導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的效果

Effectof Catheter Radiofrequency Ablation in the Treatment of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia/FENG Yumei， GONG Limin，YE Houchun.//Medical Innovation of China，2025，22（19）： 058- 062

[Abstract]Objective：To investigate the clinical effectof catheter radiofrequencyablation in the treatmentof paroxysmal supraventricular tachycardia （PSVT）and its influence on psychological disorder of patients.Method： A totalof 102 patients with PSVTadmittedtoPingxiang People's Hospital from June2O21 to March 2024 were selected as the study objects and divided into the control group and the observation group according to random number table method，with51 cases ineach group.Thecontrol groupwas treated with conventional medical drugs，and theobservation group was treated with catheterradiofrequencyablation.Theclinical efectof thetwo groups were observed.The scores of psychological disorder related scale before and after treatment were compared between the two groups.Adverse events and recurrence of the two groups werecounted.Result：All patients in the observation group successfully completed catheter radiofrequency ablation，and the success rate of the operation was 100% . The effective rate of treatment in the observation group was 100% （51/51）， which was significantly higher than 88.24% （20 （45/51） in the control group （ P lt;0.05）.Before treatment， there were no statistically significant differences in each item scores and total scores of the 9-item patient health questionnaire （PHQ-9） between the two groups （ P gt;0.05）. After treatment，the each itemscores and total scores of PHQ-9 in both groups were significantly lower than those before treatment，and those in the observation group were significantly lower than those inthe control group （ P lt;0.05）. Before treatment，there were no statisticall significantdiferences ineach item scores and total scoresof the 7-item generalized anxiety disorder （GAD-7） between the two groups （ Pgt; 0.05）.After treatment， the each item scores and total scores of GAD-7 in both groups were significantly lower than those before treatment，and those in the observation group were significantly lower than those in the control group （ P lt;0.05）. The total incidence of adverse events in the observation group was 1.96% （1/51），compared with 5.88 % （3/51） in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05） . The recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group [O vs 13.73% （7/51）， Plt;0.05] .Conclusion：Catheterradiofrequencyablation forpatients with PSVThasa remarkable therapeutic effect.Itcan effctively improve psychological disorder，has a lowriskof recurrence，and is safe and reliable.

[Key Wwords] Paroxysmal supraventricular tachycardia Catheter radiofrequency ablation Recurrence Psychological disorder

First-author'saddres：Department ofEmergency，PingxiangPeople's Hospital，Pingxiang337200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.014

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）是一種常見(jiàn)的心律失常，多見(jiàn)于老年人和女性，其核心機(jī)制為折返激動(dòng)，主要特征是心率（RR）可達(dá)150＼～250次 /min #該類(lèi)心律失?？赏蝗话l(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時(shí)，而后突然終止，其臨床表現(xiàn)包括心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胸痛、暈厥及心肌梗死等。如未及時(shí)治療，可致心腦等器官供血不足，誘發(fā)心力衰竭，增加惡性心律失常、甚至猝死等風(fēng)險(xiǎn)[。除對(duì)身體健康造成影響外，持續(xù)的心悸不適會(huì)讓患者感到焦慮和恐懼，影響工作和生活質(zhì)量，對(duì)心理健康產(chǎn)生不良影響，故該病患者往往伴有心理障礙，不利于疾病的治療和康復(fù)進(jìn)程[2]。目前針對(duì)PSVT的治療，腺苷、維拉帕米等藥物為常用手段，但一般僅能緩解癥狀，無(wú)法徹底治愈[3]。導(dǎo)管射頻消融術(shù)為先進(jìn)的介入療法，并發(fā)癥少、成功率高，是根治PSVT的有效方法[4。但關(guān)于導(dǎo)管射頻消融術(shù)對(duì)該病患者心理障礙的影響鮮有報(bào)道?；诖?，本研究旨在探討導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療PSVT的臨床效果，以及對(duì)患者心理障礙的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年6月一2024年3月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的102例PSVT患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PSVT診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)射頻消融術(shù)治療史；具備一定的閱讀理解能力及獨(dú)立語(yǔ)言表達(dá)能力；年齡18＼～76歲；對(duì)維拉帕米等常規(guī)內(nèi)科用藥無(wú)使用禁忌證；無(wú)精神障礙、意識(shí)障礙；近4周未服用抗心律失常藥物；無(wú)導(dǎo)管射頻消融術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并房性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等其他類(lèi)型心動(dòng)過(guò)速；妊娠期或哺乳期女性；肝腎功能異常；伴有心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；存在原發(fā)性精神心理疾??；存在其他可能影響心理狀況的情況，如重大生活事件等。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各51例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍僦椴⒆栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法

