桂北少數(shù)民族聚居地區(qū)中小學(xué)生近視現(xiàn)狀及影響因素研究

中圖分類號： R778.1⁺1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.06.011

A study on the current status of myopia and its influencing factors among primary and secondary school students in the ethnic minority-inhabited areas of Northern Guangxi

LAN Jian ^1a ， ZOU Jinyi ^1bA ， SHEN Danyu2， LI Yanfei ¹ ， LI Mengyue'

（1a.Institute for PreventionandControlofChronicNon-CommunicableDiseases，1b.DepartmentofHealth

Legal Review，1. Liuzhou Center for Disease Control and Prevention，Liuzhou 545OO7， Guangxi，China; 2.School ofPublic Health，Guilin Medical University，Guilin 5411OO，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo understand the current status of myopiaamong primary and secondary school students in the ethnic minority-inhabitedareasof Northern Guangxi，andanalyzetheinfluencing factorsof myopiaamong these students，so asto providereferences forthescientific preventionandcontrolof myopia.MethodsA stratifiedclustersampling method wasemployedtoselect2864 studentsfromgradesfourto twelveinprimaryandsecondaryschoolslocated intheethnic minority-inhabitedareasof Liuzhou.Thesestudents were surveyed through questionnairesandvision tests.Chi-squaretest was used tocompare myopiaratesamong diferent groups，whilethe influencing factorsof myopia were analyzedbymultivariate logisticregressionanalysis.ResultsThemyopiarateamong primaryandsecondaryscholstudents intheethnicminorityinhabited areas of Northern Guangxi was 54.78 % .The highest myopia rate was found among high school students （ 86.33% ），while the lowest was among primary school students （41.48% ） χ²=460.860 Plt;0. 01 ）. The myopia rate amongboys （ 47.87% ）was lower than that among girls （ 61.26% ） χ²=51.749 ！ P lt;0.01）. The results of the multivariate logisticrgression analysis showed thatthe folowing factors were protective against myopia among students：adjusting the height of desks and chairs annually according to students‘height （ OR=0.60 95% O_IOCI=0.40-0.91 ），spending less than one hour on homework and other study tasks after school （ OR=0 .44， 95% ，CI=0. 21，- 0. 93 ），always maintaining a distance of more than three meters from the television screen when watching TV or playing video games （ OR=0.72 ，95% CI =0.54AA-0.95 ），andtakingabreak to rest the eyes every 15--lt;30 minutes during close-range activities（ OR=0.61 ，95 % （204號 CI= 0.43-- 0.86 ）.However，performing eye exercises only once a day at school （ OR=1.49 ， 95% CI=1 .16 - 1.91）， occasionally maintaininga distanceof more than1chi（1chi=O.33meters）from the book whilereading or writing（ OR= 1.53， 95% CI=1.09-2.16） ，having only the mother with myopia（ OR=2.03 ，9 5%CI=1.47-2.80 ），and watching TV for an average of hours per day （ OR=2 .19， 95% （20 CI=1.46-3.29 ）were identified as risk factors for myopia among students.ConclusionMyopiarate among primaryand secondaryschool students in theethnicminority-inhabited areas ofNorthern Guangxiisrelativelyhigh.Myopia isinfluencedbyavarietyoffactors，including genetics，environment， andlifestyle，etc.Preventing myopiarequiresajointeffortfromschols，students，andparents toimplementtargeted interventions and reduce the myopia rate among students.

【Keywords】primary and secondary school students；myopia； influencing factors

隨著社會和科技的快速發(fā)展，電子產(chǎn)品普及率逐年增高，不良生活方式、學(xué)習(xí)多樣性及負(fù)擔(dān)的增加，兒童和青少年近視的患病率不斷增長。近視是一種屈光不正性疾病，其主要在兒童及青少年時期開始發(fā)生，進(jìn)展到成年早期，也是造成視力損害和失明的主要原因之一[]。近視患者還可能引發(fā)視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性、白內(nèi)障和青光眼等并發(fā)癥，近視程度越高，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險越大，而高度近視已被公認(rèn)為主要的致盲眼病[2]。青少年時期是孩子生理和心理發(fā)育的關(guān)鍵時期，近視不僅影響孩子的生長發(fā)育，還會降低學(xué)習(xí)效率，甚至因?qū)I(yè)限制而影響孩子的職業(yè)規(guī)劃。目前，我國青少年近視患病率逐年增長且呈現(xiàn)低齡化趨勢，小學(xué)生群體的近視患病人數(shù)在逐年增加，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，1993—2018年小學(xué)生近視的患病率從 16.8% 增長至 53.6%^[3] 。雖然近視的患病率在地域上存在差異，但全球許多地區(qū)近視患病率在不斷增長[4]。近視已發(fā)展為全球共同的公共健康問題，本研究利用柳州市少數(shù)民族聚居地2022年中小學(xué)生近視調(diào)查數(shù)據(jù)，了解當(dāng)?shù)刂行W(xué)生的近視情況，并分析其影響因素，為科學(xué)防控近視提供參考。

