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    中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理對氣郁質(zhì)尋常型銀屑病患者的護(hù)理效果觀察

    2017-02-06 15:32陳瑞君
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年14期
    關(guān)鍵詞:尋常型銀屑病護(hù)理效果生活質(zhì)量

    陳瑞君

    [摘要]目的探究中醫(yī)體制護(hù)理對氣郁質(zhì)尋常型銀屑病患者的護(hù)理效果。方法選取2014年11月~2015年11月我院收治的氣郁質(zhì)尋常型銀屑病患者共109例,按照入院時間順序隨機(jī)分為對照組(n=54)與觀察組(n=55),對照組患者接受銀屑病常規(guī)護(hù)理,觀察組接受中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后銀屑病臨床治療效果、氣郁質(zhì)改善效果及生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果觀察組銀屑病治療總有效率為90.9%,明顯高于對照組總有效率74.1%(P<0.05)。護(hù)理前,兩組患者BDI評分、氣郁質(zhì)量化積分、SF-36無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。護(hù)理后,觀察組BDI評分、氣郁質(zhì)量化積分明顯低于對照組,SF-36明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)體質(zhì)化護(hù)理對氣郁質(zhì)尋常型銀屑病患者有較好的護(hù)理效果,能有效改善患者抑郁狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,簡單易實施,值得臨床推廣運用。

    [關(guān)鍵詞]中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理;氣郁質(zhì);尋常型銀屑病;護(hù)理效果;生活質(zhì)量

    銀屑病是一種由多基因決定,環(huán)境因素誘導(dǎo)產(chǎn)生的免疫異常皮膚病,俗稱“牛皮癬”,我國銀屑病發(fā)病率約為0.47%,男女無明顯差異。銀屑病患者典型皮損為紅斑上增生增厚的鱗屑,尋常型銀屑病是銀屑病的主要類型,病理表現(xiàn)為表皮角化不全,棘層細(xì)胞增厚,毛細(xì)血管充血且皮損周圍浸潤大量的中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞。西醫(yī)認(rèn)為尋常型銀屑病主要由免疫細(xì)胞激活、細(xì)胞因子異常分泌及表皮角質(zhì)細(xì)胞的不典型分化有關(guān)。銀屑病患者多由于皮損影響美觀,造成煩躁、抑郁等負(fù)性情緒,易形成氣郁質(zhì)即以性格不穩(wěn)定,憂郁脆弱為主的體質(zhì)類型,研究表明,氣郁質(zhì)人群具有抑郁傾向、對外界應(yīng)激反應(yīng)較差等特點,氣郁質(zhì)是銀屑病患者常見的體質(zhì),同時銀屑病嚴(yán)重程度與氣郁質(zhì)明顯關(guān)聯(lián),銀屑病加重可導(dǎo)致氣郁質(zhì)程度加重,氣郁質(zhì)體質(zhì)又影響銀屑病患者生活質(zhì)量。臨床護(hù)理作為銀屑病治療的重要組成部分,如何提高銀屑病的治療效果及改善患者生活質(zhì)量、負(fù)性情緒滿足現(xiàn)代心理一生物一醫(yī)學(xué)模式,我科采取中醫(yī)體質(zhì)化護(hù)理對氣郁質(zhì)銀屑病患者進(jìn)行護(hù)理,依據(jù)中醫(yī)辨證論治理念,針對性的采取護(hù)理措施,取得了較好的護(hù)理效果,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院2014年11月~2015年11月收治的氣郁質(zhì)尋常型銀屑病患者共109例,納入與排除標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均滿足西醫(yī)中關(guān)于尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)即皮損發(fā)生于頭皮、四肢及腰背側(cè),皮損表現(xiàn)為紅色斑疹基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹,表面覆蓋以銀白色鱗屑,剝除鱗屑后皮損出血,可出現(xiàn)同形反應(yīng)或皮損瘙癢。黏膜及板甲處受累較輕,患者病情一般冬季加重,夏季緩解。(2)所有患者滿足中醫(yī)尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)即皮損初始為針尖樣丘疹,后擴(kuò)大為綠豆樣大小,表面覆蓋以銀白色多層鱗屑,剝除后出現(xiàn)血露現(xiàn)象,組織病理學(xué)檢查提示表皮角化過度,角質(zhì)層中有較多的中性粒細(xì)胞、棘細(xì)胞浸潤。(3)患者臨床表現(xiàn)符合氣郁質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)年齡16~65歲。(5)患者治療周期不短于2周,且依從性較好。(6)有完整的理解表達(dá)能力。(7)排除不愿簽署研究知情同意書的患者。將所有患者按照入院時間順序隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組54例,男29例,女25例,年齡21~58歲,平均(36.2±13.4)歲,銀屑病病程(3.01±1.13)年,小學(xué)文化12例,初中文化17例,高中以上文化25例。觀察組55例,男31例,女24例,年齡20~59歲,平均(37.0±14.0)歲,銀屑病病程(3.02±1.15)年,小學(xué)文化13例,初中文化18例,高中以上文化24例。兩組患者性別比、年齡、病程等基線資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2護(hù)理方法

