預(yù)防基孔肯雅熱，為何首選防蚊而非接種疫苗？

近日，我國(guó)廣東等地出現(xiàn)了基孔肯雅熱病例。截至7月26日24時(shí)，廣東省累計(jì)報(bào)告基孔肯雅熱本地病例4824例。7月29日，佛山市人民政府發(fā)布通告，決定啟動(dòng)佛山市突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅲ級(jí)響應(yīng)，同時(shí)從7月31日起開(kāi)展為期7天的全市成蚊消殺重點(diǎn)攻堅(jiān)行動(dòng)。北京疾控部門(mén)也提醒，北京存在基孔肯雅熱的傳播媒介——白紋伊蚊，盡管偶有境外輸入病例，但北京發(fā)生本地基孔肯雅熱傳播的風(fēng)險(xiǎn)極低。

對(duì)于基孔肯雅熱這個(gè)名字，大多數(shù)國(guó)人是陌生的。這是一種什么?。坑心男┌Y狀？應(yīng)該如何防治？

認(rèn)識(shí)基孔肯雅熱

基孔肯雅熱是一種以發(fā)熱、皮疹、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)的發(fā)熱性疾病，該病對(duì)人類(lèi)健康有較大損傷，急性癥狀一般持續(xù)約兩周，部分患者可能有持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等后遺癥狀?！盎卓涎拧币辉~來(lái)自非洲坦桑尼亞南部方言，意為“令人彎腰屈背”，描述了患者因關(guān)節(jié)劇痛而彎腰的姿態(tài)。

1952年，坦桑尼亞南部尼瓦拉地區(qū)首先出現(xiàn)基孔肯雅熱疫情，20世紀(jì)五六十年代，泰國(guó)曼谷也出現(xiàn)了較大規(guī)模的疫情。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)顯示，2004年以來(lái)，亞洲、非洲、歐洲、美洲很多國(guó)家都報(bào)告了基孔肯雅熱病例，每年全球約有100萬(wàn)人罹患該病，死亡率最高可達(dá)0.1%。

20世紀(jì)80年代前，我國(guó)幾乎沒(méi)有基孔肯雅熱疫情的研究報(bào)道與記載。1987年，我國(guó)在云南省西雙版納地區(qū)發(fā)現(xiàn)了首例基孔肯雅熱病例，并從患者的血清中分離得到了中和性抗體，證實(shí)我國(guó)存在基孔肯雅熱本土病例和自然疫源地。除本地病例外，2008年以來(lái)，我國(guó)至少還在16個(gè)省、自治區(qū)、直轄市及臺(tái)灣、香港和澳門(mén)發(fā)現(xiàn)過(guò)基孔肯雅熱輸入性病例。

2024年，我國(guó)疾控部門(mén)曾多次發(fā)布全球基孔肯雅熱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，提示美洲的巴西、哥斯達(dá)黎加，歐洲的法國(guó)，以及亞洲的印度、巴基斯坦、孟加拉國(guó)等國(guó)存在中度到高度的境外輸入風(fēng)險(xiǎn)和海外旅行風(fēng)險(xiǎn)。

傳染源和傳播媒介

基孔肯雅熱由披膜病毒科甲病毒屬基孔肯雅病毒感染所致，是一種以吸血昆蟲(chóng)為主要媒介的傳染病，其中埃及伊蚊和白紋伊蚊是最主要的傳播媒介。

盡管有專(zhuān)家認(rèn)為，基孔肯雅熱必須通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬才能傳播、不會(huì)直接“人傳人”，但在2019年我國(guó)瑞麗和姐告地區(qū)發(fā)生的一次輸入性基孔肯雅熱疫情中，兩名患病產(chǎn)婦將基孔肯雅熱通過(guò)垂直傳播方式傳染給了體內(nèi)的胎兒（其中1例為雙胞胎），導(dǎo)致3名新生兒感染病毒。不過(guò)，至今還未在母乳中發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒，患者哺乳并不會(huì)造成病毒傳播。

此外，意大利曾報(bào)道過(guò)基孔肯雅熱的血源性傳播。1名醫(yī)護(hù)人員在給基孔肯雅熱患者抽血時(shí)被針頭戳破手指，感染了基孔肯雅熱。這提示，盡管至今沒(méi)有輸血傳播基孔肯雅熱的報(bào)道，但在輸入患者血液時(shí)，可能存在傳播基孔肯雅熱的風(fēng)險(xiǎn)。

一般認(rèn)為，患病的人類(lèi)和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物是基孔肯雅熱的主要傳染源。但是，我國(guó)科研人員開(kāi)展的蟲(chóng)媒病毒調(diào)查顯示，除了人類(lèi)和恒河猴等靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物外，豬、狗、蝙蝠、鳥(niǎo)類(lèi)（火斑鳩和黃眉柳鶯等）的血清中也能夠檢測(cè)到該病毒的抗體，但目前還沒(méi)有確認(rèn)這些動(dòng)物為基孔肯雅熱傳染源的報(bào)道。

埃及伊蚊和白紋伊蚊是公認(rèn)的基孔肯雅病毒傳播媒介。埃及伊蚊在我國(guó)分布較窄，但白紋伊蚊在我國(guó)分布的范圍較為廣泛，隨著氣溫升高和環(huán)境變化，其分布地區(qū)越來(lái)越廣，從東北到云南、海南，甚至新疆、西藏部分地區(qū)都有分布。白紋伊蚊是典型的城市型蚊子，可在水泥構(gòu)件、橡膠輪胎形成的積水中生存和繁殖，是對(duì)我國(guó)威脅最大的基孔肯雅熱媒介昆蟲(chóng)。

