百色地區(qū)1309例泌尿系結(jié)石成分分析

中圖分類號：R691.4 文獻標(biāo)志碼：A DOI ： 10.3969/j .issn.1003-1383.2025.06.006

Analysis of urinary stone composition in 13O9 patients in Baise region

LI Zhenjie， WEI Liuxing， LIANG Zhengfang， LU Baode， WEI Gaomeng （Departmentof Urology，AfliatedHospitalofYoujiang Medical UniversityforNtionalities，Baise5330oo，Guangxi，Chinc 【Abstract】ObjectiveToanalyze thedistribution characteristics of stone components in patients withurinary stone in Baise，Guangxi，soas toprovideabasis for clinical preventionand treatment andreducerecurrnce rate.MethodsA retrospective collection of data from 13O9 patients with urinary stone treated in a class Il gradeA hospital in Baise City from January2020to December 2O2 was conducted.Stone samples wereobtainedthrough percutaneous nephrolithotomyandother surgical procedures，and their components wereanalyzed byinfrared spectroscopyDiferences in stonecompositionamong different genders，age groups，and stone locations were compared.ResultsThe proportion of males was significantly higher than that of females（male-to-female ratio was 1.98：1 ），and the incidence ofupper urinary tract stones （88.46%， 1158/1309）was significantly higher than that of lower urinary tract stones （ Plt;0.05 ）. The peak age group for stone occurrence was 40-lt; 60 years old （ 58.21% ，762/13o9）. The main component of the stones was calcium oxalate（ 67.69% ， 886/1309），followed by anhydrous uric acid（ 17.19% ，225/1309）and calcium phosphate（ 12.76% ，167/1309）．The proportion of uric acid stones in males was higher than that in females （ Plt;0.05 ）.Conclusion Calcium oxalate is the main form of urinary stones in Baise region，with male and middle-aged elderlypopulations beingthe high-risk group，andupper urinarytractbeing the mostcommon siteofoccurrence.There is asignificantcorelation betweenstone compositionand gender，age，andlocation.Developing individualized preventionandtreatment strategiesbasedoncomponentanalysisisof great significance in reducing the recurrence rate of stones.

【Keywords】Baise region；urinary stones；composition analysis； infrared spectroscopy

泌尿系結(jié)石的發(fā)病率逐年升高[1]，在我國南方地區(qū)尤為顯著，其發(fā)病率高達 5%sim10%^[2] 。臨床上，泌尿系結(jié)石常表現(xiàn)為腎絞痛，長期梗阻可能導(dǎo)致尿路感染，嚴(yán)重時甚至引發(fā)腎功能損害，影響患者的身心健康。此外，泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。泌尿系結(jié)石的形成機制復(fù)雜[3]，迄今為止，其確切病因尚未明確。其發(fā)病率不僅與地域、性別、年齡等因素相關(guān)，還與飲食[4]、肥胖及代謝相關(guān)疾病有關(guān)[5]。百色市位于廣西西部地區(qū)，常年氣溫炎熱，這可能是導(dǎo)致該地區(qū)泌尿系結(jié)石高發(fā)的原因之一。目前，關(guān)于百色地區(qū)泌尿系結(jié)石的研究和報道較少，而結(jié)石成分分析主要依賴于紅外光譜分析儀，該儀器可快速檢測結(jié)石成分。本文回顧性分析百色市某三甲醫(yī)院收治的1309例結(jié)石患者的泌尿系結(jié)石成分，旨在探討百色地區(qū)泌尿系結(jié)石的成分及發(fā)病特點，為該地區(qū)的結(jié)石治療和預(yù)防提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料本研究回顧性分析2020年1月至2022年12月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療的1309例泌尿系結(jié)石患者的標(biāo)本。該研究已獲得右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：YYZY-LL-2023-60）。所有患者均來自百色地區(qū)，其中男性870例，女性439例，男女比例為 1.98：1 ，平均年齡為（ （49.9±12.5） 歲。上尿路結(jié)石1158例（腎結(jié)石764例，輸尿管結(jié)石394例），下尿路結(jié)石151例（膀胱結(jié)石139例，尿道結(jié)石12例）。結(jié)石標(biāo)本通過經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)獲取，其中上尿路結(jié)石均通過經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)獲取，下尿路結(jié)石通過經(jīng)尿道膀胱或尿道碎石術(shù)獲取。所有患者均為初次診斷泌尿系結(jié)石，既往未接受任何結(jié)石手術(shù)治療。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 戶籍為百色地區(qū)，并連續(xù)居住5年以上； ② 結(jié)石位置明確，可收集結(jié)石進行成分分析。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 患有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或重要器官功能衰竭； ② 拒絕進行結(jié)石成分分析； ③ 合并其他泌尿系統(tǒng)疾??； ④ 結(jié)石復(fù)發(fā)患者。

