兒科輸液應(yīng)用靜脈留置針的探討

王燕

摘要：目的 探討靜脈留置針在兒科輸液中的臨床價(jià)值。方法 選取我院兒科靜脈輸液患兒210例，選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針穿刺，觀察臨床效果。結(jié)果 靜脈留置輸液210例患者中，足部靜脈40例，手部靜脈120例，頭部靜脈留置50例。留置時(shí)間2～7 d。除了12例被意外拉出者，其余198例留置，在第3 d輸液時(shí)30例出現(xiàn)留置部位皮下溶液疼痛，進(jìn)行重新穿刺，拔除更換部位。結(jié)論 能減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力，提高工作效率，因而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒科；輸液；靜脈留置針

靜脈留置針是近幾年發(fā)展起來(lái)的新護(hù)理技術(shù)，已成為臨床輸液治療的主要手段，它可避免反復(fù)靜脈穿刺，有效保護(hù)患者的血管，減輕患者痛苦，減少護(hù)士工作量，提高搶救成功率，我們科于2007年開展這項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，有效保持了靜脈通路，爭(zhēng)取了搶救的時(shí)間。對(duì)于小兒靜脈輸液采用留置針，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者210例，男120例，女90例，年齡20min～13歲，其中1～3歲79例，3～8歲101例，其中30例是8歲以上患兒。所有患兒全部需要連續(xù)輸液3 d。

1.2留置針的選擇 根據(jù)患兒年齡、病種、穿刺成功率選用靜脈留置針，24GY型留置針（美國(guó)BD公司生產(chǎn)）。

1.3靜脈及穿刺部位的選擇 留置成功的主要影響因素是選擇合適穿刺部位。頭皮輸液選擇部位的原則是應(yīng)盡量選擇血管粗和直，并且是病兒不易觸及易于固定的部位，如肘正中靜脈、內(nèi)踝前大隱靜脈、手背靜脈等。血管彈性好、位置表淺及易顯露的部位也是常用穿刺部位。肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)在穿刺時(shí)應(yīng)避開。

1.4方法 穿刺前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，準(zhǔn)備好皮膚保護(hù)膜和輸液設(shè)備。消毒皮膚以范圍大于敷貼寬度、進(jìn)針點(diǎn)為中心，待皮膚干后再行穿刺，應(yīng)該緩慢穿刺，不宜太快，以免血管刺破而失敗，見(jiàn)回血后穿刺成功，此時(shí)降低5～10°，再使針頭推進(jìn)約0.2～0.3 cm，然后撥出0.5～1.0 cm針芯，再在血管里插入軟套管，打開調(diào)節(jié)器，松開止血帶，觀察流速，退出全部針芯并連接肝素帽，使用保護(hù)膜覆蓋皮膚。行頭皮靜脈穿刺時(shí)，需先將患兒的頭部固定穩(wěn)妥，在刮干凈患兒的頭發(fā)，操作時(shí)應(yīng)注意不要刮破患兒頭皮。輸液完畢后，用4 ml肝素稀釋液經(jīng)注射器正壓針管或用5 ml生理鹽水封管，第2 d輸液時(shí)，再已消毒好的肝素帽上將輸液器針頭刺入即可。

2結(jié)果

靜脈留置輸液210例病人中，足部靜脈40例，手部靜脈120例，頭部靜脈留置50例。留置時(shí)間2～7 d。除了12例被意外拉出者，其余198例留置，在第3 d輸液時(shí)30例出現(xiàn)留置部位皮下溶液疼痛，進(jìn)行重新穿刺，拔除更換部位。

3護(hù)理體會(huì)

頻繁靜脈穿刺不僅增加了病人痛苦，也增加了護(hù)士的操作過(guò)程。相對(duì)于傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺，外周靜脈留置既節(jié)約了護(hù)士的操作時(shí)間，又減少患兒痛苦，且在搶救病情危重的患兒時(shí)一般需多次以及定時(shí)給藥，輸液數(shù)量多并且時(shí)間長(zhǎng)。而采用靜脈留置針的方法，能很好保證靜脈通暢。很少發(fā)生導(dǎo)管尖端破損與導(dǎo)管打折、對(duì)血管刺激小、柔韌性好等是靜脈留置針的特點(diǎn)，在說(shuō)明留置針輸液優(yōu)點(diǎn)后，無(wú)論文化層次高低的患兒以及家長(zhǎng)，大多數(shù)愿意接受。

3.1健康宣教 由于部分陪護(hù)家屬及患兒缺乏對(duì)留置針的了解，因而擔(dān)心留置針損傷血管、引起感染、穿刺疼痛較普通針明顯，從而不愿意接受。因此應(yīng)耐心和詳細(xì)向家長(zhǎng)說(shuō)明留置針的優(yōu)點(diǎn)再進(jìn)行操作，消除家長(zhǎng)以及患兒的恐懼和緊張等心理，時(shí)患兒能夠主動(dòng)快樂(lè)地配合操作。指導(dǎo)家長(zhǎng)使患兒取正確臥位，向家長(zhǎng)講解輸液注意事項(xiàng)。

3.2穿刺 由于小兒血管細(xì)小，特別是新生兒血管壁薄，易破裂，因此，應(yīng)盡量采取輕柔的穿刺動(dòng)作，切忌見(jiàn)網(wǎng)血后立即送管，因外套管比套管針芯長(zhǎng)度比略短1 mm，有時(shí)見(jiàn)回血，針尖已進(jìn)人血管，但外套管并末進(jìn)人，此時(shí)如果采取直接送管操作，則會(huì)引起穿刺失敗，所以為減少導(dǎo)管滑出血管的機(jī)會(huì)，應(yīng)盡量多的使導(dǎo)管留置在血管內(nèi)。并將留置針延長(zhǎng)管妥善固定好。

3.3沖管與封管輸液完畢，用生理鹽水沖管，穿刺血管較長(zhǎng)時(shí)間盡量避免藥物的刺激而引起靜脈炎，防止留置針內(nèi)凝血的主要措施是用適量肝素稀釋液于沖管后封管，采取合適的封管方法，可防止堵管及靜脈炎發(fā)生，延長(zhǎng)留置時(shí)間。封管時(shí)將全部或50%的注射器針頭（吸有4 ml肝素稀釋液）插人套管內(nèi)，當(dāng)封管液剩余2 ml，退針頭應(yīng)采取邊推注邊旋轉(zhuǎn)式，注意預(yù)防血栓形成，保持管內(nèi)正壓，防止填塞針管。在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中，對(duì)凝血機(jī)理影響小劑量肝素不大，但對(duì)與大出血者、血液系統(tǒng)疾病、出血傾向者等有潛在危險(xiǎn)性。因此，此類病應(yīng)用生理鹽水封管。

3.4置管期間護(hù)理 一般情況下，5～7 d是留置針可保留期限。在這期間應(yīng)該注意有無(wú)局部炎癥及液體滲漏發(fā)生，并認(rèn)真觀察是否滑脫導(dǎo)管，特別是缺氧性腦病患者和早產(chǎn)兒，因其頭面部紫紺，皮下?lián)p傷、藥液滲漏不易被發(fā)現(xiàn)。還有對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物靜滴，如甘露醇、鈣劑、紅霉素等更需要密切觀察，嚴(yán)密注意有無(wú)紅腫出現(xiàn)于穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、針眼周圍發(fā)紅，應(yīng)立即拔除留置針，并進(jìn)行相應(yīng)處理。拔針后，穿刺部位用棉簽壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。

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編輯/丁一