    對照組患者接受銀屑病常規(guī)護(hù)理,包括行人院教育、皮膚清潔護(hù)理、健康宣教等。(1)皮膚護(hù)理:定期對患者皮損處進(jìn)行清潔并潤滑,告知患者避免過度淋浴,平日可使用凡士林潤滑皮膚。(2)飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食盡量以高蛋白、高膳食纖維為主,避免食用辛辣、刺激及易引起過敏的食物。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理干預(yù),中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理具體方法:(1)情志調(diào)節(jié)護(hù)理:主要通過一系列中醫(yī)方法調(diào)節(jié)氣郁質(zhì)患者情緒、認(rèn)知及態(tài)度,可依據(jù)中醫(yī)五行相克理論,實施以喜勝憂,鼓勵患者多觀看喜劇、相聲及小品。此外,指導(dǎo)患者閱讀勵志、積極向上的文學(xué)作品,可配合舒緩、輕快地音樂。利用耐心的語言對患者進(jìn)行開導(dǎo),可組織銀屑病病友建立微信群,定期在微信群中發(fā)送銀屑病相關(guān)內(nèi)容、誘發(fā)因素及治療主要注意事項。(2)中醫(yī)飲食護(hù)理:除指導(dǎo)患者日常避免食用辛辣刺激及易引起過敏的食物外,指導(dǎo)患者多食用陳皮、海帶、海藻、鯽魚、金桔及山楂等具有提神醒腦、行氣解郁的食物,指導(dǎo)患者在家熬制橘皮粥即準(zhǔn)備50g橘皮及100g粳米,將橘皮碾磨成粉末與粳米混合清水煮熟服用。(3)中醫(yī)運動護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)八段錦訓(xùn)練,對每位患者發(fā)放中醫(yī)八段錦教學(xué)視頻,集中時間指導(dǎo)患者動作要領(lǐng),每周進(jìn)行5天訓(xùn)練,每天2次,每次持續(xù)30min,并告知患者自行訓(xùn)練不短于4周。(4)刺絡(luò)拔罐護(hù)理:對氣郁質(zhì)銀屑病患者大椎、肝腧、筋縮、中樞等幾個穴位進(jìn)行刺絡(luò)拔罐,患者取俯臥位,行無菌術(shù),使用梅花針在穴位周圍5~10mm左右進(jìn)行針刺,垂直進(jìn)針,快起快落,避免刺人過深,隨后在患者穴位上拔火罐,結(jié)束后常規(guī)消毒壓迫,囑患者臥床休息。同時可配合督脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)與腎經(jīng)按摩。

    1.3觀察指標(biāo)

    比較兩組患者尋常型銀屑病治療效果、抑郁程度、氣郁質(zhì)量化積分及生活質(zhì)量評分。尋常型銀屑病治療效果依據(jù)銀屑病嚴(yán)重指數(shù)(psoriasisarea and severity index,PASI)評分[91進(jìn)行等級制評價,PASI評分分為皮損面積評分、皮損嚴(yán)重程度評分兩部分組成,PASI評分越高表示銀屑病病情越嚴(yán)重。依據(jù)PASI判定銀屑病治療效果,分為(1)治愈:患者治療后PASI評分降低≥90%。(2)顯效:60%≤PASI評分降低<90%。(3)有效:25%≤PASI評分降低<60%。(4)無效:PASI評分降低<25%。臨床治療總有效率=(治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。抑郁程度采用BDI量表評價,BDI量表分為21道題,每道題3個選項,得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。氣郁質(zhì)量化積分采用氣郁質(zhì)量化積分評價,共分為7條內(nèi)容,得分越高表示氣郁質(zhì)越明顯。生活質(zhì)量采用SF-36量表評價,SF-36量表是一個普適性量表,包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、健康狀況、活力。社會角色、情緒衛(wèi)生及心理衛(wèi)生等八個維度,總分越高表示生活質(zhì)量越高。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析,計量資料采用(x±s)的形式表示,組間比較采用student-t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1銀屑病治療效果比較

    兩組患者銀屑病治療效果比較見表1,由表1可知,觀察組痊愈13例,顯效23例,有效14例,總有效率為90.9%,明顯高于對照組總有效率74.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2護(hù)理前后相關(guān)量表評分

    兩組患者護(hù)理前后抑郁程度評分、氣郁質(zhì)量化積分及生活質(zhì)量評分比較見表2,由表2可知,兩組患者護(hù)理前BDI評分、氣郁質(zhì)量化積分及SF-36評分無明顯差異(P>0.05)。護(hù)理后,觀察組BDI評分、氣郁質(zhì)量化積分明顯低于對照組,SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。

