醫(yī)學(xué)本體論的歷史演變

王華生

[摘要] 醫(yī)學(xué)模式蘊(yùn)含醫(yī)學(xué)本體論、醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論。醫(yī)學(xué)本體論是醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論的前提和基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)史上，醫(yī)學(xué)本體論經(jīng)歷了從神靈本體論、自然人學(xué)本體論、神學(xué)本體論到人體學(xué)本體論的演變，而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)本體論的視野中，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)學(xué)本體論；歷史演變

[中圖分類號(hào)] R-02 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7211（2009）01（a）-156-03

The historic evolution of medical ontology

WANG Hua-sheng

(The Humanities and Social Sciences Department, Youjiang Medical College for Nationalities, Baise533000,China)

[Abstract] Firstly, medical model contains medical ontology, medical theory of knowledge and medical methodology. Medical ontology is the prerequisite and foundation of medical theory of knowledge and medical methodology. Secondly, the medical history saw the historic evolution of the medical ontology from gods and spirits ontology to nature human ontology, theology ontology, human body ontology. However, it is said the essence of medical science is science of human being in contemporary medical modal.

[Key words] Medical modal; Medical ontology; Historic evolution

自1977年恩格爾提出現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以來，理論界關(guān)于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的研究取得了許多重要成就。但有相當(dāng)一部分論者卻忽略了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中的一個(gè)前提性問題，即醫(yī)學(xué)模式中的醫(yī)學(xué)本體論問題。因而，從歷史上來追尋醫(yī)學(xué)本體論思想的發(fā)展軌跡，對(duì)于當(dāng)代實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有重要的理論價(jià)值和實(shí)踐意義。

1 醫(yī)學(xué)本體論

在哲學(xué)上，本體論是指“關(guān)于宇宙萬物的”最普遍、最一般、最根本、最高的根據(jù)、本質(zhì)或基礎(chǔ)的知識(shí)或理論。醫(yī)學(xué)本體論，是指“關(guān)于醫(yī)學(xué)的”最普遍、最一般、最根本、最高的根據(jù)、本質(zhì)或基礎(chǔ)的知識(shí)或理論，它是醫(yī)學(xué)賴以存在和發(fā)展的本質(zhì)基礎(chǔ)或邏輯根據(jù)，簡(jiǎn)言之，是指關(guān)于醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是什么的問題。理論界一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)模式是指人們觀察、思考和處理疾病與健康問題的思維方法和行為方式。它包括認(rèn)知和實(shí)踐兩個(gè)方面，前者是指醫(yī)學(xué)科學(xué)自身內(nèi)在的科學(xué)發(fā)展問題，即醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論；后者是指醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐或醫(yī)藥實(shí)踐活動(dòng)的問題，即醫(yī)學(xué)方法論。我們認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)模式中，還有一個(gè)重要的思維模式，“關(guān)于醫(yī)學(xué)的”思維范式，即關(guān)于醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是什么的思維框架問題。這是對(duì)醫(yī)學(xué)是什么進(jìn)行的哲學(xué)追問，即醫(yī)學(xué)本體論?！瓣P(guān)于醫(yī)學(xué)的”思想是“醫(yī)學(xué)的”思想由以出發(fā)的邏輯前提和基礎(chǔ)。因之，醫(yī)學(xué)本體論，既是醫(yī)學(xué)模式的題中應(yīng)有之義，又是醫(yī)學(xué)模式的本質(zhì)基礎(chǔ)或邏輯根據(jù)，它是醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論的前提和基礎(chǔ)；對(duì)醫(yī)學(xué)本體論問題的回答，決定著回答醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論問題和醫(yī)學(xué)方法論問題的基本路線和方向。醫(yī)學(xué)本體論發(fā)生變革，醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論也要隨之發(fā)生變革。反之，醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論發(fā)生變化，也會(huì)影響醫(yī)學(xué)本體論發(fā)生變化。從醫(yī)史上來看，醫(yī)學(xué)本體論處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論發(fā)生著量的擴(kuò)張和變化；當(dāng)醫(yī)學(xué)本體論再也不能為醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論提供本質(zhì)基礎(chǔ)之時(shí)（表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)本體論不能詮釋醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論），醫(yī)學(xué)本體論就會(huì)發(fā)生革命性變革，醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論就會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化，醫(yī)學(xué)取得突飛猛進(jìn)的發(fā)展。

