xí)，使其明白醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過(guò)程中應(yīng)履行遵循的義務(wù)[2]，以及如何在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)保護(hù)自己的人生權(quán)利。對(duì)以前出現(xiàn)護(hù)理糾紛案例進(jìn)行剖析，分析問(wèn)題出現(xiàn)的可能原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，如何防范類似事件的再次發(fā)生等，提升護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的遇見(jiàn)識(shí)別能力，防患于未然。

1.4 評(píng)估內(nèi)容

觀察兩組護(hù)理人員在教育結(jié)束后3個(gè)月的觀察期內(nèi)醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)的發(fā)生例數(shù)，評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在護(hù)理效果中的作用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)和確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)的發(fā)生例數(shù)分別為2名（7.69%）和2名（7.69%），對(duì)照組醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)的發(fā)生例數(shù)分別為4名（15.38%）和6名（23.08%），觀察組醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近幾年來(lái)，各種醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)使醫(yī)患關(guān)系成為一個(gè)熱門話題，當(dāng)然其原因可能錯(cuò)綜復(fù)雜，但是醫(yī)患環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯(cuò)具有不可推卸的責(zé)任，而護(hù)理人員作為臨床的前沿工作者，其護(hù)理措施及與患者溝通出現(xiàn)的某些差錯(cuò)或不當(dāng)可能會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。隨著人們法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，他們不再像以前那樣委曲求全，而是尋求各種途徑保護(hù)自己的各種利益，于是為護(hù)理工作提出了更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，在為廣大患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還要把護(hù)理工作可能潛在的某種風(fēng)險(xiǎn)性考慮在內(nèi)，進(jìn)而防止隱患的發(fā)生。有研究認(rèn)為，70%～80%的醫(yī)療糾紛并未構(gòu)成醫(yī)療事故，而是由于醫(yī)護(hù)工作者在疾病診治護(hù)理過(guò)程中缺乏耐心，服務(wù)不夠熱心，不能及時(shí)解答患者的某些疑慮等態(tài)度失當(dāng)引起[3]。因此對(duì)護(hù)理人員實(shí)行護(hù)理管理教育，規(guī)范護(hù)理人員的舉止、行為及醫(yī)療行為，增強(qiáng)職業(yè)法律意識(shí)，使其嚴(yán)格按照各項(xiàng)制度執(zhí)行，各種行為舉止有章可循[4]。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，不能意識(shí)到護(hù)理工作中某些行為舉動(dòng)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，不能規(guī)避某些矛盾及糾紛的發(fā)生。因此，對(duì)于護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育一定程度上對(duì)于改善醫(yī)療環(huán)境，解決當(dāng)前某些醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生起到積極作用。有學(xué)者認(rèn)為增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及對(duì)護(hù)理管理的干預(yù)是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要一環(huán)[5]。

風(fēng)險(xiǎn)管理的宗旨在于提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別并防范于未然，對(duì)現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)處理，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及降低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)患雙方造成的不利及損失[6]。本研究對(duì)觀察組的23名低年資護(hù)士通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)教育使其明確了專業(yè)護(hù)理技能的重要性的同時(shí)意識(shí)到服務(wù)態(tài)度在工作中同樣重要，增強(qiáng)了他們的服務(wù)責(zé)任心并將這種職業(yè)責(zé)任感貫穿于護(hù)理工作的整個(gè)流程，提升了廣大患者的滿意度。教育過(guò)程中對(duì)專業(yè)技能及各項(xiàng)安全措施嚴(yán)格要求，避免了技能缺陷及工作中的疏忽大意造成的差錯(cuò)而危害患者的利益。對(duì)護(hù)士的法律法規(guī)知識(shí)宣講，使其知法守法，既能保障護(hù)理活動(dòng)中不侵犯患者的權(quán)益，同時(shí)有效規(guī)范自己的行為，明確護(hù)理工作的職責(zé)，防止差錯(cuò)的出現(xiàn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育不僅能提升護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)能力，為患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并使護(hù)理工作更能井然有序的開(kāi)展，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通及交流，能及時(shí)解決患者的相關(guān)疑慮，消除對(duì)醫(yī)療診治程序的某些誤解及擔(dān)憂，一定程度上防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。教育過(guò)程中對(duì)醫(yī)療案例的深入剖析，能發(fā)現(xiàn)以前工作中的某些漏洞，對(duì)以后工作的開(kāi)展起到借鑒作用，防止了類似問(wèn)題的再次發(fā)生，為護(hù)理工作的規(guī)范化及管理工作的改善起到積極作用。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育組的醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育在此過(guò)程中發(fā)揮了積極作用，對(duì)提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力起到促進(jìn)作用。

在醫(yī)療改革的大趨勢(shì)下，執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在各地廣泛開(kāi)展，而醫(yī)護(hù)是不可分割的兩部分，筆者認(rèn)為低年資護(hù)士及護(hù)士上崗之前的一些臨床相關(guān)教育、培訓(xùn)對(duì)于醫(yī)護(hù)整體服務(wù)能力的提升也是必要的。本研究結(jié)果顯示風(fēng)險(xiǎn)管理教育明顯降低了醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)的發(fā)生率，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理教育是積極有效的，能對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的改善起到有效的推動(dòng)作用并最終使廣大的患者受益。

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（收稿日期：2013-01-23）