    3.討論

    隨著近代中醫(yī)的不斷發(fā)展,體質(zhì)分類已成為輔導(dǎo)中醫(yī)治療的主要手段,體質(zhì)分類已開始向客觀化、具體化轉(zhuǎn)變,同時為了滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向心理一社會一生物模式轉(zhuǎn)變,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為銀屑病治療及護(hù)理提供了理念,銀屑病的發(fā)生發(fā)展與遺傳背景、環(huán)境因素、氣候變化等有關(guān),中醫(yī)認(rèn)為氣郁質(zhì)是由于機(jī)體長期氣機(jī)不暢、情志不調(diào)引起的,常表現(xiàn)為性格不穩(wěn)定,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,隨著社會快節(jié)奏的生活,日常的壓力應(yīng)激也是氣郁質(zhì)的主要誘因。氣郁質(zhì)患者由于情志內(nèi)傷、肌膚失養(yǎng)、郁而化火導(dǎo)致,大規(guī)模研究認(rèn)為,大部分銀屑病患者病情前期為輕度抑郁狀態(tài)。大樣本臨床研究發(fā)現(xiàn),氣郁質(zhì)與虛弱質(zhì)是銀屑病的主要體質(zhì),并且可通過改善銀屑病患者體質(zhì)從而達(dá)到提高銀屑病治療效果,反之,研究表明,氣郁質(zhì)的人群銀屑病的發(fā)病率明顯高于正常健康人,故研究中醫(yī)體質(zhì)與銀屑病的關(guān)聯(lián)十分必要,同時對銀屑病的治療與護(hù)理提供了新的思路與理念。

    本研究對比觀察常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理在氣郁質(zhì)尋常型銀屑病患者中的護(hù)理效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者銀屑病治療總有效率為90.9%,明顯高于對照組治療總有效率74.1%(P<0.05)。中醫(yī)體制護(hù)理充分利用了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與中醫(yī)護(hù)理的特色,中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理已成熟運用于糖尿病、冠心病、痛風(fēng)等疾病的護(hù)理中,本研究結(jié)合尋常型銀屑病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及針對患者具體情況,制定了一系列中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理措施,具體包括情志調(diào)節(jié)護(hù)理、中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)運動護(hù)理及刺絡(luò)拔罐護(hù)理,取得了較好的護(hù)理效果。國內(nèi)外研究均表明,情志因素是誘發(fā)與加重銀屑病的重要因素,其中焦慮、抑郁、緊張是主要情志因素,研究表明,40%的銀屑病患者在抑郁狀態(tài)時皮損加重,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人們出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁時會促使皮膚感覺神經(jīng)釋放P物質(zhì),而P物質(zhì)具有刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增殖的作用,故調(diào)節(jié)銀屑病患者情志十分重要,本研究情志調(diào)節(jié)護(hù)理通過鼓勵患者觀看喜劇、小品達(dá)到以情勝情的效果,符合五行相克理論即喜勝憂。此外,還通過聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,逐漸改變患者內(nèi)心焦慮、緊張地情緒,本研究還建立銀屑病病友群,通過病友之間的相關(guān)鼓勵及專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo),消除患者對疾病的恐慌、疑慮,同時還提高了患者對治療的依從性。中醫(yī)飲食護(hù)理主要指導(dǎo)患者多進(jìn)食行氣解郁、消食提神的食物如陳皮、山楂、鯽魚、海帶、海藻等,患者易于烹食,食材經(jīng)濟(jì)營養(yǎng),中藥橘皮粥具有理氣調(diào)中、健脾助運的功效,配合食用效果更佳。本研究還通過指導(dǎo)患者八段錦的訓(xùn)練,達(dá)到改善患者情志的效果八段錦具有保精、養(yǎng)氣、存神的作用,動作簡單易學(xué),屬于輕度強度的有氧運動,八段錦的訓(xùn)練不僅有利于舒緩交感神經(jīng)功能,同時還具有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性,解除疲勞的作用,八段錦訓(xùn)練使患者緩解緊張的情緒。刺絡(luò)拔罐護(hù)理通過針刺與拔罐相結(jié)合,在相應(yīng)的穴位上首先使用梅花針進(jìn)行點此出血,再配合拔罐以達(dá)到瀉熱祛邪的功效,近年來,針刺拔罐具有簡單易行、功效確切、安全可靠的特點已得到證實,廣泛運用于帶狀皰疹、濕疹等皮膚病中的護(hù)理。本研究觀察組BDI評分、氣郁質(zhì)量化積分、明顯低于對照組,生活質(zhì)量SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05),說明中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理不僅改善了患者情志與氣郁質(zhì),還提高了生活質(zhì)量。

    綜上所述,中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理對氣郁質(zhì)尋常型銀屑病有較好的護(hù)理效果,可提高銀屑病的治療效果,改善銀屑病患者抑郁情緒及氣郁質(zhì),提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣運用。

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