治療４１例甲亢性心臟病臨床分析

杜秀霞

[摘要] 目的：探討分析甲亢性心臟病診斷、治療措施。方法：對本院41例甲亢性心臟病的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：41例甲亢性心臟病中，有3例死于住院期間，38例經(jīng)系統(tǒng)治療，心臟癥狀及體征基本消失占92.7%，死亡率為7.3%。結(jié)論：甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵是明確診斷，積極治療原發(fā)病。

[關(guān)鍵詞] 甲亢性心臟病；診斷；治療

[中圖分類號]R541[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）01（a）-165-01

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，是臨床內(nèi)科中較常見的疾病，甲亢多伴隨心血管系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，由于多種原因?qū)е录膊〉倪M(jìn)一步加劇而使心血管系統(tǒng)癥狀加劇，出現(xiàn)一系列的心臟損害，如心臟肥大、心律失常、心力衰竭，嚴(yán)重者危及生命，對收治的41例甲亢性心臟病患者的診治分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年6月～2007年12月期間我科收治的甲亢性心臟患者41例，其中，男10例，女31例；年齡21～76歲，男性平均年齡為62歲，女性平均年齡為65歲。入院前有18例曾接受抗甲狀腺藥物規(guī)則治療，有4例出現(xiàn)甲亢癥狀多年，但一直未到醫(yī)院診治。療程長短不一，最長達(dá)34年，最短僅有半個(gè)月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均病程9.15年。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)高代謝綜合征：疲乏、無力、怕熱多汗、多食善饑、體重顯著下降、多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、手眼陣顫、心悸氣短、心動過速、大便次數(shù)增多。另還具有突眼、甲狀腺彌漫性腫大、結(jié)節(jié)性腫大、伴血管雜音等。

1.2.2 甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣促等癥狀。各種心律失常：竇性心動過速占43.1%，持續(xù)性心房顫動占76.4%，心房撲動占4.2%，房室傳導(dǎo)阻滯占15.3%，心力衰竭占75.0%，心絞痛占16.7%。超聲心動圖表現(xiàn)，以多普勒超聲心動圖結(jié)果示：心房增大，心室增大，心室增大并舒縮功能障礙，多瓣膜返流，射血分?jǐn)?shù)低于正常，心包積液，主動脈擴(kuò)張等異?，F(xiàn)象。

1.3 診斷依據(jù)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥:典型臨床表現(xiàn)為高代謝綜合征，甲狀腺腫大，突眼征以及實(shí)驗(yàn)室檢查FT3、FT4、TSH，甲狀腺攝碘率等。不典型表現(xiàn)主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。甲亢性心臟?。涸诿鞔_甲亢的基礎(chǔ)上，伴有心房顫動或心房撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟擴(kuò)大或充血性心力衰竭、心絞痛或心肌梗死而排除其他原因之后，則可確診[1]。

1.4 治療方法

全部病例用抗甲狀腺藥物治療，并加用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑及抗心律失常藥等。

2 結(jié)果

41例患者中，有3例死于住院期間，其中，2例因出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭死亡，1例出現(xiàn)心跳驟停而死亡。余38例經(jīng)系統(tǒng)治療，心臟癥狀及體征基本消失，占92.7%，死亡率為7.3%。

3 討論

3.1甲亢性心臟病的發(fā)病機(jī)制

甲狀腺素直接作用于心肌和周圍血管系統(tǒng)，并加強(qiáng)兒茶酚胺等作用，所以甲亢性心臟病是甲亢最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道其中有90%的甲亢患者有心臟病表現(xiàn)發(fā)生的機(jī)制[2]，可歸納為：①由于高代謝的狀態(tài)出現(xiàn)明顯的高動力循環(huán)狀態(tài)，如心率增快、脈壓增大、心臟收縮功能增強(qiáng)等，以滿足周圍組織代謝增加的需要。在機(jī)體能代償期間，一般不會出現(xiàn)心臟病癥狀，但如果甲狀腺功能亢進(jìn)長期未能控制，增加的心房負(fù)荷引起心房增大，進(jìn)一步出現(xiàn)患者房性心律失常，增加的心室前后負(fù)荷則引起心室肥大，同時(shí)由于長期的心動過速從而導(dǎo)致了心力衰竭的發(fā)生[3]。②甲亢患者中有少部分由于過多的甲狀腺素可直接作用于竇房結(jié)改變其節(jié)律，亦可由于心房、心室肥大，心肌缺血從而導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常，從而發(fā)生各種心律失常。由于心臟收縮功能的增加，氧耗增加，使冠脈供血相對不足，可引起較多患者出現(xiàn)心肌缺血，以心絞痛為表現(xiàn)。

3.2 甲亢性心臟病臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，如高代謝綜合征、甲狀腺腫大、突眼征，伴以胸悶、心悸、氣促、心律失常、心力衰竭。

3.3 甲亢性心臟病治療和預(yù)防

治療的關(guān)鍵是根治甲狀腺功能亢進(jìn)癥，同時(shí)治療各種并發(fā)癥，由于甲亢性心臟病是高排量狀態(tài)，心肌對洋地黃類制劑耐受性較高，常需加大劑量治療心力衰竭。竇性心動過速者可用β-受體阻滯劑能迅速緩解心悸癥狀，甲亢性心臟病心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)首選鈣離子拮抗劑，因甲亢性心絞痛可能與冠脈痙攣有關(guān)，其預(yù)防措施具有非常重要的臨床意義。一經(jīng)確診，即予正規(guī)治療，及時(shí)控制甲狀腺功能，可在防治甲亢并發(fā)心臟病起到積極作用，從而減少甲亢性心臟病的發(fā)病率和死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何俊,孫曉斐,陸英智.臨床心腦血管病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998.456.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊)[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.1942, 1953.

[3]肖謙,張素華.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并心力衰竭臨床分析[J].新醫(yī)學(xué),1997,28(5):252-253.

(收稿日期：2008-05-06)