2 神靈本體論

一切科學(xué)都發(fā)端于神話和傳說。卡斯蒂廖尼認(rèn)為：“生物界中的妊娠、分娩、生長(zhǎng)變化、死亡等不可思議的現(xiàn)象，不是感官所能直接了解的，于是他們（遠(yuǎn)古時(shí)代的人—引者注）便將其歸之于至大至遠(yuǎn)的神。”[1]遠(yuǎn)古時(shí)代各民族對(duì)這種超自然的力量的表述是不同的，如神靈、動(dòng)物、祖先、生殖等。因之，史前巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式的本體論認(rèn)為，人來源于神靈、動(dòng)物、祖先或生殖。它以神靈崇拜、動(dòng)物崇拜、祖先崇拜或生殖崇拜為表述?；诖?，其醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論認(rèn)為，生命與健康是神靈、動(dòng)物、祖先或生殖的某種恩賜，而疾病與死亡則是魔鬼在作祟，或是動(dòng)物、祖先或生殖的某種懲戒，對(duì)疾病的治療主要依靠祈福與驅(qū)魔，從事這種儀式的人被稱為巫婆或巫漢（巫醫(yī)）。在神話和傳說當(dāng)中蘊(yùn)育著巫術(shù)的醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)。

3 自然人學(xué)本體論

在古代自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式中，關(guān)于醫(yī)學(xué)是什么的哲學(xué)追問在于人即自然的一部分，人即自然人，因而醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是關(guān)于自然人的科學(xué)。古代自然哲學(xué)是對(duì)神學(xué)的否定，即以自然否定超自然的神靈，把世界的本原歸結(jié)為某一種或某幾種自然的物質(zhì)。如西方哲學(xué)始祖泰勒斯認(rèn)為，世界的本原是水，人也是水產(chǎn)生的；亞里斯多德認(rèn)為，世界的本原同水、土、火、氣四種元素構(gòu)成。此時(shí)的醫(yī)學(xué)尚未從哲學(xué)中分化出來，屬于自然哲學(xué)的構(gòu)成部分。例如，希波克拉底認(rèn)為，人體和生命由血、黏液、黃膽汁和黑膽汁四種元素構(gòu)成，此四種液體配合正常時(shí)，身體處于健康狀態(tài)；配合不當(dāng)便生疾病，他在《論氣、水和地區(qū)》一文中，把大宇宙（自然世界）和小宇宙（自然人）現(xiàn)象之間的因果關(guān)系直接聯(lián)系起來?？ㄋ沟倭文嶂赋觯２死滓环矫媸贯t(yī)學(xué)擺脫迷信，一方面使醫(yī)學(xué)擺脫哲學(xué)的思辨而走向臨床方面，其醫(yī)學(xué)思維方式具有整體性、直觀性的特征。中醫(yī)本體論來源于《周易》?！吨芤住氛J(rèn)為，世界的本原叫“太極”，“太極”生陰陽，陰陽的對(duì)立統(tǒng)一構(gòu)成了世界周期性的矛盾運(yùn)動(dòng)。人法自然，人也是由其內(nèi)在的陰陽矛盾構(gòu)成的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》吸取中國古代哲學(xué)的天人觀作為指導(dǎo)思想，認(rèn)為大小宇宙具有內(nèi)在的統(tǒng)一性，人體處在身體內(nèi)環(huán)境與自然外環(huán)境息息相關(guān)的制約平衡狀態(tài)中，人體的臟腑不僅與宇宙相通，而且局部與整體相通，機(jī)體的情況都可以反映到局部和體表來。因此，中醫(yī)本體論是一種自然生態(tài)本體論，充滿了辯證法思想。

4 神學(xué)本體論

在中世紀(jì)，醫(yī)學(xué)與宗教思想再次融合，構(gòu)成了神學(xué)醫(yī)學(xué)模式。這是對(duì)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的否定，形式上看似是向巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式的復(fù)歸。神學(xué)醫(yī)學(xué)本體論即“神創(chuàng)說”，即人是神所創(chuàng)造的。醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論為“原罪說”，人類的一切肉體的疼痛和心靈的苦痛都是人類所犯原罪之故，基督耶和華被看作是一切肉體和心靈苦痛的救世主。醫(yī)學(xué)方法論為“贖罪說”，主要醫(yī)療方法為祈禱、行按手禮、涂圣油。雖然醫(yī)學(xué)是神學(xué)院的四大課程（神學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)、文法）之一，但醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是神學(xué)的附庸（僧侶醫(yī)學(xué)）。簡(jiǎn)言之，人類由于亞當(dāng)和夏娃偷吃了智慧果而犯了“原罪”，疾病和痛苦是上帝對(duì)人的懲罰，因而要向上帝懺悔和贖罪才能從根本上解脫肉體和心靈的疾病與痛苦。