1 對象與方法

1.1對象采用分層整群抽樣方法，于2022 年在桂北少數(shù)民族聚居的2個縣區(qū)各隨機抽取2所小學(xué)、2所初中、1所高中。整班抽取小學(xué)四到六年級、初中一到三年級、高中一到三年級的學(xué)生開展調(diào)查。本研究共調(diào)查2864名學(xué)生，其中，小學(xué)生1174名（ 40.99% ），初中生1039名（ 36.28% ），高中生651名（ 22.73% ，男生1385名（ 48.36% ），女生1479名0 （51.64% ），漢族360名（ 12.57% ），少數(shù)民族2504名 87.43% ）。調(diào)查對象統(tǒng)一按《2022年全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預(yù)技術(shù)工作手冊》開展視力檢測及問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1視力檢測由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)工作手冊要求對學(xué)生視力進(jìn)行檢測。本研究以裸眼視力 lt;5.0 ，且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數(shù) lt;-0.5D 為近視判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.2.2問卷調(diào)查采用全國統(tǒng)一設(shè)計的《學(xué)生視力不良、脊柱彎曲異常及影響因素專項調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，由學(xué)生在教室內(nèi)自行完成填寫，調(diào)查過程及內(nèi)容均經(jīng)過學(xué)生老師和家長的知情同意。問卷內(nèi)容包括學(xué)生基本情況、用眼習(xí)慣和用眼時間、屏幕使用時間、讀寫姿勢、父母近視情況、戶外活動時間、睡眠時間等。為確保調(diào)查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，所有調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷先經(jīng)由帶教老師收集和初步審核再交由疾控機構(gòu)工作人員進(jìn)行復(fù)審和數(shù)據(jù)錄人。樣本量計算公式為 n=Z²×p（ξ1-p）/d² ，以2020 年廣西6～18歲兒童青少年視力不良檢出率 61.7% 為依據(jù)[6]，p=61.7% ，允許誤差 d=10%p，ααα=0.05，Z=1.96 每層最小樣本量為 ： 7%×（1- 61.7% ）]/（ 10%×61.7%）²≈239 人，共分為9個年級層（四到六年級、初中一到三年級、高中一到三年級），樣本總量為 239×9=2151 人，本研究共抽取2864名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，滿足最少樣本量要求。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，不同組間近視率的比較采用 χ² 檢驗；采用單因素方差分析驗證用眼環(huán)境、讀寫姿勢、用眼習(xí)慣等因素與近視的關(guān)聯(lián)；采用方差膨脹因子（VIF）和逐步回歸法進(jìn)一步篩選自變量，并進(jìn)行多因素logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn) α=0.05 。

2結(jié)果

2.1少數(shù)民族聚居地區(qū)中小學(xué)生近視分布情況結(jié)果顯示，中小學(xué)生總體近視率為 54.78% ，高中生的近視率最高，為 86.33% ，初中生的近視率次之，為50.05% ，小學(xué)生的近視率最低，為41. 48% 0 χ²= 460.860，Plt;0.001） 。男女生近視率分別為 47.87% 和 61.26% ，男生近視率低于女生 （χ²=51.749，P? Plt; 0.001）。漢族學(xué)生和少數(shù)民族學(xué)生的近視率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） 。見表1。

2.2少數(shù)民族聚居地區(qū)中小學(xué)生近視影響因素單因素分析結(jié)果表明，班級座位調(diào)換頻率、課桌椅高度調(diào)整頻率、做眼保健操次數(shù)及父母是否近視等20個因素影響少數(shù)民族聚居地區(qū)中小學(xué)生近視。見表2。

