靜脈留置針在循環(huán)系統(tǒng)疾病患者中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

鄒慕蔚

[摘要] 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者靜脈輸液處置較多，且因反復(fù)穿刺血管條件較差。為保護(hù)靜脈，減少穿刺痛苦，保障用藥治療的順利進(jìn)行，我院為患者合理使用靜脈留置針，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了比較滿(mǎn)意的效果。

[關(guān)鍵詞] 循環(huán)系統(tǒng)疾??；靜脈留置針；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（a）-100－０2

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，20世紀(jì)60年代已在歐美國(guó)家普及應(yīng)用[1]。近年來(lái)，靜脈留置針的臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大，已廣泛應(yīng)用于臨床。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者病情復(fù)雜多變且靜脈輸液處置較多，長(zhǎng)期治療，反復(fù)穿刺，血管條件較差。合理應(yīng)用靜脈留置針可以減輕護(hù)士的工作量，有效地滿(mǎn)足輸液、搶救的需要。然而，靜脈留置針在臨床應(yīng)用中常存在一些不安全因素，如感染、堵管、滲漏、靜脈炎、栓塞等。我院通過(guò)對(duì)201例使用靜脈留置針的循環(huán)系統(tǒng)疾病患者給予必要的護(hù)理措施，使并發(fā)癥大大減少，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2008年2～4月，我院循環(huán)內(nèi)科病房共留置靜脈針201例，其中，男130例，年齡39～83歲，平均(49±3.5)歲；女71例，年齡42～73歲，平均(44.3±2.9)歲。

1.2方法

1.2.1材料選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的”Y”型封閉式兩通留置針，型號(hào)為24號(hào)或22號(hào)，留置針膠布選用3M小貼膜。

1.2.2穿刺部位的選擇選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)及皮膚不完整的部位。

1.2.3穿刺前準(zhǔn)備檢查留置針并將留置針與輸液器連接后排氣，備用。護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)患者講解使用留置針的目的和優(yōu)勢(shì)。

1.2.4穿刺方法用2%碘伏消毒穿刺部位皮膚。穿刺前檢查留置針，調(diào)整穿刺角進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后降低角度，右手固定針芯，左手向穿刺血管方向推進(jìn)塑料套管完全進(jìn)入靜脈，松開(kāi)止血帶，左手固定塑料套管，右手拔出針芯，證實(shí)回血通暢后用3M小貼膜固定，并注明穿刺日期和時(shí)間。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，老年患者血管脆性大，彈性小，特別是外周靜脈充盈不佳的患者，此穿刺方法，即見(jiàn)回血后只推進(jìn)塑料套管，不推進(jìn)針芯，能避免刺破血管，明顯提高穿刺成功率。

1.2.5固定用3M小貼膜固定留置針套管，將鋼針留置套管內(nèi)。為防止血的溢出，用中指按壓血管內(nèi)套管的尖端，阻斷血流，同時(shí)用示指按壓套管后座，將鋼針從套管抽出。連接輸液管，調(diào)節(jié)滴數(shù)。

1.2.6封管輸液完畢后，0.9%的生理鹽水5 ml注入肝素帽內(nèi)。注入時(shí)邊退邊注。因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)疾病的患者多伴有血黏度的增高，為防止肝素封管液對(duì)疾病治療產(chǎn)生影響，故暫未用肝素液封管。對(duì)于超過(guò)12 h未應(yīng)用的靜脈留置針要用0.9%的生理鹽水5 ml 每日2次推注，方法同上。對(duì)于應(yīng)用甘露醇等高滲藥物后，應(yīng)用0.9%的生理鹽水沖管后再封管，以減少高滲液體對(duì)局部組織的刺激。

2留置針護(hù)理要點(diǎn)

2.1防止靜脈炎

靜脈操作時(shí)提高靜脈穿刺成功率，避免對(duì)一條靜脈反復(fù)穿刺，血管內(nèi)壁的機(jī)械性刺激可增加靜脈炎的發(fā)生。

2.2預(yù)防感染

在操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置期間每天應(yīng)對(duì)3M貼膜及貼膜周?chē)つw用2%碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，以保持局部皮膚的清潔，減少細(xì)菌滋生。如發(fā)現(xiàn)穿刺口紅腫應(yīng)及時(shí)拔除，按壓至無(wú)出血后用2%碘伏消毒穿刺部位，防止感染。

2.3適宜掌握留置時(shí)間

常規(guī)留置時(shí)間國(guó)外資料提出的是96 h，我國(guó)目前教材中規(guī)定靜脈留置時(shí)間一般為3～5 d[2]。建議輸入高滲液體時(shí)，留置時(shí)間最高不超過(guò)3 d，如病情需要可在3 d后更換穿刺部位，以減少穿刺部位腫脹及靜脈炎的發(fā)生[3]。如果注射藥物刺激性小且在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程下操作，可適當(dāng)延長(zhǎng)保留時(shí)間至7～9 d[4]。

2.4妥善固定

心臟病患者多為老年患者，皮膚松弛、彈性差，除用3M小貼膜將穿刺部位及針梗2/3處全部蓋住外，還應(yīng)加用長(zhǎng)膠布將套管針尾翼固定。防止由于意外牽拉致使留置針脫出。對(duì)于躁動(dòng)患者可采用約束帶，以避免自行拔管。

2.5健康宣教

告知患者在使用留置針期間，避免穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)、局部肢體受壓、肢體下垂等原因?qū)е卵悍戳?，如發(fā)現(xiàn)回血，應(yīng)及時(shí)用封管液正壓封管?；颊咴谙词r(shí)用，應(yīng)妥當(dāng)包扎套針及穿刺部位，避免局部潮濕，引起感染。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)敷料處受潮和患者出汗較多時(shí)，要及時(shí)更換貼膜。

3討論

留置針是先進(jìn)成熟的技術(shù)，靜脈留置針的應(yīng)用給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了很大的方便，但在我國(guó)臨床留置時(shí)受到護(hù)理方法和患者自我護(hù)理意識(shí)的影響，使留置針的保留時(shí)間縮短，應(yīng)用效率下降。石艷梅[5]對(duì)100例應(yīng)用留置針的循環(huán)患者觀察后報(bào)道，由于靜脈炎、脫管等原因大多數(shù)患者留置針留置時(shí)間達(dá)不到3 d。這使患者本來(lái)就很緊張的的醫(yī)療成本大大增加。為保護(hù)靜脈，減少穿刺痛苦，保障用藥治療的順利進(jìn)行，為患者合理使用靜脈留置針，我院對(duì)201例使用靜脈留置針循環(huán)患者應(yīng)用相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察后發(fā)現(xiàn)，本組201例無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥和提前拔管現(xiàn)象，得到比較滿(mǎn)意的結(jié)果。因此，對(duì)靜脈留置針正確使用和必要的護(hù)理，可以延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的醫(yī)療成本。留置時(shí)間的保證也相應(yīng)減輕了護(hù)士工作量，利于搶救的開(kāi)展，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員必須加強(qiáng)留置針的應(yīng)用過(guò)程中的護(hù)理工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1]計(jì)惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(11):75-76．

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.372．

[3]庚少英,趙改婷,高榮花,等.靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,(19):3-5.

[4]姜鳳榮,包影,初籃.靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,7(21):55-56.

[5]石艷梅.靜脈留置針留置時(shí)間過(guò)短的原因及對(duì)策[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào),2003,61(26):68.

(收稿日期：2008-09-18)