重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林對(duì)青少年抑郁癥患者心理狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響

EffectofRepetitive TranscranialMagnetic StimulationCombinedwithSertralineonPsychological State and Cognitive Function of Adolescent Patients with Depression/CHENSiyi，GU Junying，KUANG Yanmei.//Medical InnovationofChina，2025，22（20）：137-140

[Abstract] Objective：To investigate the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with Sertralineonadolescent patientswithdepression.Method：Atotalof 1OOadolescent patientswithdepression who admitted to thePediatricandAdolescent Health，Shangrao Third People'sHospital from November 2023 to November 2O24 were selected，and they were divided into the observation group （ n= ：50，repetitive transcranial magnetic stimulation combined with Sertraline treatment） and the control group （ n =50，Sertraline treatment） by the random number table method，both groups were treated continuously for 2 weeks.The psychological state，cognitive function，impulsive behavior，qualityof lifeand clinical efect were compared between two groups.Result：After treatment，the HAMD score in the observation group was （ 10.02±1.17 ） points，the HAMA score was （9.69 ± 1.21） points，which were lower than （15.79±1.28） and （14.81±1.35 ）pointsin the control group，the MoCA score in the observation group was（ 22.85±1.02 ）points，the mini mental state examination （MMSE） score was （22.24±2.22 ） points，which were higher than （ 18.77±1.15 ） and （19.17±1.28 ）points of the control group，the impulsive behavior score of the observation group was （ 15.25±2.14 ）points，whichwaslower than （20.54±3.51 ）points of the control group，the quality of life score of the observation group was （89.25±3.25 ）points，which was higher than （80.14±3.04） points of the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）;the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）.

Conclusion： Thecombination of repetitive transcranial magnetic stimulationand Sertraline can efectively enhance psychological state，cognitivefunctionand impulsivebehaviorof adolescent patients withdepression，improve quality of life and clinical effects.

[Keywords] Depression Adolescent Repetitive transcranial magnetic stimulation Sertraline 'sychological stateCognitive function

First-author'saddress： PediatricandAdolescentHealth，Shangrao ThirdPeople'sHospital，Shangrao 334000， China

doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.032

青少年抑郁癥主要癥狀為情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少及言語(yǔ)不多，同時(shí)伴隨不同程度認(rèn)知功能受損，是精神科中常見的一種疾病[。此病對(duì)患者的日常生活、學(xué)習(xí)及社交活動(dòng)均會(huì)產(chǎn)生諸多不良影響，且在嚴(yán)重情況下，患者可能表現(xiàn)出暴力傾向或自殺等危險(xiǎn)行為[2。目前，臨床治療青少年抑郁癥主要采取藥物治療，其中舍曲林因確切提升5-羥色胺（5-HT）水平及興奮神經(jīng)，常用于治療抑郁癥。但單一用藥療效有限，還需探究更有效的治療方案3。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激利用脈沖刺激大腦特定部位，影響大腦局部生物電，促進(jìn)腦組織局部位置新陳代謝，從而減輕患者癥狀[4?；诖?，本研究分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林對(duì)青少年抑郁癥患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年11月—2024年11月上饒市第三人民醫(yī)院收治的100例青少年抑郁癥患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《兒童及青少年抑郁的診斷和管理：NICE指南更新概要》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡13＼～18歲；無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾?。灰缽男粤己?。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他精神類疾病或精神發(fā)育遲滯；伴有小兒癡呆、癲癇等嚴(yán)重疾病；存有嚴(yán)重自殺傾向；藥物依賴；視聽障礙或語(yǔ)言表達(dá)障礙；因個(gè)人原因中途退出。患者家屬均了解本研究情況，并均已簽署知情同意書。本研究獲上饒市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2023審11號(hào)）。

1.2 方法

對(duì)照組予以舍曲林（海南凱健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070292， 50mg ）治療。起始劑量25mg/d ，根據(jù)患者情況及耐受度調(diào)整劑量，2周內(nèi)增至 150mg/d 。觀察組予以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療。將經(jīng)顱磁刺激治療儀（河南省昊德康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，豫械注準(zhǔn)20172260372，型號(hào)：DK-I）刺激線圈置于患者左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)，設(shè)定刺激頻率為 10Hz ，使刺激強(qiáng)度達(dá)到運(yùn)動(dòng)閾值的 90% ，單次刺激持續(xù)時(shí)間設(shè)定為 5s ，每次刺激間隔時(shí)長(zhǎng)設(shè)定為 10s ，每日總治療時(shí)間為10min ，1次 /d ，持續(xù)5d后，患者休息 2d 。舍曲林用法用量同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組心理狀態(tài)、認(rèn)知功能、自殺行為、沖動(dòng)行為、生活質(zhì)量及臨床效果。（1）心理狀態(tài)：采用HAMA、HAMD評(píng)估兩組治療前后心理狀態(tài)。其中，HAMA包含14個(gè)項(xiàng)目，總分0＼～56分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越嚴(yán)重；HAMD包含17個(gè)項(xiàng)目，7＼～13分為輕度抑郁，14＼～19分為中度抑郁， ?20 分為重度及以上。（2）認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）MoCA評(píng)估兩組治療前后認(rèn)知功能。MMSE含11個(gè)測(cè)試項(xiàng)，滿分30分[8；MoCA涵蓋14個(gè)問(wèn)題，滿分亦為30分。兩者均得分越高代表認(rèn)知功能表現(xiàn)越優(yōu)。（3）沖動(dòng)行為：使用沖動(dòng)性量表（BIS-11）評(píng)定兩組治療前后沖動(dòng)行為，共30個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法（1＼～4分），評(píng)分越高沖動(dòng)行為越嚴(yán)重[1]。（4）生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量，共4個(gè)維度，滿分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[]。（5）臨床療效：根據(jù)HAMD減分率進(jìn)行評(píng)定，顯效，治療前后HAMD減分率≥75% ；有效，治療前后HAMD減分率 25%～74% ；無(wú)效，HAMD減分率 lt;25% ?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ ）表示，組間采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