2.3少數(shù)民族聚居地區(qū)中小學(xué)生近視影響因素多因素logistic回歸分析將是否近視作為因變量（近視 =1 ，非近視 =2 ），把單因素方差分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的20個影響因素作為自變量納人多因素logistic回歸模型分析，采用方差膨脹因子（VIF）和逐步回歸法篩選自變量。結(jié)果顯示，在課桌椅高度隨身高調(diào)整頻率中，一年調(diào)整一次是近視的保護因素（ OR=0.60，95% （204號 CI=0.40～0.91 ）；過去一周放學(xué)后完成作業(yè)等學(xué)習(xí)任務(wù) ^lt;1 小時（ OR=0.44，95%CI CI= 0.21～0.93） 及 1～lt;2 小時（ OR=0.46，95%CI=0.22～ 0.97）是近視的保護因素；看電視或玩電視游戲時眼睛距離電視顯示屏總是超過3米是近視的保護因素（ OR=0.72，95% CI=0.54～0.95） ；在近距離用眼時， 15～lt;30 分鐘休息一次眼晴是近視的保護因素（ OR=0.61，95%CI=0.43～0.86） ；在校內(nèi)每日僅做1次眼保健操是近視的危險因素（ OR=1.49，95%CI CI= 1.16～1.91）;讀寫時眼睛偶爾距離書本超過1尺是近視的危險因素（ OR=1.53，95%CI=1.09～2.16） ;過去一周，平均每天看電視 2～lt;3 小時是近視的危險因素（ OR=2.19，95%CI=1.46～3.29 ）；在父母是否近視中，僅母親近視是近視的危險因素（ OR= 2.03，95% （204號 CI=1.47～2.80 ）。見表3、表4。

3討論

兒童、青少年時期正是生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，眼晴健康是生長發(fā)育中重要部分之一。而近視是全球范圍內(nèi)兒童、青少年群體中常見的眼科疾病，不僅影響學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，還對生長發(fā)育及眼晴的健康產(chǎn)生負(fù)面影響。隨著手機、平板、電腦、電視等電子產(chǎn)品的普及，近幾十年來，近視已向低齡化趨勢發(fā)展[4]。遺傳、環(huán)境及生活方式的綜合影響在近視的發(fā)生及發(fā)展中起著重要作用[7]

本研究結(jié)果顯示，少數(shù)民族聚居地區(qū)中小學(xué)生近視率為 54.78% ，與區(qū)外其他少數(shù)民族地區(qū)相比，高于赤峰市 （ 52.22% ）[8]、全國平均（ 52.7% ）水平[9]，但低于包頭市 （73.1% ）[10]。說明柳州市少數(shù)民族聚居地區(qū)中小學(xué)生近視率仍處于較高水平，近視防控形勢嚴(yán)峻。少數(shù)民族地區(qū)學(xué)生近視率低于非少數(shù)民族地區(qū)，可能與經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療保健水平相關(guān)[]。與非少數(shù)民族聚居地相比，本研究中少數(shù)民族聚居地區(qū)中小學(xué)生近視率低于上海市靜安區(qū)（64.87% ）[12]、福建省福清市城區(qū)（ 60.65% ）[13]該結(jié)果與丁雨秀等的研究結(jié)果一致[1]，可能與少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟、醫(yī)療水平低于非少數(shù)民族地區(qū)，家長及學(xué)生對近視矯正防控重視不足，矯正率不高有關(guān)。

在本研究中，高中生的近視率最高，小學(xué)生最低。隨著年級的升高，學(xué)生近視率越高，與其他研究結(jié)論一致[14]。可能因年級升高，學(xué)習(xí)內(nèi)容、任務(wù)及壓力增加，學(xué)習(xí)用眼時間增多，戶外活動、眼睛放松及睡眠時間縮短。女生的近視患病率高于男生，這可能與男生更喜歡戶外運動或女生在學(xué)習(xí)上更加用功有關(guān)。有研究表明， rs9307551 基因會增加高度近視的患病風(fēng)險，該基因僅在女性中具有顯著性，除此之外，雌激素也與近視相關(guān)，隨著雌激素水平的降低，近視度數(shù)增加，這些均是女性近視患病率高于男性的重要證據(jù)[15-16]

本研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)學(xué)生身高一年調(diào)整一次課桌椅高度是學(xué)生近視的保護因素。課桌椅的高度會影響學(xué)生的坐姿和讀寫姿勢，不良讀寫姿勢可促使眼壓增加、眼肌長時間處于緊張狀態(tài)，進(jìn)而增加近視的患病風(fēng)險[17]。因此在綜合防控學(xué)生近視時有必要根據(jù)學(xué)生身高調(diào)整課桌椅高度。眼保健操可通過按摩放松眼肌，緩解疲旁，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，進(jìn)而預(yù)防近視。在本研究中，校內(nèi)每日只做1次眼保健操是學(xué)生近視的危險因素，說明每日眼保健操次數(shù)少不利于近視的預(yù)防。我國自1963年開始提倡眼保健操，其早已成為學(xué)校必備的護眼措施及學(xué)生的生活習(xí)慣，堅持每日正確規(guī)范地做眼保健操至少兩次或以上，可以降低近視的患病風(fēng)險[18]

