基孔肯雅熱來襲，如何應(yīng)對？

連日來，不斷增加的病例，使得基孔肯雅熱疫情引發(fā)關(guān)注。

7月27日晚，廣東省疾控局發(fā)布消息稱，7月20日0時至7月26日24時，全省新增報告2940例基孔肯雅熱本地病例，未報告重癥和死亡病例。其中，佛山病例超過2880例，廣州、中山、東莞、珠海等地也出現(xiàn)本土病例。截至7月26日24時，今年廣東累計(jì)報告4824例基孔肯雅熱本地病例，均為輕癥，無重癥和死亡病例報告。目前，已治愈出院和解除醫(yī)學(xué)觀察3224例。

7月22日，世界衛(wèi)生組織專家發(fā)出警報，提醒各國做好應(yīng)對準(zhǔn)備，避免基孔肯雅熱疫情大規(guī)模暴發(fā)?；卓涎艧幔@個拗口、陌生的名字突然闖入我們的視野。基孔肯雅熱是什么？類似基孔肯雅熱的熱帶傳染病，與我們的距離是否日漸縮??？我們又該如何應(yīng)對？

“痛得讓身體蜷縮”的蚊媒病

基孔肯雅熱最早于1952年在非洲東部的坦桑尼亞被發(fā)現(xiàn)。研究者馬里恩·羅賓遜等記錄到一種酷似登革熱的病毒性傳染病。由于患者常出現(xiàn)劇烈的關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)?shù)厝朔Q其為“Chikungunya”，意為“痛得身體都蜷縮了”。

如今，科學(xué)家已確定基孔肯雅熱的病原體是基孔肯雅病毒。依據(jù)遺傳學(xué)分析，這種病毒可能最早出現(xiàn)在18世紀(jì)初。只是由于這種疾病的傳播方式、臨床表現(xiàn)與登革熱、瘧疾等相似，長期被忽視。人是基孔肯雅病毒的主要宿主。但和登革熱、寨卡、瘧疾等更知名的傳染病一樣，基孔肯雅病毒并非通過人與人之間的接觸傳播，除了少數(shù)情況下由母嬰傳播導(dǎo)致新生兒感染，均靠蚊子叮咬傳播。

醫(yī)學(xué)界將這類依賴蚊子為媒介的傳染病，稱為蚊媒病。就基孔肯雅熱而言，傳播主要依賴伊蚊屬的埃及伊蚊和白紋伊蚊，后者也就是俗稱的花蚊子。

和瘧原蟲等其他蚊媒病病原體一樣，基孔肯雅病毒可以藏匿于蚊子的唾液中。蚊子的唾液含有抗凝血物質(zhì)，叮咬吸血時，蚊子會把唾液注入人體。如果是只攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊，病毒也會進(jìn)入人體開始復(fù)制，急性感染期時，人體血液中的載毒量就能達(dá)到極高水平。此時若又被一只尚未沾染病毒的伊蚊叮咬，病毒會隨血液進(jìn)入蚊子體內(nèi)，基孔肯雅病毒也能在伊蚊體內(nèi)繼續(xù)復(fù)制幾天，該蚊子下一次吸血時，病毒又會通過伊蚊的唾液進(jìn)入新宿主，完成循環(huán)。

老人和幼兒是薄弱人群

基孔肯雅熱因嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛而得名，但患者癥狀并非只是關(guān)節(jié)痛。作為急性傳染病，感染者被攜帶基孔肯雅病毒的蚊子叮咬后會有2—12天的潛伏期，常見潛伏期為4—8天。隨后通常以突然的39℃高燒開始發(fā)病，之后，出現(xiàn)肌肉疼痛以及特征性的關(guān)節(jié)痛。

基孔肯雅熱的關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在外周關(guān)節(jié)，比如手腕、腳踝等，還有對稱性，即左側(cè)手腕如果有疼痛，右側(cè)也會有。很多患者還有頭痛、背痛、惡心、疲勞等癥狀。大約一半的感染者還會出現(xiàn)皮疹，有些可能局限在身體的一小部分，有些能覆蓋全身。對大部分患者來說，上述這些急性感染期癥狀在7到10天就會消退。關(guān)于致死率，2005—2006年，位于印度洋的法屬留尼汪島報告了約266000例基孔肯雅熱病例，其中254例死亡，致死率為千分之一。

這一致死率也不能小覷，基孔肯雅熱作為傳染病，如果感染人數(shù)劇增，也能給社會帶來災(zāi)難。此外，基孔肯雅熱患者還面臨其他威脅。少數(shù)患者會出現(xiàn)心肌炎、肝炎，或是格林巴利綜合征這類嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。部分感染者在急性感染癥狀消失后還會存在“后遺癥”。2014年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇文章指出，20％的基孔肯雅熱患者發(fā)病一年后仍遭受嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛的折磨。

和很多傳染病一樣，基孔肯雅熱對老人和幼兒兩類人群威脅最大。死亡病例主要發(fā)生在65歲以上的老年人群體，這主要是由于老年人體質(zhì)更弱，有更多基礎(chǔ)疾病。幼兒的免疫系統(tǒng)尚不健全，感染基孔肯雅熱后也有更高的重癥風(fēng)險。此外，本來就有關(guān)節(jié)疾病的患者，更有可能出現(xiàn)長期的關(guān)節(jié)痛后遺癥。

