康復(fù)新液聯(lián)合嗅覺訓(xùn)練對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后鼻腔功能及嗅覺功能的影響

Effect of Kangfuxin Liquid Combined with Olfactory Training on Postoperative Nasal Cavity Functionand Olfactory Function in PatientswithChronic Sinusitis with Nasal Polyps/HUA Yunyan.// Medical Innovation of China，2025，22（18）： 088-092

[Abstract]Objective： To explore the influence of Kangfuxin Liquid combined with olfactory training on the nasalcavity functionand olfactory functionofpatientswith chronicsinusitis with nasal polyps （CRSwNP）after surgery.Method：A totalof 76 patients with CRSwNPwho underwent surgical treatmentand were admited to the First Affiliated Hospitalof Bengbu Medical University from January 2O23 to December 2O24 were selected and divided into two groups according to the random number table method，with 38 cases in each group.The control group was given routine nursing after the operation， while the observation group was given Kangfuxin Liquid combined with olfactory training after the operation.Both groups were intervened until 8 weeks after the operation. The nasal cavity function，subjectiveassessment resultsof olfactionand psychophysicaltestconditionsofolfaction between the two groups were compared.Result：After the intervention，the nasal cavity volume （NCV）and the nasal minimum cross-sectional area （NMCA） inthe observation group were both higher than those in the control group， and the distance from the minimum cross-sectional area of the nasal cavityto the anterior nostril （DCAN） was smaller than that in the control group，the differenceswere statistically significant （ P lt;0.05）.Thesubjectiveolfactory score and psychophysical test conditions of olfaction scores of the observation group were both higher thanthose of thecontrol group，the differenceswere statistically significant Plt;0.05） .Conclusion：Kangfuxin Liquid combined witholfactorytraining is helpfultoimprove the nasalcavity functionandolfactory functionof patients with CRSwNP aftersurgery，and promote the overall recovery of patients.

[Key words] Kangfuxin Liquid Olfactory training Chronic sinusitisNasal polyp Nasal function lfactory function

First-author'saddress：Department of Otolaryngology，theFirst Affiliated Hospital of Bengbu MedicalUniversity，Bengbu233oo4，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.021

慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）是耳鼻喉科常見慢性炎癥性疾病，以雙側(cè)中鼻道息肉樣組織增生為特征，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、嗅覺減退或喪失、面部壓迫感等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是CRSwNP的主要治療方法，早期手術(shù)雖能有效清除病灶，改善鼻腔鼻竇的通氣引流，但術(shù)后黏膜纖毛功能恢復(fù)需6＼～8周，約 30% 患者術(shù)后仍存在持續(xù)性嗅覺障礙[2。因此，加強(qiáng)對(duì)CRSwNP患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要?？祻?fù)新液是一種由美洲大蠊提取物制成的溶液劑，含多元醇類及表皮生長(zhǎng)因子，具有抗炎、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)雙重作用，其在多種黏膜損傷疾病中均應(yīng)用廣泛，能夠?yàn)槭軗p黏膜的修復(fù)創(chuàng)造有利條件[3]。嗅覺訓(xùn)練是一種新興康復(fù)訓(xùn)練方式，通過有規(guī)律地嗅聞不同氣味的物質(zhì)，能夠激活嗅鞘細(xì)胞分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，增強(qiáng)嗅神經(jīng)的可塑性，從而加速嗅功能的重建[4]。目前，該訓(xùn)練方式在嗅覺功能障礙康復(fù)治療領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用，并顯現(xiàn)出其顯著的治療成效[5。本研究旨在探討康復(fù)新液聯(lián)合嗅覺訓(xùn)練對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后鼻腔功能及嗅覺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2024年12月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科收治的76例接受手術(shù)治療的CRSwNP患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CRSwNP診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡 ?18 歲；接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；術(shù)前近半年內(nèi)無(wú)感染性疾??；精神狀態(tài)正常，無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙;對(duì)康復(fù)新液或嗅覺訓(xùn)練中使用的氣味物質(zhì)過敏；近3個(gè)月內(nèi)使用過影響嗅覺功能或鼻黏膜狀態(tài)的藥物；既往有鼻部手術(shù)史；既往有明確的嗅覺神經(jīng)損傷病史；既往有精神疾病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組38例。本研究經(jīng)蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：密切觀察患者鼻腔出血情況，詳細(xì)記錄出血量、出血顏色及出血頻率等。保持鼻腔清潔，每日采用 500mL 生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗2次，在沖洗操作期間，關(guān)注患者的生理反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嗆咳、疼痛或其他不適癥狀，應(yīng)立即中斷沖洗程序，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確摒鼻，避免用力過度，以防止鼻腔壓力過高引發(fā)鼻腔出血或中耳感染等并發(fā)癥，并囑患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)診清理術(shù)腔。