近距離用眼行為在近視的發(fā)生中起著重要作用，本研究中，看電視時眼睛距離屏幕總是 ?3 米、當(dāng)近距離用眼時每 15～lt;30 分鐘休息一次是近視的保護因素，放學(xué)后完成作業(yè)等學(xué)習(xí)任務(wù)的時間更短，近視風(fēng)險更低。讀寫時書本偶爾距離眼睛超過1尺是學(xué)生近視的危險因素。隨著近距離用眼時間的增加，眼肌長時間緊張，眼睛更易疲勞，增加近視發(fā)生發(fā)展風(fēng)險，而在近距離用眼后給予眼睛適當(dāng)?shù)男菹ⅲㄈ邕h(yuǎn)眺、閉眼休息、做眼保健操等）可以降低近視風(fēng)險[19]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在過去一周，平均每天看電視 2～lt;3 小時是近視的危險因素，這與重慶市的一項研究結(jié)果相似，室內(nèi)活動時間越長（如看電視、玩游戲等）越會增加近視風(fēng)險[20] 。

在本研究中，僅母親近視是近視的危險因素。可能原因主要有兩方面，一是如前述提到 rs9307551 基因僅在女性中具有顯著性，可增加近視患病風(fēng)險，本研究同其他眾多研究表明女生近視患病率高于男生可以印證這一點；二是與視力正常的母親相比，近視的母親在日常生活中可能存在不合理用眼行為，如（近距離用眼、用眼時間過長、長期熬夜等），從而影響孩子的用眼行為。家族近視史可增加孩子近視的發(fā)生風(fēng)險，也是近視的危險因素，而遺傳因素可明顯影響學(xué)齡期兒童的視覺發(fā)育[21]。家庭用眼環(huán)境也會對近視產(chǎn)生影響，在兒童和青少年時期，孩子會模仿父母用眼習(xí)慣，因此父母的不良用眼和生活習(xí)慣也可能會增加孩子近視的患病風(fēng)險。

與以往研究相比，課桌椅高度、完成學(xué)習(xí)任務(wù)時間、近距離接觸電子屏幕時間、讀寫姿勢等與近視相關(guān)。但本研究還存在局限性：（1）研究樣本來自柳州市北部少數(shù)民族地區(qū)中小學(xué)生，在少數(shù)民族地域具有一定的代表性，但若要推廣到其他地域可能會受限。（2）在本研究中，雖然采用全國學(xué)生常見病調(diào)查統(tǒng)一使用的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，但用眼情況數(shù)據(jù)獲取受學(xué)生的主觀性影響較大，在填寫問卷時可能由于記憶模糊及理解差異等原因，存在回憶偏倚和主觀性偏差。所有調(diào)查員每年均接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，且大部分調(diào)查員持續(xù)多年開展該項工作，在調(diào)查過程中能較好進(jìn)行質(zhì)量控制，引導(dǎo)好學(xué)生作答，因此研究結(jié)果仍然具有較好的可靠性。同時也提示我們在未來的研究中注意針對不同地理區(qū)域調(diào)查，并采用更加客觀準(zhǔn)確的調(diào)查方法開展研究。

綜上所述，少數(shù)民族聚居地中小學(xué)生近視率仍處于較高水平。近視受遺傳、環(huán)境、生活方式共同影響，因此，預(yù)防中小學(xué)生近視需要教育、衛(wèi)生等多部門聯(lián)合行動進(jìn)行綜合干預(yù)。教育部門需督促學(xué)校落實學(xué)生每日超過1小時的戶外時間，減輕學(xué)生作業(yè)量和學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生部門需加強近視防控工作的技術(shù)指導(dǎo)，建立學(xué)生視力監(jiān)測檔案，完善青少年兒童的視力監(jiān)測，并持續(xù)加強近視健康教育與健康促進(jìn)活動，通過多種渠道如電視、短視頻、廣播等宣傳護眼知識，提高家長及學(xué)生對近視危害的認(rèn)識，增強近視防控的重視程度。同時也需要學(xué)校、學(xué)生、家長等全社會共同努力并參與學(xué)生近視的綜合防控工作。學(xué)校需合理安排課程，增加課間休息時間，落實并監(jiān)督學(xué)生完成眼保健操，定期調(diào)整座位，將愛眼護眼健康教育納入課程，提高學(xué)生預(yù)防近視知曉水平。家長在日常生活中需監(jiān)督孩子的用眼行為習(xí)慣，使得學(xué)生在日常的學(xué)習(xí)生活中樹立健康用眼觀念，培養(yǎng)合理用眼習(xí)慣（如保持正確讀寫姿勢、增加戶外活動時間、控制用眼時間等），從而有效預(yù)防近視發(fā)生。

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（收稿日期：2025-01-20 修回日期：2025-05-12）（編輯：潘明志）