兒科靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對策

張麗　王愛玉　黃燕芳

[摘要]目的分析小兒的護理與治療中應(yīng)用靜脈留置針的問題，并對其臨床應(yīng)用的效果進行觀察。方法選取自2013年2月～2015年2月間在我院進行治療的需要輸液的患兒共計1000例，按照穿刺方法不同將患兒分為對照組與觀察組，對照組500例患兒采用普通穿刺的方式，觀察組500例患兒則應(yīng)用靜脈留置針，由護理人員對兩組患兒提供無差別的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，并對其臨床的治療效果進行觀察與對比。結(jié)果觀察組患兒穿刺成功率明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組靜脈留置針應(yīng)用過程中皮膚損傷、脫管發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒家屬對護理滿意度為（96.00%），明顯高于對照組（77.0%），且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生靜脈炎2例、外滲1例、堵管0例。對照組發(fā)生靜脈炎24例、外滲48例、堵管17例。且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在對小兒的臨床護理與治療中應(yīng)用靜脈留置針能夠獲得十分理想的臨床治療效果，并明顯地提高家長的滿意程度，值得在臨床中對其進行應(yīng)用并推廣。

[關(guān)鍵詞]靜脈留置針；小兒護理；問題；對策；應(yīng)用效果

在小兒輸液治療是常用的治療小兒疾病時的給藥途徑，而在輸液中選擇小兒靜脈留置針輸液是目前較為常用的輸液方式靜脈留置針即是套管針，其具有著制作材料無毒，安全性較高，操作簡單以及留置的時間較長等優(yōu)點，可將其作為搶救用藥。在小兒的輸液護理之中，應(yīng)用靜脈留置針能夠有效地減輕患兒的痛苦程度，緩解家長焦慮與緊張等負面的情緒，和諧護患之間的關(guān)系，減輕護理人員的工作壓力與負擔(dān)，因此，在當(dāng)前臨床之中靜脈留置針有著十分廣泛的應(yīng)用。為了推廣靜脈留置針在門診兒科中的廣泛應(yīng)用，本研究于2013年2月～2015年2月收集了在本科行留置針穿刺的患兒，對靜脈留置針的臨床應(yīng)用情況、操作方法、封管技術(shù)等方面進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2月～2015年2月期間進行治療的需要輸液的患兒1000例，按照穿刺方法不同將患兒分為對照組與觀察組，對照組500例患兒采用普通穿刺的方式，觀察組500例患兒則應(yīng)用靜脈留置針，觀察組500例，男271例，女229例，患兒年齡28d～7歲，平均（3.6±0.7）歲，疾病種類：上呼吸道感染42例，肺炎20例，腸炎17例，其他21例。對照組患兒500例，男268例，女232例，年齡35d～7歲，平均（3.5±0.6）歲，疾病種類：上呼吸道感染50例，肺炎31例，腸炎12例，其他7例。兩組患兒性別、年齡、疾病種類等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒采用我院常規(guī)的普通穿刺方法，觀察組患兒則應(yīng)用靜脈留置針的穿刺方式。具體的操作如下：（1）血管的選擇：選擇粗直、彈性好的淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒印＃?）穿刺方法：在穿刺上方lOcm處扎止血帶，2%的碘酊消毒備皮，待干20s，再用70%的乙醇脫碘（或者2%碘伏消毒2次），待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15°～30°進針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。（3）封管液的選擇：留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的患者，限制了靜脈留置針的使用。（4）沖管和封管：每日輸液完畢，用肝素鹽水沖管，以防止置管針內(nèi)凝血。封管時將抽有3mL肝素鹽水稀釋液（濃度5U/mL）注射器針頭全部或一半插入套管內(nèi)，先推1mL，然后邊退邊推，以保持血管內(nèi)正壓，防止血栓形成堵塞套管，直至全部退出，然后用無菌輸液貼覆蓋肝素帽，最后用膠布將留置針充分固定在上肢前臂、下肢足背、頭頂或耳廓上。但對血液系統(tǒng)疾病、有出血傾向的患兒，應(yīng)禁用肝素鹽水，而應(yīng)用鹽水封管。文獻報道生理鹽水可代替肝素封管，維持時間達16h。每次重新輸液或經(jīng)留置針給藥時應(yīng)檢查及確認管腔內(nèi)有無血塊堵塞以及是否在血管內(nèi)，如有血凝塊時，切不可擠壓輸液管或用注射器加壓將血塊推回血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞。把握好留置時間，在無異常情況下，可保留5～7d。頻繁使用甘露醇及化療藥者，留置針保留時間≤3d。（5）拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點預(yù)防感染。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒應(yīng)用靜脈留置針失敗情況，觀察發(fā)生靜脈炎、無意拉出、液體外滲、堵管等發(fā)生情況，記錄靜脈留置針應(yīng)用失敗總數(shù)。調(diào)查家長對靜脈留置針應(yīng)用的滿意情況，分為滿意、基本滿意及不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