1.3結(jié)石成分分析方法采用結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)（天津藍莫德LIR-20）進行結(jié)石成分分析。具體檢測步驟如下：手術(shù)獲取結(jié)石后，將其置于真空包裝中，并存放于干燥環(huán)境中，避免陽光直射。隨后，使用蒸餾水清洗結(jié)石，以去除表面的血液、黏液或組織，并將其晾干。將結(jié)石放入烤箱內(nèi)，在 40% 下烘干30分鐘。取 1mg 結(jié)石與 200mg 純溴化鉀混合，放入瑪瑙研缽中研磨5分鐘，使其充分粉末化。取適量混合粉末壓制成半透明薄片，放置在紅外光譜儀中進行掃描。由計算機繪制結(jié)石圖譜并自動分析結(jié)石成分，最終得出結(jié)石成分分析結(jié)果并記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù) （n） 和百分率 （%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗或Fisher精確概率檢驗，檢驗水準(zhǔn)： α=0.05 ，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1結(jié)石部位與性別的關(guān)系男性患者占比顯著高于女性（男女比 1.98：1 ），上尿路結(jié)石比例（ 88.46% ）遠高于下尿路（ 11.54% ），且不同性別的結(jié)石部位分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2不同年齡段結(jié)石的主要成分分布 40～lt;60 歲為結(jié)石高發(fā)年齡段（ 58.21% ），草酸鈣結(jié)石占比最高（ 67.69% ），其次為無水尿酸（ 17.19% ）和碳酸磷灰石（ 12.76% ）。不同結(jié)石成分的年齡分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 。見表2。

2.3不同結(jié)石成分在上下尿路的分布草酸鈣結(jié)石主要集中于上尿路（ 69.78% VS 51.66% ），而無水尿酸結(jié)石在下尿路占比更高（ 33.11% VS 15.11% ），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.001? ）。其他成分分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.4不同結(jié)石成分在性別間的分布草酸鈣結(jié)石為兩性主要成分（男性 65.75% vs女性 71.75% ），但無水尿酸結(jié)石在男性中占比顯著更高（21. 15% vs9.34% Plt;0. 001 ），碳酸磷灰石則女性比例更高（ 16.17% vs 11. 03% P=0.009 ）。其他成分在性別間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

注：-表示因較多格子的理論頻數(shù) lt;5 而未進行 χ² 檢驗

注：-表示因較多格子的理論頻數(shù) lt;5 而未進行 χ² 檢驗，a表示采用Fisher精確概率檢驗

注：a表示采用Fisher精確概率檢驗

3討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病之一[6。該疾病可在腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位形成，給患者帶來不同程度的痛苦和健康問題。泌尿系結(jié)石的發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要包括以下方面：尿液過飽和導(dǎo)致尿中晶體沉積，使尿液中的某些物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸）濃度過高，超過其溶解度后導(dǎo)致晶體析出；尿液 pH 值改變影響某些物質(zhì)的溶解度；尿液中的某些抑制因子（如枸櫞酸、鎂）缺乏，不能有效抑制晶體形成和聚集；某些細菌（如變形桿菌）分解尿素，導(dǎo)致尿液 pH 升高，促進結(jié)石形成。此外，代謝異常疾?。ㄈ缂谞钆韵俟δ芸哼M引起血鈣升高，或痛風(fēng)患者體內(nèi)尿酸代謝紊亂）以及遺傳因素也可導(dǎo)致結(jié)石形成。