兩組患者均接受保持安靜、休息、針對(duì)病因及誘因治療、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè)、必要時(shí)吸氧等相同的一般治療。

對(duì)照組：給予常規(guī)內(nèi)科用藥治療。將 5mg 注射用鹽酸維拉帕米（吉林津升制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031345， 5mg ）加人 10mL 的 5% 葡萄糖溶液或生理鹽水中稀釋?zhuān)徛o脈推注 5～10min 若未復(fù)律，則間隔 15～30min 后重復(fù)上述步驟1次?；颊咴诮o藥過(guò)程中轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，則隨即停藥。若治療后仍未轉(zhuǎn)復(fù)者，則運(yùn)用經(jīng)食管心房調(diào)搏等其他方法終止PSVT。

觀察組：實(shí)施導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療。（1）心內(nèi)電生理檢查。在局部麻醉下，對(duì)患者進(jìn)行左鎖骨下靜脈和右股靜脈穿刺，隨后將電極導(dǎo)管分別引導(dǎo)放置至冠狀靜脈竇、右心房、希氏束及右心室。用刺激器和多導(dǎo)電生理儀，在射頻消融術(shù)前對(duì)患者實(shí)施常規(guī)高位右心房和右心室程序刺激，以進(jìn)行全面的心電生理評(píng)估，明確PSVT的發(fā)作類(lèi)型。（2）標(biāo)測(cè)及消融方法。對(duì)于房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）者，采用改良下位法進(jìn)行房室結(jié)雙徑路標(biāo)測(cè)，以最早逆?zhèn)餍姆坎ㄅc最早前傳心室波同步且無(wú)H電位記錄區(qū)域作為靶點(diǎn)（靶點(diǎn)特征表現(xiàn)為低振幅、延遲、碎裂的慢徑電位），初始使用 進(jìn)行消融，若10s內(nèi)未觀察到交界性心律則認(rèn)為無(wú)效，隨即停止放電，重新尋找靶點(diǎn)；若有交界性心律出現(xiàn)則逐步提升功率至 20～30W 繼續(xù)消融，累計(jì)放電時(shí)間 gt;60s 。對(duì)于房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）者，以心室最早激動(dòng)點(diǎn)和/或心房最早逆?zhèn)骷?dòng)點(diǎn)作為靶點(diǎn)，若遇到電極在右側(cè)旁道貼靠不穩(wěn)時(shí)加用SWARTZ鞘；初始在右側(cè)用25W放電，左側(cè)旁路則以 開(kāi)始，針對(duì)有效靶點(diǎn)則提升消融功率，并且延長(zhǎng)放電時(shí)間至30＼～60s以確保消融效果。所有手術(shù)操作均由同一手術(shù)組完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[5]擬定。針對(duì)觀察組患者，術(shù)后患者心悸、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀消失，心率降至100次 /min 以下即為有效。針對(duì)對(duì)照組患者，用藥后（允許重復(fù)用藥） 30min 內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為有效。（2）心理障礙相關(guān)量表：治療前和治療后1個(gè)月，患者分別對(duì)過(guò)去兩周內(nèi)的心理健康狀況進(jìn)行自評(píng)。9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）包括興趣減退、情緒低落、睡眠障礙等9個(gè)抑郁癥狀[;7項(xiàng)廣泛性焦慮量表（GAD-7）涵蓋緊張焦慮、不能控制的擔(dān)憂、易激惹等7個(gè)焦慮癥狀。兩個(gè)量表每項(xiàng)內(nèi)容均采用4級(jí)評(píng)分制（0＼～3分），即“從沒(méi)有”計(jì)0分，“有幾天”計(jì)1分，“一半天數(shù)以上”計(jì)2分，“幾乎每天”計(jì)3分，PHQ-9總分0＼～27分（ ?4 分為正常），GAD-7總分0＼～21分（ ?4 分為正常），得分越高則抑郁／焦慮程度越重。（3）不良事件及復(fù)發(fā)情況：記錄兩組與治療相關(guān)的不良事件的發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)兩組隨訪1個(gè)月期間的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（ 、率（ （% ）表示，分別行 Φ_t 檢驗(yàn)（組間用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)） χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對(duì)照組男22例，女29例；年齡30＼～73歲，平均（ 50.53±9.78 ）歲；人院時(shí)RR153＼～228次 /min ，平均（ 171.43±20.10 次 /min ；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、冠心病1例、2型糖尿病1例。觀察組男19例，女32例；年齡23＼～76歲，平均（ 51.84±9.13 ）歲；人院時(shí)RR152＼～234次 /min ，平均（ 171.38±19.97 ）次 /min 基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例、冠心病4例、2型糖尿病4例。兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組患者均順利完成導(dǎo)管射頻消融術(shù)，手術(shù)成功率為 100% 。對(duì)照組中，6例因用藥無(wú)效改用過(guò)經(jīng)食管心房調(diào)搏，最終均成功終止心動(dòng)過(guò)速。觀察組有效率為 100% （51/51），顯著高于對(duì)照組的88.24% （45/51）（ χ²=6.375 ， P=0.012 ）。