兩組所得靜脈留置針失敗等數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒靜脈穿刺情況比較

觀察組患兒穿刺成功率明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組靜脈留置針應(yīng)用過程中皮膚損傷、脫管發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組患兒及家屬對護理滿意度比較

觀察組患兒家屬對護理滿意度為96.00%，明顯高于對照組77.0%，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生靜脈炎2例、外滲1例、堵管0例。對照組發(fā)生靜脈炎24例、外滲48例、堵管17例。且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

靜脈留置針近年來已成為臨床輸液的重要工具，不但有利于臨床用藥和緊急搶救，而且在門診兒科輸液應(yīng)用中解決了護士穿刺難、重復(fù)穿刺的問題，同時還減輕了患兒的痛苦、方便家長的照看，大大提高了護士的工作效率和家屬滿意度。本研究結(jié)果顯示觀察組患兒穿刺成功率明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組靜脈留置針應(yīng)用過程中皮膚損傷、脫管發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒家屬對護理滿意度為（96.00%），明顯高于對照組（77.0%），且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生靜脈炎2例、外滲1例、堵管0例。對照組發(fā)生靜脈炎24例、外滲48例、堵管17例。且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在對小兒的臨床護理與治療中應(yīng)用靜脈留置針能夠獲得十分理想的臨床治療效果，并明顯地提高家長的滿意程度。但在應(yīng)用小兒靜脈留置針時可產(chǎn)生穿刺失敗和相關(guān)并發(fā)癥。

3.1穿刺失敗主要原因

3.1.1護士的因素 （1）心理因素：一些年輕護士或經(jīng)驗不足的高年資護士本身自信心不足，一旦遇到肥胖，血管不清，加上家屬要求過高又不停地嘮叨，往往會產(chǎn)生緊張、膽怯的心理，可直接影響到靜脈穿刺成功率。（2）技術(shù)水平：一些年輕護士由于缺乏臨床經(jīng)驗，對血管不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟練容易穿刺不成功。①沒有掌握選擇和尋找靜脈的有效方法，可直接影響小兒靜脈穿刺成功率。②基本功不扎實：穿刺置管的手法不到位，導(dǎo)致一針見血率低。③固定方法不到位，易使外套管脫出。

3.1.2患兒的因素 （1）血管狀況：小兒血管細，較滑，肥胖皮下脂肪厚，血管較深，可見度低，也不易觸摸，使穿刺難度增大；長年生病打針患兒血管硬化、彈性下降、脆性增加，也使穿刺難度增加。（2）心理因素：不同年齡不同教養(yǎng)不同個性的孩子，其合作程度是不一樣的。大多數(shù)對打針會產(chǎn)生恐懼感表現(xiàn)為哭鬧，躁動，不合作，甚至強烈反抗，進針時不配合，肢體擺動過大，容易導(dǎo)致穿刺失敗。（3）身體因素：出汗多難以固定牢固，好動，亂抓易脫管。

3.1.3陪護的因素 （1）對護士穿刺技術(shù)的疑惑。一個孩子生病全家不寧，在穿刺前嘮叨不停，如果一針穿刺不成功，就會說一些難聽的話，甚至大吵大鬧，給護士帶來沉重的心理壓力，嚴重影響穿刺成功率。（2）對靜脈穿刺知識不了解。不愿意注射這個部位也不愿意那個部位，喜歡左右護士的操作，影響一次穿刺成功率。（3）家長沒有扶好固定好患兒，患兒大多害怕打針哭鬧、掙扎，家長總下不了手抓緊孩子。進針時患兒掙扎躁動容易刺破血管，影響穿刺成功率。（4）家長沒有正確看護導(dǎo)致患兒將留置針拔出。

3.2對策

3.2.1提高護士的心理素質(zhì)及心理承受能力 加強職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護士自身素質(zhì)和良好的心理狀態(tài)，對各種復(fù)雜情況作出正確判斷，增強自信心。操作時必須沉著冷靜，不急不躁，全神貫注地進行穿刺，以提高一次穿刺成功率。

