腎動(dòng)脈支架術(shù)對(duì)輕中度腎功能不全合并腎動(dòng)脈狹窄患者腎功能的影響

張健　石宇杰　王冠男　張亮　王中魯　董洪玲　杜新平　任長(zhǎng)杰　王華亭　文國(guó)瓚

[摘要]目的研究腎動(dòng)脈支架術(shù)對(duì)輕中度腎功能不全合并腎動(dòng)脈狹窄患者腎功能的影響。方法選取2015年1月～2016年1月在我院已經(jīng)進(jìn)行過腎動(dòng)脈支架手術(shù)的輕中度腎功能不全合并腎動(dòng)脈狹窄的280例患者，在手術(shù)前和手術(shù)后分別對(duì)這280例患者進(jìn)行血壓測(cè)試、血肌酐（scr）以及腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)進(jìn)行為期1年的跟蹤觀察記錄，分別記錄患者手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月、手術(shù)后6個(gè)月以及手術(shù)后1年三種不同指標(biāo)的值，并對(duì)三種指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和檢驗(yàn)。結(jié)果經(jīng)過腎動(dòng)脈支架手術(shù)后，輕中度腎功能不全合并腎動(dòng)脈狹窄患者的腎功能有了明顯改善，血壓值恢復(fù)正常率顯著高于腎動(dòng)脈支架手術(shù)前，血肌酐值與手術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腎小球?yàn)V過率也比手術(shù)前有很大的改善，這三組指標(biāo)較手術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腎動(dòng)脈支架術(shù)能夠有效的治療輕中度腎功能不全合并腎動(dòng)脈狹窄疾病且有顯著療效，能夠使患者重新恢復(fù)到健康，在臨床治療中值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腎動(dòng)脈支架術(shù)；輕中度腎功能不全；腎動(dòng)脈狹窄患者；腎功能指標(biāo)；影響作用

腎功能不全其致病原因是由多種因素引發(fā)的，腎功能不全患者其腎小球受到嚴(yán)重破壞，使患者身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、控制體內(nèi)酸堿平衡方面出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂。腎功能不全又分為急性和慢性兩種不同的類型，該疾病預(yù)后嚴(yán)重，極大的影響到患者的生命安全。腎動(dòng)脈狹窄則是又多種原因引起的一種腎血管疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病，只要及時(shí)對(duì)其患處進(jìn)行手術(shù)和治療，這種狀況下引發(fā)的高血壓就會(huì)被及時(shí)治療。本研究則是對(duì)腎功能支架術(shù)對(duì)治療輕中度腎功能不全合并腎動(dòng)脈狹窄患者的腎功能進(jìn)行了研究并探究該治療的影響效果，并以此能夠?qū)窈笈R床治療輕中度腎功能不全合并腎動(dòng)脈狹窄患者提供理論基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取近1年來在我院進(jìn)行腎動(dòng)脈支架術(shù)的腎功能障礙患者280例，在這280例接受腎功能支架手術(shù)患者中，都患有一定程度的輕中度腎功能不全合并腎動(dòng)脈狹窄病癥。其中這280例患者中，男187例，女93例，年齡49～61歲，平均（54.9±6.4）歲。并對(duì)這280例患者進(jìn)行其他醫(yī)學(xué)檢查并沒有發(fā)現(xiàn)其他腎功能方面的障礙問題且患者中也沒有患有其他類型的疾病，與此同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行分組以及實(shí)驗(yàn)前，都征得了家屬以及患者本人的同意，并且實(shí)驗(yàn)報(bào)審倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。因此可以認(rèn)為，這280例患者可以作為實(shí)驗(yàn)樣本，并可以對(duì)其進(jìn)行研究分析。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 腎動(dòng)脈支架植入手術(shù)，在該研究中，所有患者在手術(shù)前的2～3d內(nèi)口服阿司匹林200mg/d以及噻氯吡啶（法國(guó)賽諾菲公司，53885-35-1）500mg/d，對(duì)所有患者進(jìn)行腎動(dòng)脈造影檢測(cè)，并分析患者腎動(dòng)脈狹窄的尺度?；颊咴谀I動(dòng)脈支架術(shù)之前要對(duì)靜脈注射肝素適量。在臨床中，腎動(dòng)脈支架術(shù)成功與否要對(duì)患者的腎動(dòng)脈中的殘余狹窄進(jìn)行檢測(cè)，<30%且沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生即視為手術(shù)成功，否則被視為手術(shù)失敗。腎動(dòng)脈支架手術(shù)后，要對(duì)患者注射一定量的生理鹽水促進(jìn)尿液的排除和體內(nèi)水分的吸收，與此同時(shí)，在手術(shù)后繼續(xù)服用一定量的噻氯吡啶1個(gè)月。