5 人體學(xué)本體論

在近代醫(yī)學(xué)模式的視域中，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人體學(xué)。人體學(xué)本體論是對(duì)神學(xué)本體論的否定。首先，人體學(xué)是醫(yī)學(xué)可分性方法和還原論方法的本體論基礎(chǔ)。近代醫(yī)學(xué)模式，是在反對(duì)神學(xué)醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上建構(gòu)起來的。它的特點(diǎn)是，以人性（人的理性）反對(duì)神性，以科學(xué)反對(duì)神學(xué)，張揚(yáng)人的理性精神，高揚(yáng)科學(xué)旗幟。它的哲學(xué)基礎(chǔ)是近代西方哲學(xué)。近代西方哲學(xué)的特點(diǎn)是，身心二分、主客對(duì)立，無論是舊唯物主義把一切意識(shí)、精神現(xiàn)象歸結(jié)于物質(zhì)，還是唯心主義把一切存在、物質(zhì)現(xiàn)象歸結(jié)為意識(shí)或精神，都創(chuàng)設(shè)了思維與存在、精神與物質(zhì)、身體與心靈、主觀與客觀的二元對(duì)立。其典型則是笛卡爾的“身心二元論”。按照黑格爾的說法，笛卡爾是近代西方哲學(xué)的真正始祖，笛卡爾認(rèn)為，世界存在兩類本體，即物質(zhì)本體和心靈本體。物質(zhì)的屬性是廣延，心靈的屬性是思維，廣延不能思維，思維沒有廣延。這種身心二分、主客對(duì)立的哲學(xué)本體論，為醫(yī)學(xué)將人的心靈、精神、社會(huì)等因素從人中離析出來，著重研究人體——人的自然屬性、生物生理屬性方面奠定了本體論基礎(chǔ)。事實(shí)上，近代醫(yī)學(xué)在研究人的健康與疾病問題時(shí)，首先就已經(jīng)運(yùn)思了可分性方法。然后，在運(yùn)思可分性方法的基礎(chǔ)上，運(yùn)思著還原論方法。醫(yī)生、哲學(xué)家拉美特利在笛卡爾“動(dòng)物是機(jī)器”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了“人是機(jī)器”的著名命題。在他看來，機(jī)器由零件組成，人由器官組成，只不過人這一機(jī)器比動(dòng)物機(jī)器多幾個(gè)齒輪，距離更為和諧而能思維。這種哲學(xué)觀點(diǎn)，為生物醫(yī)學(xué)模式把生物生命現(xiàn)象還原為機(jī)械、物理、化學(xué)現(xiàn)象提出了哲學(xué)理論基礎(chǔ)。既然身心二元、主客對(duì)立，醫(yī)學(xué)就可以排除人的心靈因素，著重研究人體；既然“人是機(jī)器”，醫(yī)學(xué)就可采用機(jī)械、化學(xué)、物理的方法來研究人體。因之，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人體學(xué)。其次，基于這種醫(yī)學(xué)本體論，其醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論的特點(diǎn)是：將人的心理因素，人的情感、意志等非理性因素從醫(yī)學(xué)中分離出去；重視人的生物屬性、自然屬性，重視人體器官之健全、身體之完整；健康也就意味著生理健康。正如姜柏生所說：“以?？送?、笛卡爾、鮑雷利等人為代表的醫(yī)理學(xué)派，以西爾維為代表的醫(yī)化學(xué)派就企圖用物理和化學(xué)規(guī)律來解釋生命和疾病現(xiàn)象?！盵2]再次，其醫(yī)學(xué)方法論的特點(diǎn)是：可分性方法、還原論方法和機(jī)械的、物理的、化學(xué)的儀器在醫(yī)藥活動(dòng)中的廣泛應(yīng)用，做到了醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)的準(zhǔn)確定位。但是，隨著心理學(xué)、系統(tǒng)論、信息論、控制論等在醫(yī)學(xué)中的廣泛運(yùn)用，交叉科學(xué)、橫斷科學(xué)的誕生，生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式的局限性也就凸顯出來。