1.2.2觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液聯(lián)合嗅覺訓(xùn)練，具體如下，（1）康復(fù)新液：術(shù)后第2日開始采用鼻腔沖洗的方式使用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834， 100mL/ 瓶），準(zhǔn)備專用的鼻腔沖洗器，將康復(fù)新液與等滲生理鹽水按照1：5的比例稀釋后裝入沖洗器中。沖洗操作時(shí)先讓患者取坐位，頭部略微前傾，隨后將沖洗器的橄欖頭輕柔地塞入患者一側(cè)鼻孔中，確保其與鼻孔緊密配合。接著，緩慢壓縮沖洗器，使稀釋后的康復(fù)新液以穩(wěn)定的速率進(jìn)入鼻腔，并從對(duì)側(cè)鼻孔排出，雙側(cè)鼻腔輪換執(zhí)行，每日沖洗3次。在整個(gè)沖洗階段，應(yīng)指導(dǎo)患者維持自然呼吸，避免吞咽或交談，以防液體誤入氣管。沖洗結(jié)束后，讓患者繼續(xù)保持頭部前傾姿勢(shì)數(shù)秒鐘，以便剩余液體能夠自然排出，同時(shí)禁止用力摒鼻，以免影響到?jīng)_洗效果或損傷到鼻腔黏膜。（2）嗅覺訓(xùn)練： ① 訓(xùn)練準(zhǔn)備。告訴患者嗅覺訓(xùn)練目的及意義，取得患者配合。同時(shí)，準(zhǔn)備苯乙醇、桉葉醇、丁香酚、檸檬烯4種不同氣味的物質(zhì)，將其分別裝人棕色小瓶中，瓶口用帶小孔的瓶蓋封閉。 ② 訓(xùn)練方法。讓患者取坐位，保持全身放松，將裝有氣味物質(zhì)的小瓶置于距離患者鼻孔 2～3cm 處，告訴患者輕輕嗅聞，每種氣味持續(xù)嗅聞 10～15s ，再休息 10～15s 接著嗅聞下一種氣味，按照苯乙醇、桉葉醇、丁香酚、檸檬烯的順序依次進(jìn)行。每種氣味重復(fù)嗅聞3次，每次持續(xù)時(shí)間為 10～15min ，術(shù)后第7天開始啟動(dòng)訓(xùn)練，每日晨起、睡前各1次，訓(xùn)練過程中保持注意力集中，盡量辨別氣味的特點(diǎn)，并在腦海中回憶與該氣味相關(guān)的場(chǎng)景或記憶。兩組均干預(yù)至術(shù)后8周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1鼻腔通氣功能干預(yù)前后采用GM吉姆鼻聲反射儀A1檢測(cè)兩組的鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔最小橫截面積至前鼻孔距離（DCAN）。

1.3.2嗅覺主觀評(píng)估干預(yù)前后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)備一個(gè)長(zhǎng)約 10cm 的刻度尺，兩端記為0分、10分，0分說明嗅覺功能完全喪失，10分說明嗅覺功能完全正常，讓患者選出最能代表自己嗅覺情況的刻度。

1.3.3嗅覺心理物理測(cè)試干預(yù)前后采用德國(guó)生產(chǎn)的Sniffin'Sticks嗅棒進(jìn)行測(cè)試，包含氣味閾值測(cè)試（OTT）氣味辨別能力測(cè)試（ODT）和氣味識(shí)別能力測(cè)試（OIT），其中OTT試驗(yàn)采用單階梯法進(jìn)行，共使用16組嗅棒，每組3支，2支為空白對(duì)照，1支為不同濃度的嗅棒，可察覺到最低濃度計(jì)16分，不能察覺到最高濃度計(jì)1分，ODT測(cè)試同樣使用16組嗅棒，每組3支，2支為同氣味，1支為不同氣味，辨別出一組計(jì)1分，0IT試驗(yàn)共使用16支不同氣味的嗅棒，從4個(gè)選擇中正確選對(duì)計(jì)1分[8。OTT、ODT及OTT總分計(jì)為嗅覺功能評(píng)分（TDI），分值1＼～48分，分值越高表明嗅覺表現(xiàn)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對(duì)照組男20例，女18例；年齡25＼～67歲，平均（ 45.68±10.33 ）歲；臨床分期：Ⅱ型1期11例，Ⅱ型2期10例，Ⅱ型3期17例。觀察組男21例，女17例；年齡24＼～69歲，平均（ 43.89±10.24 ）歲；臨床分期：Ⅱ型1期12例，Ⅱ型2期11例，Ⅱ型3期15例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組鼻腔通氣功能比較