泌尿系結(jié)石具有較高的復(fù)發(fā)率[8]，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為 10%～23% ，5～10年為 50% ，20年可達75%^[9] 。雖然泌尿系結(jié)石的治療方法相對簡單，但高復(fù)發(fā)率仍是困擾患者的主要問題。值得注意的是，不同地區(qū)泌尿系結(jié)石的患病率及結(jié)石成分存在顯著差異[10]，因此對泌尿系結(jié)石進行成分分析具有重要的預(yù)防意義。

在我國，泌尿系結(jié)石以上尿路結(jié)石為主[]，男性發(fā)病率高于女性。泌尿系結(jié)石成分以草酸鈣結(jié)石為主，其次是碳酸磷灰石和尿酸結(jié)石等[12]。本研究共納入1309例患者，其中男性870例，女性439例，男女比例為1 .98：1 。上尿路結(jié)石1158例（ 88.46% ），下尿路結(jié)石151例 （11.54% ），上尿路結(jié)石發(fā)病率顯著高于下尿路結(jié)石，這一結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究一致[13]。結(jié)石成分分析顯示，草酸鈣結(jié)石886例 （67.69% ），碳酸磷灰石167例（ 12.76% ），無水尿酸225例（ 17.19% ），與國內(nèi)報道數(shù)據(jù)相似[14]

本次統(tǒng)計顯示，男女患者中草酸鈣結(jié)石的發(fā)病率無明顯差異，且以上尿路結(jié)石為主。上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石的比例達到 10.36：1 。草酸鈣結(jié)石的形成機制復(fù)雜，主要與尿中草酸過飽和有關(guān)。當(dāng)尿液中草酸和鈣的濃度過高，超出其溶解度時，草酸鈣結(jié)晶會析出并沉積形成結(jié)石15]。此外，結(jié)石形成還與男女激素水平相關(guān)。男性體內(nèi)的雄性激素可促進尿液中草酸的排出，增加草酸鈣結(jié)石的形成風(fēng)險[16，而雌激素則能抑制甲狀旁腺激素活性，同時促進枸橡酸的排出，有利于預(yù)防結(jié)石的形成。百色地區(qū)屬亞熱帶季風(fēng)氣候，在高溫高濕環(huán)境下，人體易通過出汗丟失大量水分。若飲水不足，尿液濃縮，尿液中鈣、草酸、尿酸等物質(zhì)濃度升高，結(jié)晶析出的風(fēng)險顯著增加。部分地區(qū)飲水中鈣、鎂等礦物質(zhì)含量較高，長期飲用可能增加尿液中鈣的排泄量，促進草酸鈣或磷酸鈣結(jié)石的形成。同時，百色是農(nóng)業(yè)地區(qū)，居民可能較多攝入本地種植的蔬菜（如菠菜、竹筍、莧菜等），導(dǎo)致腸道中游離草酸增多并被吸收，與尿鈣結(jié)合形成草酸鈣結(jié)石，可能增加患草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險。草酸鈣結(jié)石的主要預(yù)防措施包括[17]：控制草酸攝入，減少鈣的攝人，降低腸道中鈣和草酸的結(jié)合，減少草酸的吸收;多進食柑橘、檸檬等含有枸橡酸的水果，枸櫞酸可以與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的形成；每天攝入足夠的水分，大量飲水能降低尿液中草酸和鈣的濃度，減少結(jié)晶形成，同時減少憋尿，及時排尿能避免尿液中的草酸鈣成分在泌尿系統(tǒng)中停留過長時間而析出形成結(jié)石?？傊?，預(yù)防草酸鈣結(jié)石需要采取綜合措施，包括調(diào)整飲食、改善生活習(xí)慣等。具體而言，增加水分攝入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加檸檬酸鹽攝入、改善生活習(xí)慣、避免過量攝入維生素C以及治療相關(guān)疾病，均可有效降低草酸鈣結(jié)石的形成風(fēng)險。

