妊娠期婦女甲狀腺激素水平變化研究

Study on the Changes in Levels of Thyroid Hormones inPregnant Women/GUO Qunguang.//Medical nnovation of China，2025，22（18）：122-125

[Abstract]Objective： To study and analyze the changes in levels of thyroid hormones in pregnant women. Method： A retrospective analysis was conducted on 8O pregnant women admitted to Ji'an Maternal and Child HealthHospital （Children's Hospital） from January2O22 to January 2O24，allof whom underwentthyroid hormone level tests.Meanwhile，5O healthy women who were not pregnant were selected as the non-pregnancy control group.The levels of free T₃ ？ FI₃^′） ， free T₄（FT₄） ，and thyroid stimulating hormone （TSH） in different research subjects were compared.Result：Among the8O pregnant women，there were 26cases inthe first trimester，33 cases inthe second trimesterand 21 casesin last trimester.The levelsof FI₃^′ and FI₄^? in the first trimester group were higher than those in the non-pregnancycontrol group，while those in the second trimester group were lowerthanthose in the first trimester group，and those in the third trimester group were lower than those in the second trimester group， the differences were statistically significant （ Plt;0.05 ）.The TSH level in the first trimester group waslower than that in the non-pregnancycontrol group，the TSH level in the second trimester group was higher than that in the first trimester group，and the TSH level in the third trimester group was higher than thatin thesecond trimester group， thedifferenceswereall statistically significant （ P lt;0.05）.Conclusion：There iscertainregularityin the changes of thyroid hormones inpregnant women，which isworthyofreferenceforclinicalworkersandmedical researchers.

[Keywords]PregnancyperiodFreeTFree T₄ Thyroid stimulating hormone Change trend

First-author'saddress： Clinical Laboratory，Ji'anMaternal and Child Health Hospital （Children's Iospital），Ji'an343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.028

妊娠期婦女的甲狀腺激素水平是重要的評估指標(biāo)，因?yàn)樗苯雨P(guān)系到母嬰的健康l。有研究指出，妊娠期婦女的甲狀腺激素水平會隨著孕期的不同而有所變化。通常情況下，甲狀腺激素水平主要是通過檢測促甲狀腺激素（TSH）來評估的。隨著孕周的增加，其TSH水平存在不同程度的增加[2。妊娠期間，對機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定期的考察和評估是十分重要的。因甲狀腺激素水平過高可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、妊娠期高血壓等一系列不良后果。同時，還可能影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致智力低下、身材矮小等[3-4]。與此同時，甲狀腺激素水平偏低同樣對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不利影響。母體甲狀腺激素不足時，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育可能受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致呆小癥[5。游離 T₃ （ FT₃ ）和游離 T₄ （ FT₄ ）在妊娠期的應(yīng)用價值主要體現(xiàn)在評估孕婦的甲狀腺功能以及監(jiān)測胎兒的發(fā)育狀況上。 FT₃ 是甲狀腺激素中活性最強(qiáng)的一種，對胎兒的大腦發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)功能有重要作用。 FT₄ 對胎兒的生長和發(fā)育有重要影響。其水平能反映甲狀腺分泌甲狀腺激素的總量。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及人民群眾對醫(yī)學(xué)知識儲備的提升，在孕期檢測甲狀腺激素水平已受到越來越多人民的認(rèn)可?；诖耍狙芯坎捎没仡櫺苑治鎏骄咳焉锲趮D女甲狀腺激素水平的變化規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2022年1月—2024年1月收治的80例妊娠期女性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 妊娠期女性； ② 年齡20＼～35周歲；③ 臨床資料齊全，相關(guān)檢測結(jié)果以及數(shù)據(jù)明確無異議。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 在妊娠前即存在甲狀腺異常；② 在接受研究過程中自行服用影響甲狀腺功能的藥物； ③ 合并原發(fā)性甲狀腺功能減退、碘缺乏性甲狀腺腫、低甲狀腺結(jié)合球蛋白血癥等影響甲狀腺激素水平的并發(fā)癥； ④ 在接受干預(yù)的過程中由于多種不可抗拒的原因而退出干預(yù)。與此同時，選取50例非妊娠期女性作為非妊娠對照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：① 體檢中心健康女性； ② 年齡20＼～35周歲； ③ 肝腎心臟功能等基本體檢指標(biāo)均正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并甲狀腺疾??； ② 合并免疫功能異常、自身免疫疾病史、使用免疫抑制類藥物； ③ 資料齊全，檢測結(jié)果明確無異議。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審議并批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

通過查閱患者電子病歷檔案以及醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）收集兩組研究對象的基線資料；根據(jù)孕周，將妊娠期女性分為孕早期組（懷孕14周前）；孕中期組（懷孕14＼～27周）及孕晚期組（懷孕28周及其后）；分析不同孕期組及非妊娠對照組的甲狀腺激素水平。

1.3 觀察指標(biāo)

甲狀腺激素包括 FT₃ （正常范圍為 2.0～4.4pg/mL ）FT₄ （正常范圍為 0.89～1.76ng/dL ）、TSH（正常范圍為 0.4～4.0μIU/mL 。于清晨7點(diǎn)采集研究對象的全血樣本，靜置待有肉眼可見的血清析出后，置入離心機(jī)以 3500r/min 的轉(zhuǎn)速離心處理 10min ，隨后使用羅氏集團(tuán)Cobase602全自動化學(xué)發(fā)光分析儀檢測 FT₃ 、 FT₄ 、TSH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（ ）表示，多組間的比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組基線資料比較