6 人學(xué)本體論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的視域中，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué)。人學(xué)本體論是對(duì)人體學(xué)本體論的辯證否定，形式上似向自然人學(xué)本體論的復(fù)歸。首先，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，無論是恩格爾提出的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，還是其他人提出的諸如整體醫(yī)學(xué)模式、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式、生物心理社會(huì)自然醫(yī)學(xué)模式等等，其醫(yī)學(xué)本體論認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)”。[3]這和馬克思主義哲學(xué)本體論是相契合的。馬克思主義哲學(xué)的前提是“現(xiàn)實(shí)的人”，“現(xiàn)實(shí)的人”從事著物質(zhì)生產(chǎn)實(shí)踐、精神生產(chǎn)實(shí)踐、人類自身的生產(chǎn)實(shí)踐。實(shí)踐構(gòu)成了物質(zhì)與意識(shí)的中介，因而克服了主客對(duì)立、身心二分的形而上學(xué)觀點(diǎn)。馬克思指出：“人的本質(zhì)不是單個(gè)人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和?！盵4]這就是說，人的本質(zhì)在于它的社會(huì)性。人既具有生物屬性、還具有精神屬性、社會(huì)屬性，但其本質(zhì)在于它的社會(huì)性。作為研究人的健康與疾病問題的醫(yī)學(xué)，就不僅要研究生物—生理因素對(duì)人的健康與疾病的影響，而且要研究精神因素、社會(huì)因素對(duì)人的影響。換言之，醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是以社會(huì)的人為研究對(duì)象的，相應(yīng)地具有人文社會(huì)科學(xué)性質(zhì)和人文精神。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不是對(duì)近代醫(yī)學(xué)模式的徹底否定，而是對(duì)后者的揚(yáng)棄，自然科學(xué)性質(zhì)和科學(xué)精神構(gòu)成了醫(yī)學(xué)核心和基礎(chǔ)。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式視野中的醫(yī)學(xué)，是自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)之綜合科學(xué)，它表征著科學(xué)精神和人文精神的統(tǒng)一。同時(shí)，醫(yī)學(xué)以人為研究對(duì)象與哲學(xué)以人為研究對(duì)象是不同的。哲學(xué)視域中的人學(xué)比醫(yī)學(xué)視域中的人學(xué)更一般、更根本、更高，醫(yī)學(xué)視域中的人學(xué)是哲學(xué)視域中的人學(xué)的基礎(chǔ)，哲學(xué)視域中的人學(xué)是醫(yī)學(xué)視域中的人學(xué)的指導(dǎo)。其次，基于醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué)，醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論的特點(diǎn)是：人既是系統(tǒng)，又是要素。人是系統(tǒng)，它由各要素組成，是認(rèn)知、情感、意志的統(tǒng)一體，是生物（自然）屬性、社會(huì)屬性、精神屬性的統(tǒng)一體，是理性因素、非理性因素的統(tǒng)一體。人是要素，是社會(huì)系統(tǒng)之要素、環(huán)境系統(tǒng)之要素。因之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式重視人的心理因素、精神因素、社會(huì)因素、環(huán)境因素對(duì)人的生命健康的影響。再次，在前二者的基礎(chǔ)上，其醫(yī)學(xué)方法論的特點(diǎn)是：心理學(xué)方法、社會(huì)學(xué)方法、系統(tǒng)論方法、信息論方法、控制論方法等現(xiàn)代科學(xué)方法在醫(yī)學(xué)科學(xué)及其實(shí)踐中的廣泛運(yùn)用。但是，傳統(tǒng)的可分性方法和還原論方法仍然構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法的前提和基礎(chǔ)，并在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法中得以放大。

7 結(jié)論

在醫(yī)史上，醫(yī)學(xué)本體論經(jīng)歷了從神靈本體論、自然人學(xué)本體論、神學(xué)本體論到人體學(xué)本體論，再到人學(xué)本體論的演變，其歷史發(fā)展的軌跡歷經(jīng)了多次的否定之否定。可以說，有什么樣的醫(yī)學(xué)本體論，就會(huì)有什么樣的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論。因之，醫(yī)學(xué)本體論是醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論的邏輯前提和基礎(chǔ)；對(duì)醫(yī)學(xué)本體論問題的回答，決定著回答醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論問題和醫(yī)學(xué)方法論問題的基本路線和方向；醫(yī)學(xué)本體論問題發(fā)生變革，醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論也要隨之發(fā)生變革；只有在前提和基礎(chǔ)方面，在醫(yī)學(xué)本體論方面實(shí)現(xiàn)重大突破，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。也就是說，在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變之中，其前提性的問題就是，在醫(yī)學(xué)本體論方面必須實(shí)現(xiàn)革命性變革。如果仍然固守在醫(yī)學(xué)即人體學(xué)視野里，就不可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。因之，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，首先在思想上要樹立醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué)的本體論思想。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2008-09-08）