值得注意的是，我國(guó)科研人員在三帶喙庫(kù)蚊和庫(kù)蠓等其他吸血昆蟲(chóng)體內(nèi)也檢測(cè)出基孔肯雅病毒的核酸。這些昆蟲(chóng)的傳播意義雖不明確但值得關(guān)注，在消滅伊蚊的同時(shí)，可能也需要進(jìn)行同步消除。

現(xiàn)有病例報(bào)道表明，日常生活接觸不會(huì)導(dǎo)致基孔肯雅熱直接“人傳人”，伊蚊叮咬還是該病的主要傳播方式。7月31日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《基孔肯雅熱診療方案（2025年版）》，提出的主要預(yù)防措施包括及時(shí)清除蚊蟲(chóng)孳生地，降低蚊媒密度；個(gè)人使用蚊香、驅(qū)避劑、蚊帳等方式驅(qū)蚊、滅蚊和防蚊等。

優(yōu)先考慮疫苗還是滅蚊？

通常情況下，疫苗接種是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。那么，為什么不接種基孔肯雅熱疫苗呢？

自基孔肯雅熱在世界范圍傳播以來(lái)，人們就積極投入相關(guān)疫苗的研發(fā)工作，各種類(lèi)型的基孔肯雅熱疫苗紛紛登場(chǎng)。該病毒雖有西非、東非/中非/南部非洲（ECSA）和亞洲3種基因型，但僅有一個(gè)血清型。在體內(nèi)，固有免疫系統(tǒng)和抗體及適應(yīng)性細(xì)胞免疫應(yīng)答，均可有效清除基孔肯雅病毒。因此，該病的疫苗研發(fā)具有較好的免疫學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)，難度也相對(duì)較小。

2023年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)由法國(guó)瓦爾內(nèi)瓦公司生產(chǎn)的疫苗用于18歲以上人群預(yù)防基孔肯雅熱。該疫苗是一種用Vero細(xì)胞生產(chǎn)的減毒活疫苗，保護(hù)效果非常好，僅需接種一次，就可使98.9%的人產(chǎn)生具有保護(hù)效果的中和抗體。這種保護(hù)效果持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，在接種疫苗6個(gè)月后，超過(guò)96%的人體內(nèi)依然存在中和抗體。

既然人類(lèi)已經(jīng)有了可以應(yīng)用的基孔肯雅熱疫苗，為何不進(jìn)行疫苗的廣泛接種而采取大力滅蚊行動(dòng)預(yù)防基孔肯雅熱呢？

雖然對(duì)于很多傳染病來(lái)說(shuō)，接種疫苗是最經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防手段，但這并不是一成不變的，需要根據(jù)傳染病特點(diǎn)、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行研判。傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病的三要素，而管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群都可能是有效預(yù)防傳染病的手段。

雖然對(duì)于很多傳染病來(lái)說(shuō)，接種疫苗是最經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防手段，但這并不是一成不變的，需要根據(jù)傳染病特點(diǎn)、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行研判。傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病的三要素，而管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群都可能是有效預(yù)防傳染病的手段。

具體到基孔肯雅熱，雖有可供使用的疫苗，但人群對(duì)基孔肯雅熱普遍易感，需要保護(hù)的易感人群和可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)病例數(shù)量的絕對(duì)數(shù)字均很高，花費(fèi)金額巨大。按照我國(guó)2025年6月公布的流感疫苗采購(gòu)最低價(jià)格6元/支來(lái)計(jì)算，我國(guó)14億人僅疫苗采購(gòu)價(jià)格就高達(dá)84億元，這還不包括研發(fā)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、組織和接種的費(fèi)用，時(shí)間成本和社會(huì)資源成本都非常高。此外，目前我國(guó)尚未批準(zhǔn)基孔肯雅熱疫苗上市，很難在短期內(nèi)獲得充足的疫苗進(jìn)行接種。

目前我國(guó)基孔肯雅熱病例基本為輕癥，疫苗接種后有超1%的人可能會(huì)有類(lèi)似基孔肯雅熱樣癥狀，這是接種疫苗應(yīng)該權(quán)衡考量的性?xún)r(jià)比問(wèn)題?；卓涎艧岬膫鞑缀蹼x不開(kāi)兩種伊蚊，只要消滅這兩種伊蚊，就能切斷基孔肯雅熱的幾乎全部傳播途徑，而消滅伊蚊的資源花費(fèi)可能低于疫苗接種。除了預(yù)防基孔肯雅熱，消滅伊蚊還能預(yù)防瘧疾、登革熱和乙型腦炎等蟲(chóng)媒傳染病傳播。

值得注意的是，近期我國(guó)部分地區(qū)有強(qiáng)烈降水過(guò)程，雨后積水可能造成蚊蟲(chóng)孳生，這使得積極組織滅蚊、預(yù)防疾病傳播有更高的迫切性。當(dāng)然，對(duì)于特殊人群，如進(jìn)入疫情嚴(yán)重的疫區(qū)及叢林的科研、醫(yī)療人員，接種疫苗是預(yù)防基孔肯雅熱的理想選擇。

◎ 來(lái)源|中國(guó)科學(xué)報(bào)