本次統(tǒng)計顯示，碳酸磷灰石結(jié)石共167例，占比12.76% 。既往研究表明，女性患者感染性結(jié)石的比例高于男性[18]。碳酸磷灰石結(jié)石主要由尿路感染引起，其形成機制是尿液中細菌分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液堿化；產(chǎn)尿素酶細菌分解尿素使碳酸根離子濃度增加，在 pH 值大于6.8的尿液中，碳酸根、磷酸根與尿中鈣結(jié)合，從而形成碳酸磷灰石[19]。本研究發(fā)現(xiàn)碳酸磷灰石結(jié)石比例在女性中明顯高于男性，且主要發(fā)生在上尿路，與既往研究相符。這一現(xiàn)象的可能原因包括：該地區(qū)人群長期從事高溫作業(yè)，慢性脫水導(dǎo)致尿路梗阻和繼發(fā)感染，而感染未及時控制促進了碳酸磷灰石沉積；同時，本地區(qū)人群高鹽飲食（如腌制食品）增加了尿鈣排泄，與磷酸根結(jié)合形成結(jié)石。碳酸磷灰石結(jié)石的預(yù)防應(yīng)以控制感染為主，同時建議增加飲水量[20]

本研究顯示，無水尿酸病例為225例，占比17.19% ，以上尿路結(jié)石為主。在性別分布中，男性比例顯著高于女性，這一現(xiàn)象與尿酸的代謝密切相關(guān)。尿酸代謝會導(dǎo)致尿液 pH 值降低，使其溶解度下降，從而容易在腎乳頭或腎盞頸聚集形成結(jié)晶，逐漸增大形成尿酸結(jié)石。在百色地區(qū)，長期的濕熱氣候及飲食習(xí)慣顯著增加了尿酸結(jié)石的風(fēng)險。當(dāng)?shù)啬行云闷【茢z入，而啤酒中的酒精代謝會抑制腎臟排泄尿酸，同時其富含的嘌呤在體內(nèi)分解為尿酸，導(dǎo)致血尿酸水平升高。當(dāng)尿酸濃度過高時，尿液中的尿酸易過飽和析出結(jié)晶；加之酒精利尿引發(fā)尿液濃縮及代謝乳酸酸化尿液，進一步促進尿酸結(jié)晶在腎臟或尿路沉積，最終形成尿酸結(jié)石。此外，高嘌呤飲食（如動物內(nèi)臟、臘肉）及高鹽高蛋白攝入會進一步增加尿酸負荷，并降低尿液 pH 值，抑制尿酸溶解，促進尿酸結(jié)石生成。預(yù)防尿酸結(jié)石需戒酒或限酒，以檸檬水替代；優(yōu)化飲食一減少紅肉、內(nèi)臟，增加低脂乳制品；每日飲水 2000～3000mL ，高溫作業(yè)者定時補水；堿化尿液，攝人柑橘類水果或枸橡酸鉀。針對性干預(yù)可有效降低結(jié)石發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)7例患者結(jié)石以二氧化硅為主，均位于上尿路，男女比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。二氧化硅結(jié)石在百色地區(qū)較為罕見（占比 0.53% ），其形成主要與攝入抗酸藥物三硅酸鎂有關(guān)，導(dǎo)致尿液中硅酸鹽濃度升高[2I]。此外，當(dāng)?shù)丨h(huán)境及職業(yè)暴露也可能與之密切相關(guān)[22]。長期接觸硅塵或從事硅加工工業(yè)活動時未充分防護，可能導(dǎo)致硅微粒經(jīng)呼吸道或消化道進入體內(nèi)，經(jīng)腎臟排泄后沉積形成二氧化硅結(jié)石。然而，本研究未能統(tǒng)計患者的工作環(huán)境及職業(yè)暴露等因素，存在一定局限性。預(yù)防措施包括避免長期接觸硅塵、避免長期服用含硅藥物，并定期監(jiān)測尿液指標(biāo)。