1.2.2測(cè)量指標(biāo)方法 （1）測(cè)量患者的血壓值：患者的血壓值測(cè)量在手術(shù)前后都需要進(jìn)行，早晚血壓各測(cè)量一次，觀察有無明顯變化即可，同時(shí)需要記錄患者在手術(shù)前一周內(nèi)血壓的均值，手術(shù)后3、6個(gè)月以及1年后的前1周的平均值，并加以記錄保存。（2）測(cè)定患者血肌酐（Scr）值：測(cè)量患者的Scr值采用的是采取患者外周靜脈血用肌酐測(cè)定試劑盒（試劑1：肌酸酶，肌氨酸氧化酶，N-（3-磺丙基）-3-甲氧5-甲基苯胺；試劑2：肌酐酶，4-氨基安替吡啉，過氧化物酶，疊氮化鈉）進(jìn)行測(cè)值，主要測(cè)量患者手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年的具體數(shù)值。（3）計(jì)算患者腎小球?yàn)V過率值：腎小球?yàn)V過率值通過Scr進(jìn)行估算。

1.3判別標(biāo)準(zhǔn)及療效診斷

成年人正常的血壓值收縮壓>30mm Hg并且≤140mmHg，舒張壓>30mm Hg并且要≤90mmHg；血肌酐（scr）正常值男性為44～133umol/L，女性為280～108umol/L；腎小球?yàn)V過率正常值是正常成人為125mL/min左右。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)所有的數(shù)據(jù)都采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料采用的是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用的是x2檢驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行F檢驗(yàn)，最終都通過計(jì)算P值與95%的置信度進(jìn)行比較分析，即P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者術(shù)前術(shù)后血壓值變化情況

對(duì)患者的血壓值進(jìn)行測(cè)量比較分析，見表1。

其中，患者術(shù)后3、6個(gè)月以及術(shù)后1年后與手術(shù)前進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，可以得出，手術(shù)后的測(cè)量值與手術(shù)前的測(cè)量值有著顯著改善，特別是在術(shù)后1年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t收縮壓=9.825，P<0.05；t舒張壓=4.286，P<0.05）。

2.2血肌酐值和腎小球?yàn)V過率值變化

對(duì)患者的Scr的測(cè)量值以及患者的腎小球?yàn)V過率值進(jìn)行比較分析，見表2。

在表2中，先對(duì)患者的血肌酐值進(jìn)行比較分析后發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)前后Scr值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特別是在術(shù)后1年，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.938，P<0.05）；在腎小球?yàn)V過率值方面，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特別是在術(shù)后1年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.037，P<0.05）。

3.討論

輕中度腎功能不全合并腎動(dòng)脈狹窄是一種復(fù)雜的綜合性并發(fā)癥，其中腎功能不全就有威脅患者生命的可能性，而腎動(dòng)脈狹窄則會(huì)引發(fā)患者高血壓等癥狀。在近幾年的研究表明，腎動(dòng)脈支架植入手術(shù)具有創(chuàng)口小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)引起了腎醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。腎是人體中排毒清毒的重要器官之一，是人體促進(jìn)自身酸堿平衡等重要指標(biāo)的調(diào)節(jié)器官，少數(shù)腎功能不全患者甚至患有腎動(dòng)脈狹窄的合并型患者他們的生命健康受到了威脅，腎動(dòng)脈支架手術(shù)能夠?yàn)榛颊呓鉀Q后顧之憂。

在本研究中，對(duì)進(jìn)行腎功能支架手術(shù)的患者進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)患者在經(jīng)過腎功能支架手術(shù)后，在血壓、血肌酐值以及腎小球?yàn)V過率都有了顯著改善，因此，可以認(rèn)為腎功能支架手術(shù)在治療輕中度腎功能不全合并腎動(dòng)脈狹窄病癥時(shí)有顯著效果。與李明浩的研究結(jié)論相一致，在他的研究中的處理腎功能支架手術(shù)能夠有效的改善患者的血壓、血肌酐值以及腎小球的過濾值該手術(shù)同時(shí)還有安全性高、成功率高等特點(diǎn)。筆者建議，在目前治療腎功能疾病中應(yīng)該擴(kuò)大對(duì)該種治療方法的運(yùn)用和研究。

但在本研究過程中，所選取的樣本不具有較強(qiáng)的代表性，因此得到的數(shù)據(jù)可能存在著巧合和不準(zhǔn)確，這是筆者未來研究需要改進(jìn)的地方，同時(shí)，在今后應(yīng)該更注重患者腎功能其他指標(biāo)的影響研究，分析其更深層的理論研究意義。