觀察組（50例）男女例數(shù)分別為26、24例；年齡13＼～18歲，平均（ 15.72±0.81 ）歲；病程2＼～16個(gè)月，平均（ 9.74±1.02 ）個(gè)月。對(duì)照組（50例）男女例數(shù)分別為28、22例；年齡13＼～18歲，平均（ 15.74±0.83 ）歲；病程3＼～16個(gè)月，平均（ 9.76±1.04 ）個(gè)月。兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05）

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

治療后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組認(rèn)知功能比較

治療后，兩組MMSE、MoCA評(píng)分較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4 兩組沖動(dòng)行為、生活質(zhì)量比較

治療后，兩組沖動(dòng)行為評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05? ，見表3。

2.5 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=7.162 ， P=0.007 ），見表4。

3討論

抑郁癥是一種普遍的致殘性精神障礙，其核心特征為持續(xù)的情緒低沉和興趣缺失，與此同時(shí)，患者還可能伴有睡眠障礙、焦慮情緒及認(rèn)知功能損害等情況[12]。近年來(lái)，此病的發(fā)病群體正逐漸向年輕化方向發(fā)展，青少年抑郁癥成因復(fù)雜，涉及心理、社會(huì)、環(huán)境及生理等方面，未及時(shí)治療可能致自殺傾向，嚴(yán)重危害身心及生命安全。因此，青少年抑郁癥的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

目前，抗抑郁藥物是治療青少年抑郁癥的主要措施，其中舍曲林是臨床治療抑郁癥的常見藥物之一，舍曲林能選擇性抑制中樞神經(jīng)元對(duì)5-HT的重?cái)z取，從而提高5-HT濃度，可有效緩解患者的持續(xù)性抑郁情緒[13]。同時(shí)，舍曲林還能增加多巴胺和血清素的含量，這些神經(jīng)遞質(zhì)同樣對(duì)調(diào)節(jié)情緒具有重要作用，有助于進(jìn)一步緩解抑郁癥狀[4]。單純藥物治療，仍有部分青少年抑郁癥患者無(wú)法獲益，因此還需探究更有效的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與舍曲林聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善青少年抑郁癥患者的心理狀態(tài)。分析其原因?yàn)?，重?fù)經(jīng)顱磁刺激能夠影響與情緒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，如5-HT和多巴胺的釋放，這些神經(jīng)遞質(zhì)在調(diào)節(jié)情緒方面起著重要作用。通過(guò)調(diào)整這些神經(jīng)遞質(zhì)的水平，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激有助于提升青少年的情緒穩(wěn)定性，使他們能夠更好地應(yīng)對(duì)生活中的挑戰(zhàn)和壓力，從而減少?zèng)_動(dòng)行為，改善焦慮、抑郁情緒[15-16]