2.3 兩組 PHQ-9 評(píng)分比較

治療前，兩組PHQ-9各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組PHQ-9各項(xiàng)評(píng)分及總分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.4 兩組GAD-7評(píng)分比較

治療前，兩組GAD-7各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組GAD-7各項(xiàng)評(píng)分及總分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.5 兩組不良事件及復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)一過(guò)性癥狀性低血壓1例，惡心1例，頭暈1例，不良事件總發(fā)生率為 5.88% （3/51）；觀察組發(fā)生1例穿刺部位血腫，經(jīng)局部加壓處理后恢復(fù)正常，不良事件總發(fā)生率為 1.96% （1/51），所有患者均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良事件。兩組不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=1.041 ， Pgt;0.05 ）。隨訪1個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組[Ovs 13.73% （7/51）]（ χ²=7.516 Plt;0.05 ）。

3討論

作為以突發(fā)突止、可反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一、發(fā)作時(shí)規(guī)則而快速為特征的心律失常，PSVT癥狀的嚴(yán)重程度取決于心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間、RR快慢、發(fā)作頻率及合并心肺疾病情況等[?；颊叨鄶?shù)為無(wú)器質(zhì)性心臟功能性心律失常，部分患者與心臟病變相關(guān)，最常見(jiàn)的病理因素包括冠心病、心肌病、瓣膜疾病等，除此之外，其他因素如藥物影響、暴露于刺激性物質(zhì)等也會(huì)誘發(fā)本病[。該類(lèi)型心律失常發(fā)病機(jī)制主要與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異?；钚杂嘘P(guān)。正常情況下，心臟的節(jié)律起搏點(diǎn)在竇房結(jié)，后通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)至心室，完成心臟的收縮與舒張。當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)存在解剖或功能異常時(shí)（如房室結(jié)雙徑路或存在房室旁道），竇房結(jié)沖動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中可能形成折返環(huán)路，這種異常環(huán)形傳導(dǎo)使電信號(hào)持續(xù)循環(huán)激動(dòng)心房或心室，通過(guò)快徑路前傳和慢徑路逆?zhèn)鞯恼鄯禉C(jī)制，最終引發(fā)PSVT的發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)、快速的心律失常[]。因此，臨床上對(duì)于該病的主要目標(biāo)是快速使心律失常轉(zhuǎn)復(fù)、控制心動(dòng)過(guò)速，并預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。內(nèi)科藥物及頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作等刺激迷走神經(jīng)治療是常用手段，但個(gè)體差異較大，且藥物副作用、耐受性問(wèn)題較明顯，易再次復(fù)發(fā)，會(huì)引發(fā)、加重患者焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響其治療信心及治療效果。