沒有特效藥

棘手的是，目前針對基孔肯雅熱沒有專門的抗病毒藥，只能進(jìn)行緩解癥狀的支持性治療，比如用對乙酰氨基酚退熱鎮(zhèn)痛。

近年來，有兩款針對基孔肯雅病毒的疫苗在一些國家、地區(qū)獲批。2023年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了第一款基孔肯雅熱疫苗，這是一種減毒疫苗，即一個弱化的基孔肯雅病毒株。今年，F(xiàn)DA又批準(zhǔn)了第二款基孔肯雅熱疫苗，采用了類病毒顆粒技術(shù)，不含有活病毒，HPV疫苗也是基于該技術(shù)。

但上述基孔肯雅熱疫苗都是針對少數(shù)人，比如要去基孔肯雅熱暴發(fā)區(qū)域的旅行者，并沒有廣泛推廣。其中，減毒基孔肯雅熱疫苗上市后還在老年人中監(jiān)測到多起嚴(yán)重不良事件，雖然很多并未建立與疫苗接種的因果關(guān)系。今年5月，F(xiàn)DA 建議暫停對 60 歲及以上人群使用該疫苗，并調(diào)查其上市后的安全性。此外，減毒基孔肯雅熱疫苗只獲批用于18歲以上成人，類病毒顆粒疫苗的接種年齡下限是12歲。更低齡的孩童感染基孔肯雅熱后風(fēng)險更高，卻無疫苗可用。

拋開適用人群的限制，基孔肯雅熱的傳播特征、疫情暴發(fā)特點(diǎn)也會影響疫苗的有效使用?；卓涎艧釢摲诙?，在急性感染期，患者就能達(dá)到較高血液載毒量，這也使得疫情擴(kuò)散的速度非?？?。比如，廣東佛山市7月8日報告第一例輸入病例后，病例數(shù)迅速增長。由于上述特點(diǎn)，公衛(wèi)機(jī)構(gòu)很難決定到底多少人需要接種疫苗，以及誰該優(yōu)先接種。

也是由于缺乏有效治療手段以及疫苗的局限性，包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)都提出避免蚊蟲叮咬是防止基孔肯雅病毒感染的最佳保護(hù)措施，而減少基孔肯雅病毒傳播的主要方法也是“控蚊”。

不該再被忽視的“熱帶疾病”

盡管致病力不容小覷，但基孔肯雅熱屬于典型的“被忽視的熱帶疾病”，后者指主要發(fā)生在非洲撒哈拉以南區(qū)域、東南亞及拉丁美洲等地區(qū)的熱帶傳染病。但如今，包括基孔肯雅熱在內(nèi)，不少“被忽視的熱帶疾病”正逐漸走出過去的地理范圍限制。

世界衛(wèi)生組織7月22日發(fā)出針對基孔肯雅熱的警報，背景正是自今年初，非洲、歐洲、亞洲、美洲都出現(xiàn)了基孔肯雅熱病例，到6月初時全球已有超22萬例感染。一些地方還遇到了嚴(yán)重的疫情暴發(fā)，比如留尼汪島估計(jì)已有三分之一居民被感染，亞洲的印度、巴基斯坦、斯里蘭卡也都有病例報告。

這背后是傳播媒介——蚊子，正在不斷擴(kuò)張勢力范圍。

基孔肯雅病毒原本主要通過埃及伊蚊傳播擴(kuò)散。這種蚊子原分布于非洲，其原來適應(yīng)的是熱帶炎熱區(qū)域，而迄今，也出現(xiàn)了一些可以適應(yīng)溫帶氣候的亞群?；卓涎挪《緜鞑ミ^程中，還找到了比埃及伊蚊分布更廣的白紋伊蚊。兩種伊蚊在外觀上極為類似。但習(xí)性上，埃及伊蚊主要在晨昏時刻活動，室內(nèi)、室外都很活躍，白紋伊蚊主要在室外，活躍時間是白天。

傳播病原體方面，白紋伊蚊有兩大優(yōu)勢：一是地理分布更廣，白紋伊蚊溫度耐受范圍大，可以在更冷的地方繁衍生存；二是攻擊性強(qiáng)，會反復(fù)持續(xù)叮咬。

2005年，全球曾出現(xiàn)過類似如今的基孔肯雅熱暴發(fā)，當(dāng)時歐洲、亞洲、美洲都出現(xiàn)大量感染，包括一些幾十年未出現(xiàn)顯著基孔肯雅熱疫情的地方。通過對病毒基因組的研究發(fā)現(xiàn)，那輪疫情中，有些基孔肯雅病毒產(chǎn)生了更適應(yīng)白紋伊蚊的突變。這或許導(dǎo)致自2005年起，基孔肯雅熱擴(kuò)散趨勢越來越明顯。

熱帶病不再“遙遠(yuǎn)”，人們能做什么？

一方面，要增加對熱帶病的科研投入，近兩年來開始有基孔肯雅熱疫苗面世，但還需要有效的治療藥物等更多應(yīng)對手段；另一方面，如何控制多種傳染病的傳播媒介伊蚊，是不能忽視的議題。

在基孔肯雅熱擴(kuò)散中起關(guān)鍵作用的白紋伊蚊飛行能力弱，一生活動范圍不超過200米，又依賴靜止的小水體產(chǎn)卵。城市化進(jìn)程中，廢棄的輪胎、花盆都能積水，成為這種伊蚊的繁殖天堂。無論是政策決策者還是個人，都應(yīng)盡量減少伊蚊賴以生存的小型積水環(huán)境。希望通過各種傳統(tǒng)與創(chuàng)新的手段，基孔肯雅熱以及其他熱帶病的擴(kuò)散趨勢能被遏制，人們不必再擔(dān)憂這些過去偏安一隅的傳染病突然“闖入”。

（作者系美國亞拉巴馬大學(xué)伯明翰分校遺傳學(xué)博士）