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組MMSE、MoCA評(píng)分較對(duì)照組高（ Plt;0.05 ）。說(shuō)明在青少年抑郁癥患者中，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與舍曲林聯(lián)合應(yīng)用對(duì)改善認(rèn)知功能具有顯著效果。分析其原因?yàn)?，抑郁癥患者的一大核心癥狀是認(rèn)知功能受損，這涵蓋了語(yǔ)言、記憶、注意力等多個(gè)方面，且在整個(gè)病程中持續(xù)存在，成為妨礙患者社會(huì)功能的關(guān)鍵因素。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠加速腦皮質(zhì)代謝過(guò)程，增強(qiáng)腦血流供應(yīng)，并調(diào)整神經(jīng)信號(hào)傳遞，從而有助于提升感知力與記憶力，改善認(rèn)知功能[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組沖動(dòng)行為評(píng)分低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林能夠有效改善青少年抑郁癥患者沖動(dòng)行為。分析其原因?yàn)?，?jīng)顱磁刺激為非侵入性物理療法，通過(guò)磁場(chǎng)感應(yīng)電流刺激腦區(qū)，促進(jìn)大腦重構(gòu)，優(yōu)化代謝，增強(qiáng)皮質(zhì)興奮性，實(shí)現(xiàn)抗抑郁效果[19]。同時(shí)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠誘導(dǎo)大腦組織內(nèi)產(chǎn)生微弱的電流，促使血管擴(kuò)張，增加局部腦區(qū)的血液供應(yīng)，從而改善大腦局部的血流與代謝，這種改善有助于減輕患者的抑郁癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。提示兩者聯(lián)合治療能夠有效提高青少年抑郁癥患者的臨床效果及生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，重?fù)經(jīng)顱磁刺激與舍曲林兩者聯(lián)合治療能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用，其中重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過(guò)磁場(chǎng)刺激大腦皮層，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，而舍曲林作為抗抑郁藥物，能夠增加大腦內(nèi)5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)濃度，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果，改善生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，在青少年抑郁癥患者中，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與舍曲林兩者聯(lián)合治療能夠有效改善心理狀態(tài)、認(rèn)知功能及沖動(dòng)行為，提高臨床效果及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王丹，許穎，申麗娟.丙戊酸鎂聯(lián)合舍曲林對(duì)青少年抑郁癥的療效及其影響因素研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2023，36（3）：273-277.

[2]汪蓮籽，陳方方，戴媛媛.簡(jiǎn)化認(rèn)知行為療法聯(lián)合舍曲林對(duì)青少年抑郁癥患者自殺意念、心理彈性及應(yīng)對(duì)能力的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2024，51（1）：100-102.

[3]馬立鑫，鄧巧恩，孫巖.舍曲林聯(lián)合生物反饋治療伴非自殺性自傷的青少年抑郁癥患者效果研究[J].臨床誤診誤治，2024，37（7）：67-71.

[4]侯春婷，楊震，朱榮鑫.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)首發(fā)青少年抑郁癥患者認(rèn)知功能、冷執(zhí)行功能及自殺意念的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（23）：4459-4462.

[5]HOPKINSK，CROSLANDP，ELLIOTTN，等.兒童及青少年抑郁的診斷和管理：NICE 指南更新概要[J].英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版，2015，18（8）：473-475.

[6]侍成棟，潘永良.漢密爾頓抑郁及焦慮量表與正性負(fù)性情緒量表的相關(guān)性研究[J].全科護(hù)理，2019，17（2）：140-142.

[7]楊曉帆，祁娜，馮媛.基于圖像認(rèn)知的心理測(cè)評(píng)技術(shù)與17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表的相關(guān)性研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2021，21（4）： 249-254.

[8]周小炫，謝敏，陶靜.簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表的研究和應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（6）：694-696.

[9]裴芳，孟濤，張凱旋，等.簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在老年人認(rèn)知功能障礙篩查中的比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（11）：1771-1774.

[10]楊會(huì)芹，姚樹橋，朱熊兆.Barratt沖動(dòng)量表中文版用于中學(xué)生的信度、效度分析[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2007，15（1）：4-6.

[11]李琳江，楊德森.生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[J].臨床薈萃，2009，24（9）：763.

[12]章曉梅，張偉英，張紅波.艾司西酞普蘭聯(lián)合捏脊法治療首發(fā)抑郁癥患者的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（14）：1800-1804.

[13]王小蕊，王昆，趙娟娟.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林對(duì)青少年抑郁癥患者自傷行為的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2023，44（5）： 501-505.

[14]胡書威，歐薇，王智.眼動(dòng)脫敏與再加工和舍曲林治療伴童年創(chuàng)傷的青少年抑郁癥的效果比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（6）：692-698.

[15]馬麗景，楊贊琦，張佳.度洛西汀聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)重度抑郁癥患者神經(jīng)遞質(zhì)及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2023，38（5）： 296-299.

[16]姚雪鋒，丁乾，陳曉寧.認(rèn)知療法聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)首發(fā)青少年抑郁癥患者的效果[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2024，51（5）： 1426-1429.

[17]王鑫，李盛延，趙順程.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀、奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者的療效及對(duì)血清5-HT、5-HIAA、NPY 的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（24）：2642-2646.

[18]林紅，劉陳，尹娥.iTBS模式重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合氟伏沙明治療首發(fā)青少年抑郁癥非自殺性自傷行為的臨床觀察[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2023，50（4）：716-718.

[19]付影，王昆，陸振華.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)青少年抑郁癥認(rèn)知功能和血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（4）：872-878.

[20]邢靜靜，王化寧，周平.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)抑郁癥患者額上回和輔助運(yùn)動(dòng)皮層度中心性的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，54（8）：1147-1153.

[21]丁鵬錦，龍顯貴，楊麗霞.加速高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)伴有自殺意念的青少年抑郁癥患者的療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2023，18（6）：325-328.

（收稿日期：2025-05-15）（本文編輯：程旭然）