本研究還發(fā)現(xiàn)5例一水尿酸鈉結(jié)石，女性患者多于男性。其形成源于高嘌呤飲食及高鹽攝人導(dǎo)致尿酸與鈉過飽和，在酸性尿液（ pHlt;5.5） 中抑制溶解而形成結(jié)石。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致尿液中尿酸濃度升高，加之當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣使尿鈉負荷增加，同時飲水不足，促使尿酸鈉在酸性尿液中過飽和結(jié)晶，進一步增加結(jié)石風(fēng)險。預(yù)防措施包括限鹽限嘌呤、每日飲水 2000～3000mL ，并通過檸檬水或枸橡酸鉀堿化尿液（ pH6.2～6.8 ），高危人群應(yīng)定期監(jiān)測尿酸及尿 pH 值。

在本次研究中，3例L-胱氨酸結(jié)石均位于上尿路。胱氨酸結(jié)石屬于遺傳性結(jié)石，其形成機制是腎小管對胱氨酸重吸收功能障礙，導(dǎo)致胱氨酸隨尿液排出增多[23]。當(dāng)尿液中胱氨酸濃度超過飽和點時，結(jié)晶就會形成結(jié)石。治療策略包括：增加飲水量以降低尿液中胱氨酸濃度；適度限制富含甲硫氨酸的食物攝入；使用藥物（如枸橡酸鉀）堿化尿液，提高胱氨酸溶解度，從而預(yù)防結(jié)石形成。

本研究發(fā)現(xiàn)，百色地區(qū)泌尿系結(jié)石患者主要集中在 40～lt;60 歲年齡段，共762例，占總病例數(shù)的58.21% ，這一數(shù)據(jù)與國內(nèi)其他地區(qū)的統(tǒng)計結(jié)果基本一致[24]。該年齡段患者具有以下特點：作為家庭主要勞動力，工作期間飲水量不足；普遍存在飲用啤酒和濃茶的習(xí)慣；女性患者則面臨絕經(jīng)后激素水平變化，這些因素都增加了泌尿系結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險。為預(yù)防和降低該年齡段結(jié)石復(fù)發(fā)率，建議采取以下措施：開展地區(qū)性泌尿系結(jié)石篩查；加強醫(yī)學(xué)知識普及；提高公眾對泌尿系結(jié)石的認知水平，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防[25]

雖然本研究系統(tǒng)分析了百色地區(qū)泌尿系結(jié)石的成分特征，但仍存在一定局限性。主要體現(xiàn)為所有病例均來自同一醫(yī)療機構(gòu)，缺乏多中心數(shù)據(jù)對比，可能存在數(shù)據(jù)選擇偏倚。因此，未來研究可開展多中心前瞻性隊列研究，以更全面地揭示結(jié)石形成的多因素機制。

綜上所述，百色地區(qū)的結(jié)石成分具有顯著分布特點。泌尿系結(jié)石的患病情況與性別、年齡以及部位密切相關(guān)。草酸鈣是泌尿系結(jié)石的主要成分，其次為碳酸磷灰石和無水尿酸，三者共占 97.64% 。其中， 40～lt;60 歲為高發(fā)人群，以上尿路結(jié)石為主。此外，還發(fā)現(xiàn)了較為罕見的二氧化硅結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。通過對百色地區(qū)泌尿系結(jié)石的成分分析，了解結(jié)石的主要成分，有助于探索其形成的主要原因，對早期治療、術(shù)后預(yù)防以及降低結(jié)石復(fù)發(fā)率等方面具有重要作用。

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（收稿日期：2024-12-17 修回日期：2025-03-13）（編輯：梁明佩）