針灸推拿結(jié)合康復(fù)療法對(duì)腦卒中偏癱患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響分析

摘要：目的 探討針灸推拿結(jié)合康復(fù)療法對(duì)腦卒中偏癱患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的影響。方法 選取醫(yī)院2023年1月至2024年12月收治的82例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組予以康復(fù)療法，觀察組予以康復(fù)療法聯(lián)合針灸推拿，比較兩組神經(jīng)功能、治療療效及肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（CSS）評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer肢體功能（FMA）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法在腦卒中偏癱患者中可取得滿意成效，能顯著改善患者神經(jīng)功能，利于肢體功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；針灸推拿；康復(fù)療法；神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能

目前，臨床針對(duì)卒中后偏癱患者多采用系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，通過誘導(dǎo)肌肉-關(guān)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化運(yùn)動(dòng)重建逐步恢復(fù)神經(jīng)對(duì)肢體活動(dòng)的調(diào)控能力。但由于其具有療程時(shí)間長(zhǎng)、患者依從性要求高、療效個(gè)體差異性等特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床干預(yù)成效受限[1～2]。近年來，基于中醫(yī)“中風(fēng)-偏枯”理論體系的特色療法被廣泛用于偏癱患者肢體功能改善方面，并且取得滿意成效[3～4]。本研究旨在探討針灸推拿結(jié)合康復(fù)療法對(duì)腦卒中偏癱患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2023年1月至2024年12月收治的82例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)（2018）》[5]診斷；均為首次發(fā)病，病情穩(wěn)定遺留肢體偏癱；意識(shí)清晰，可以遵從臨床指導(dǎo)開展治療；患側(cè)肢體肌力為I～Ⅱ級(jí)；患者知曉研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)疾??；伴有意識(shí)認(rèn)知、精神障礙；合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或貧血；伴有嚴(yán)重感染。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以康復(fù)療法

（1）基礎(chǔ)康復(fù)活動(dòng)。初期階段選擇低強(qiáng)度動(dòng)作，如抬臂、握拳、膝關(guān)節(jié)屈曲及踝關(guān)節(jié)背屈等，經(jīng)等長(zhǎng)收縮（膝關(guān)節(jié)下壓床面保持5～10 s）、等張收縮（踝泵運(yùn)動(dòng)勾腳/繃腳）激活肌肉纖維，促進(jìn)血液循環(huán)。后續(xù)可以逐步過渡至抗阻訓(xùn)練，配合彈力帶、啞鈴展開上肢彎舉、下肢蹬伸等動(dòng)作。每組8～12次，每周3～4 d，遵循“輕負(fù)荷-漸漸增重”原則，避免肌肉疲勞。

（2）功能性上肢訓(xùn)練。配合進(jìn)行抓握訓(xùn)練、伸展手指等，強(qiáng)化手部精細(xì)動(dòng)作控制；通過模擬梳頭、擦桌子等日常任務(wù)，并結(jié)合上肢前屈上舉，提升肩肘關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性、實(shí)用性。

（3）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。配合套圈、插板等工具開展目標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練，例如將木釘插入指定孔位，采取雙手拋接球、手指對(duì)指練習(xí)，每次15～20 min，增強(qiáng)手眼協(xié)調(diào)和雙側(cè)肢體同步性。進(jìn)階階段可以引入平衡板、動(dòng)態(tài)器械，結(jié)合重心轉(zhuǎn)移動(dòng)作，強(qiáng)化神經(jīng)肌肉控制能力。

1.2.2 觀察組予以康復(fù)療法＋針灸推拿

（1）針灸。選穴：頭穴取神庭、百會(huì)、風(fēng)池、印堂、太陽、人中、迎香及大椎。除了人中穴，其余穴位均向上斜刺進(jìn)針0.5～1寸，人中穴配合雀啄瀉法至眼濕潤(rùn)。體穴取膈俞、肝俞、脾俞、腎俞及關(guān)元，直刺進(jìn)針1～1.5村，提插補(bǔ)法。患側(cè)上肢增加肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)及合谷穴；患側(cè)下肢加環(huán)跳、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉及三陰交穴。每個(gè)穴位捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，每10 min行針1次，每日治療1次。治療4周。