3.2.2提高小兒靜脈留置針穿刺的技術(shù)水平（1）科室定期組織技術(shù)培訓(xùn)由穿刺能手進行臨床示教，并指導(dǎo)年輕護士掌握正確的穿刺技巧，要求年輕護士多請教經(jīng)驗豐富的護理同仁，不斷提高護士的穿刺水平。（2）向患兒及家屬做好解釋工作，做好心理安撫。（3）選擇合適的血管：選擇和尋找靜脈的方法很關(guān)鍵，①看；②找；③摸（肥胖患兒找不到血管時，可用拇指、食指指腹順著靜脈走向進行探摸，體會血管的彈性、走向、深淺度、粗細及滑動度，這要憑著個人的臨床經(jīng)驗加感覺才能判斷出）；④指壓手推法（四肢靜脈先用止血帶扎住血管的近心端，然后用拇指指腹反復(fù)輕快地在靜脈遠心端壓迫并向近心端推行3～5cm，促使靜脈充盈，可顯現(xiàn)一條隱隱約約的血管）；⑤輕壓橫摸法（選擇頭皮靜脈時，可用左手食指、拇指呈“C”字型固定在頭部可能有血管的部位，食指用力按壓以阻斷靜脈回流使之充盈，用右手拇指輕壓橫摸，多可摸血管，注意還要確認無搏動，以免誤刺入動脈）；⑥非握拳穿刺法（操作者左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀形似拍背的手法，這樣可充分顯露手背各部位血管）；⑦負壓進針法（將輸液管內(nèi)空氣排盡后，進針前讓他人折疊調(diào)節(jié)器下端輸液管，待留置針刺入皮下后立即放松折疊使之形成輕微的負壓，進入血管后易于回血）。若患兒循環(huán)較差，四肢冰冷時，可給患兒局部熱敷，改善血液循環(huán)，再進行靜脈穿刺。

3.2.3正確的留置針穿刺置管方法 備好靜脈輸液裝置，仔細選擇好血管。在穿刺點上方5～10cm處扎止血帶，嚴格消毒局部皮膚，待干。左手繃緊患兒的皮膚，右手持穿刺針，以15°～30°角進針，見回血后，降低穿刺角度以0°～5°角向前推進穿刺針0.2～0.5cm，采用單手送管法：即右手拇指頂住留置針分叉處往前輕輕推送外套管，食指鉤住針座輕輕往后退，退出針芯約0.5cm即停止退針芯，將外套全部送人血管，再拔掉針芯。這樣既可避免針芯穿破血管，又可防止外套管因失去針芯的支撐而折疊導(dǎo)致穿刺失敗。

3.2.4妥善固定、正確封管 患兒采用留置針配套透明敷貼按照靜療標準固定。對于出汗較多、不合作的小兒，在留置針分叉處再加一長膠布固定。頭皮血管留置針，用彈力繃帶環(huán)形包裹頭部，以免套管針脫出。輸液完畢及時用生理鹽水5mL或預(yù)沖式導(dǎo)管沖管液（內(nèi)裝5mL生理鹽水）脈沖式正壓封管，封管液必須緩慢均勻推入，推剩2mL時邊推邊退針，使生理鹽水充滿管腔，再邊推邊掐夾子，以免造成負壓封管。另外，在對小兒輸液的護理之中應(yīng)用靜脈留置針，應(yīng)在穿刺前詳細地對患兒的皮膚血管進行檢查與評估，并對穿刺的材料進行再次檢查，避免穿刺材料出現(xiàn)問題或沾染細菌。并且，對小兒的穿刺不同于對成人，對于穿刺的成功率要求較高，因此，要保證護理人員穿刺技巧的嫻熟性，提高一次穿刺的成功率。在對靜脈留置針進行應(yīng)用時，一定要嚴格地遵循操作的要求，并為患兒提供及時并且必要的護理服務(wù)。本次的研究結(jié)果表明，較之于常規(guī)的穿刺，應(yīng)用靜脈留置針能夠明顯提高患兒家長的滿意程度，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生，綜上所述筆者認為，在對小兒的臨床護理與治療中應(yīng)用靜脈留置針能夠獲得十分理想的臨床治療效果，并能夠明顯地提高家長的滿意程度，值得在臨床中對其進行應(yīng)用并推廣。