各組研究對象的基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2各組甲狀腺激素水平對比

孕早期組 FT₃ 、 FT₄ 水平均高于非妊娠對照組，孕中期組 FT₃ 、 FT₄ 水平均低于孕早期組，且孕晚期組均低于孕中期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。孕早期組TSH水平低于非妊娠對照組，孕中期組TSH水平高于孕早期組，孕晚期組TSH水平高于孕中期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

3討論

孕期婦女定期進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測具有十分顯著的臨床意義。孕期作為女性生命中一個極為特殊的階段，不僅伴隨著身體的顯著變化，還承載著新生命孕育的重任。在這一時期，甲狀腺激素的檢測顯得尤為重要，其臨床意義廣泛而深遠(yuǎn)，涵蓋了胎兒疾病篩查、健康監(jiān)測、發(fā)育異常預(yù)防以及孕期治療指導(dǎo)等多個方面[6-7]。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）是妊娠期常見的甲狀腺疾病。甲亢可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓綜合征等風(fēng)險(xiǎn)增加，而甲減則可能影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致智力低下、身材矮小等[8-9]。因此，孕期甲狀腺激素檢測是篩查甲亢和甲減的重要手段，有助于醫(yī)生及時診斷并采取有效措施進(jìn)行治療，確保母嬰安全以及妊娠、分娩過程的順利[0]?；诖?，本研究選取了80例妊娠期女性（根據(jù)妊娠周期將其進(jìn)行分組）以及50例非妊娠期女性，并探究不同組別研究對象之間甲狀腺激素水平的差異，旨在探究孕期女性的甲狀腺激素水平變化規(guī)律。

本研究結(jié)果顯示，選取的80例妊娠期女性中，孕早期26例；孕中期33例；孕晚期21例。大量研究資料顯示，妊娠期甲亢婦女血清促甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性率與 FT₃ 、 FT₄ 水平存在密切的關(guān)聯(lián)[-14]；另外， FT₃ 、 FT₄ 等指標(biāo)的異常還可提示患者有妊娠期糖尿病等嚴(yán)重的并發(fā)癥，值得臨床工作人員借鑒應(yīng)用。羅微等[15]指出，通過定期檢測TSH、 FT₃ 、 FT₄ 水平，能夠?qū)崿F(xiàn)對妊娠早期婦女甲狀腺功能的評估，并輔助臨床對甲狀腺異常疾病及其進(jìn)展進(jìn)行初步判斷，對預(yù)防孕婦的不良妊娠結(jié)局具有十分重要的臨床意義。孕早期組 FT₃ 、 FT₄ 水平均高于非妊娠對照組，孕中期組 FT₃ 、 FT₄ 水平均低于孕早期組，且孕晚期組均低于孕中期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。有研究表明， FT₃ 在懷孕早期可能因人絨毛膜促性腺激素（hCG）的作用而升高，這一時期 FT₃ 水平可能高于普通人群參考范圍的上限[16-17]。然而，隨著妊娠的進(jìn)展， FT₃ 水平可能會逐漸下降，特別是在妊娠中期和晚期。上述研究結(jié)論同本研究所得結(jié)果相符。 FT₄ 在妊娠期間的變化趨勢相對明確。妊娠早期，由于hCG的作用， FT₄ 水平可能會相應(yīng)升高，通?？筛哂谄胀ㄈ?FT₄ 正常范圍值的上限。然而，隨著妊娠的進(jìn)展，特別是到了妊娠中期和晚期，由于孕婦血容量增加明顯，改變了甲狀腺激素的分布，增加了機(jī)體代謝，F(xiàn)T₄ 水平可能會逐漸降低[18]。由此可見，在整個妊娠周期中，孕婦的 FT₃ 、 FT₄ 水平在早期常呈現(xiàn)輕微的升高趨勢，而伴隨著孕期的進(jìn)程，則呈現(xiàn)出下降的趨勢。與 FT₃ 類似， FT₄ 的水平也受到多種因素的影響，包括孕期激素水平、孕婦的生理狀況及外部環(huán)境等。因此，在考察孕婦的 FT₃ 、 FT₄ 水平時，還應(yīng)當(dāng)綜合分析患者的個人特質(zhì)，以對其甲狀腺功能、激素水平以及身體基本狀況獲取全面的認(rèn)識。

本研究結(jié)果還顯示，孕早期組TSH水平低于非妊娠對照組，孕中期組TSH水平高于孕早期組，孕晚期組TSH水平高于孕中期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。這顯示，孕期TSH的變化趨勢是一個動態(tài)的過程，其變化趨勢主要受到孕婦體內(nèi)激素水平變化及胎兒生長發(fā)育需求的影響。在孕期，TSH水平會經(jīng)歷一定的波動，但總體趨勢是保持在正常范圍內(nèi)，隨著妊娠的進(jìn)展，hCG水平逐漸穩(wěn)定，其對TSH的抑制作用減弱，TSH水平開始逐漸上升[19-20]。

本研究的不足之處在于所選取的研究對象數(shù)量有限，且受限于回顧性分析的局限性。未能對研究對象的基線資料進(jìn)行更全面的收集與評估。更確切的研究結(jié)論還有待大樣本數(shù)據(jù)及前瞻性研究成果的證實(shí)。

綜上所述，妊娠期婦女甲狀腺激素水平變化存在一定的規(guī)律，值得臨床工作者及醫(yī)學(xué)研究人員借鑒應(yīng)用。

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