（2）推拿。上肢：從肩部開始，沿著上臂外側(cè)位置至前臂、腕部做螺旋狀揉捏，力度輕柔，持續(xù)5～10 min，緩解肌肉痙攣。沿著前臂內(nèi)側(cè)位置向手指方向進(jìn)行直線推按，重點(diǎn)對(duì)曲池、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行刺激，每側(cè)重復(fù)5～10次，促進(jìn)局部血液循環(huán)。針對(duì)性進(jìn)行關(guān)節(jié)松解，一手固定肩胛骨，另一只手托住患側(cè)肘部完成環(huán)形搖動(dòng)，順時(shí)針、逆時(shí)針各5圈，改善肩關(guān)節(jié)粘連。患側(cè)手指進(jìn)行捻法、捋法，每次每指1～2 min，改善精細(xì)動(dòng)作控制。下肢：用掌指關(guān)節(jié)突起沿著大腿后側(cè)、小腿腓腸肌滾動(dòng)，力度由輕到重，每側(cè)持續(xù)3～5 min，降低肌張力。重點(diǎn)按壓環(huán)跳、足三里、涌泉等穴位，每穴點(diǎn)按3～5 s后松開，重復(fù)5次，增強(qiáng)下肢力量。協(xié)助患者取仰臥位，推拿者一手固定骨盆，另一手屈曲患肢膝關(guān)節(jié)，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展被動(dòng)活動(dòng)，每組10次，改善步行穩(wěn)定性。用拇指揉按跟腱、足底筋膜，配合踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈被動(dòng)活動(dòng)，每次5～10 min，預(yù)防足下垂。治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效[6]：顯著，患者癥狀恢復(fù)程度較大，行走正常；有效，患者癥狀有所改善，身體功能恢復(fù)到一定程度；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效＋有效=總有效。（2）神經(jīng)功能：采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）[7]評(píng)估，分值越高則神經(jīng)功能越差。（3）肢體功能：采用Fugl-Meyer肢體功能評(píng)估量表（FMA）[8]評(píng)估，其中上肢33項(xiàng)（66分）、下肢17項(xiàng)（34分），分值越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后CSS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組CSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較

干預(yù)前兩組FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上肢、下肢評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

腦卒中恢復(fù)期病理轉(zhuǎn)歸遵循“虛-瘀-痹”動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，其核心病機(jī)在于臟腑精氣虧耗，內(nèi)生風(fēng)火痰瘀等邪毒蘊(yùn)伏絡(luò)脈，形成“因虛致實(shí)，痰瘀互結(jié)，阻遏經(jīng)隧”惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致氣血輸布失司、筋脈失于濡養(yǎng)，引發(fā)肢體失用性痿軟及運(yùn)動(dòng)整合障礙。在此病理框架下，中醫(yī)主張構(gòu)建“補(bǔ)臟培元-滌痰逐瘀-柔筋通絡(luò)”治療框架，經(jīng)多靶點(diǎn)干預(yù)下實(shí)現(xiàn)氣血、經(jīng)絡(luò)、筋骨穩(wěn)態(tài)平衡。循經(jīng)取穴針刺作用機(jī)制涉及經(jīng)氣調(diào)控、絡(luò)脈疏浚、神經(jīng)-肌骨整合效應(yīng)，能夠顯著改善患者運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)重組效率，提升肢體功能代償潛力?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“近期痹阻、病生于絡(luò)”的病理模型，主張“導(dǎo)引按蹻”為疏導(dǎo)氣血的核心干預(yù)策略?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用疏經(jīng)通督推拿體系，其實(shí)質(zhì)為循經(jīng)性生物力學(xué)刺激重構(gòu)神經(jīng)-血管耦合機(jī)制。

本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）?！邦^為諸陽之會(huì)”，手足三陽經(jīng)循行于頭面，配合頭部穴位具備疏通十二經(jīng)脈之效。選取透穴與陽明經(jīng)體穴，配伍患側(cè)上肢、下肢穴位，經(jīng)協(xié)同作用能刺激經(jīng)絡(luò)，促使機(jī)體陽氣旺盛，調(diào)和氣血，醒腦開竅。四肢為諸陽之末，陽氣充足、氣血調(diào)和，能恢復(fù)肢體功用，達(dá)到治療目的。頭穴、體穴相得益彰，共奏醒腦開竅、振奮陽氣、補(bǔ)益臟腑肢節(jié)作用。針對(duì)偏癱痙攣狀態(tài)，推拿關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合穴位點(diǎn)壓，經(jīng)本體感覺輸入重塑運(yùn)動(dòng)信號(hào)，抑制異常運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，推拿循經(jīng)推捋手法經(jīng)剪切力能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)，利于肢體功能恢復(fù)。本研究顯示，干預(yù)后觀察組CSS評(píng)分低于對(duì)照組，上肢、下肢評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。針灸刺激百會(huì)、足三里等穴位可激活腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）表達(dá)，此時(shí)受損腦區(qū)神經(jīng)元突觸再生和功能重組，能加速運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)信號(hào)傳導(dǎo)。推拿手法可機(jī)械性刺激肌梭、高爾基腱器官，調(diào)節(jié)脊髓α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，重建運(yùn)動(dòng)控制網(wǎng)絡(luò)。針灸結(jié)合推拿可恢復(fù)肌肉-筋膜鏈張力平衡，有效糾正異常步態(tài)模式，改善踝背屈肌群離心收縮功能[9]?。此外，針刺可明顯改善肌肉營(yíng)養(yǎng)狀況，分離組織粘連，解除肌肉痙攣，有助于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法在腦卒中偏癱患者可取得滿意成效，能顯著改善神經(jīng)功能，利于肢體功能恢復(fù)。

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