作為一種先進(jìn)的介人治療方法，導(dǎo)管射頻消融術(shù)有著廣泛的應(yīng)用，其在心律失常治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，已成為PSVT的主要根治手段。導(dǎo)管射頻消融術(shù)通過(guò)導(dǎo)管引導(dǎo)射頻電流傳遞至心臟內(nèi)部引起心動(dòng)過(guò)速的異常結(jié)構(gòu)位置，產(chǎn)生高溫?zé)崮?，可控性熱損傷局部傳導(dǎo)組織，從而阻斷異常的電生理環(huán)路，恢復(fù)心臟正常節(jié)律，達(dá)到治療自的。此外該介入手術(shù)通常在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，能精確定位和控制治療區(qū)域，對(duì)心肌局部的損傷小，還具有恢復(fù)快、痛苦小、實(shí)時(shí)療效評(píng)估、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[]。相關(guān)研究表明，對(duì)于藥物治療無(wú)效或不適用的患者，導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種安全有效的選擇，尤其是對(duì)于病情較重、癥狀影響心理健康和生活質(zhì)量的患者，其更是一種及時(shí)有效的治療方法[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），提示相較常規(guī)內(nèi)科藥物治療，PSVT患者可從導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療中獲得更佳效果。另外，兩組不良事件總發(fā)生率無(wú)差異，說(shuō)明導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療PSVT的安全性較高。

PSVT與心理障礙之間存在密切關(guān)聯(lián)。一方面，心理障礙是PSVT的誘因之一。研究發(fā)現(xiàn)，心理障礙患者往往更易患上心臟疾病，導(dǎo)致其自律神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，影響心臟的節(jié)律和傳導(dǎo)，從而引發(fā)心動(dòng)過(guò)速癥狀[14-1]。另一方面，PSVT也會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。在面臨突然出現(xiàn)的心悸、頭暈等癥狀時(shí)，患者常感到焦慮、恐懼和無(wú)助，睡眠質(zhì)量受到影響，難以放松和休息；同時(shí)，患者還會(huì)因病情影響工作、生活和社交，產(chǎn)生負(fù)面情緒和心理壓力，甚至出現(xiàn)抑郁和自卑等心理障礙[17-20]。而心理障礙不僅會(huì)增加患者心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的頻率和強(qiáng)度，還會(huì)影響他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的依從性，反過(guò)來(lái)加重疾病的發(fā)展和預(yù)后，形成惡性循環(huán)。因此，及時(shí)治療PSVT對(duì)于維護(hù)患者心理健康至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PHQ-9、GAD-7各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），提示導(dǎo)管射頻消融術(shù)在減輕PSVT患者心理障礙方面具有良好效果。分析原因可能為：導(dǎo)管射頻消融術(shù)能有效改善患者心律失常癥狀，控制心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，提高心臟功能和生活質(zhì)量，而生理的改善對(duì)患者的心理狀態(tài)有著積極影響，并對(duì)疾病恢復(fù)產(chǎn)生積極作用，形成良性循環(huán)；再者，導(dǎo)管射頻消融術(shù)的成功還會(huì)增加患者對(duì)治療的信心和滿(mǎn)意度，減少不確定性帶來(lái)的恐懼和焦慮，對(duì)緩解心理障礙產(chǎn)生積極影響；此外，導(dǎo)管射頻消融術(shù)的安全性高，能明顯減少治療相關(guān)不良事件對(duì)患者的困擾，同時(shí)該技術(shù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小，亦利于患者心理障礙的緩解。

綜上所述，對(duì)PSVT患者進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，療效顯著，能有效控制心動(dòng)過(guò)速，改善心理障礙，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小且安全可靠。

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