干預(yù)前，兩組鼻腔通氣功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組NCV、NMCA均高于干預(yù)前，DCAN均小于干預(yù)前，且觀察組NCV、NMCA均高于對(duì)照組，DCAN小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組嗅覺主觀評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組嗅覺VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組嗅覺VAS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組嗅覺心理物理測(cè)試評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組OTT、ODT、 Ω_om 、TDI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組OTT、ODT、OIT、TDI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

慢性鼻竇炎的病理機(jī)制涉及多個(gè)復(fù)雜因素，包括感染、過敏反應(yīng)及免疫系統(tǒng)功能失調(diào)等，鼻息肉的形成可阻塞鼻竇的通道口，導(dǎo)致鼻竇內(nèi)分泌物引流不暢，從而加劇了炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度[9-0]。手術(shù)治療CRSwNP的目的在于清除病變組織，開放鼻竇引流通道，以此促進(jìn)炎癥反應(yīng)的緩解[]。盡管如此，手術(shù)作為一種有創(chuàng)性干預(yù)手段，在操作過程中難免會(huì)對(duì)鼻腔黏膜及嗅覺神經(jīng)造成損傷，且術(shù)后鼻腔黏膜需經(jīng)歷創(chuàng)傷修復(fù)的過程，這期間極易出現(xiàn)水腫、滲出等炎癥反應(yīng)，不僅會(huì)干擾鼻腔的通氣功能，亦可能對(duì)嗅覺神經(jīng)的恢復(fù)及再生過程造成阻礙[2]。大量研究證實(shí)[13-14]，CRSwNP 患者即使在手術(shù)成功的情況下，仍有一部分患者會(huì)面臨著鼻腔功能障礙及嗅覺減退的困擾。因此，CRSwNP術(shù)后鼻腔功能的重建及嗅覺功能的恢復(fù)成為臨床研究的重點(diǎn)?？祻?fù)新液是一種促進(jìn)傷口修復(fù)的中成藥，其有效成分多元醇類物質(zhì)有助于維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓的穩(wěn)定，為細(xì)胞的正常代謝提供有利環(huán)境[15]。此外，該藥液中的表皮生長(zhǎng)因子可以與細(xì)胞表面的特異性受體相結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織修復(fù)[]。雖然康復(fù)新液能夠降低CRSwNP術(shù)后黏膜的水腫程度及減輕粘連的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后鼻腔通氣功能的重建，然而，由于嗅覺神經(jīng)的再生不僅依賴于優(yōu)良鼻腔內(nèi)環(huán)境的維持，還需依靠外部特異性刺激來促進(jìn)其神經(jīng)通路的重塑，其單獨(dú)應(yīng)用對(duì)于已經(jīng)受損的嗅覺神經(jīng)的修復(fù)刺激相對(duì)有限，故結(jié)合其他康復(fù)手段實(shí)施綜合干預(yù)措施顯得尤為必要[17]。

嗅覺訓(xùn)練是一種基于神經(jīng)可塑性原理的康復(fù)手段，該手段旨在通過系統(tǒng)性的、有序的嗅覺刺激，以促進(jìn)嗅覺功能的提升或恢復(fù)[18]。李樹華等[9]研究發(fā)現(xiàn)，CRSwNP術(shù)后輔以為期32周的嗅覺訓(xùn)練，能夠顯著增加嗅球體積，提高嗅神經(jīng)的靈敏度，進(jìn)而改善嗅覺功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的NCV、NMCA均高于對(duì)照組，DCAN小于對(duì)照組，嗅覺VAS、OTT、ODT、OIT、TDI評(píng)分均高于對(duì)照組，表明康復(fù)新液聯(lián)合嗅覺訓(xùn)練可發(fā)揮協(xié)同增效作用，對(duì)CRSwNP患者術(shù)后鼻腔功能及嗅覺功能恢復(fù)均有積極作用。究其原因：康復(fù)新液中蘊(yùn)含的有效成分，能迅速促進(jìn)術(shù)后受損的鼻黏膜修復(fù)，緩解黏膜水腫，減少嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，有效控制急性炎癥并預(yù)防粘連，從而顯著改善鼻腔通氣功能，并為嗅覺訓(xùn)練創(chuàng)造了良好的鼻腔環(huán)境[20]。同時(shí)配合嗅覺訓(xùn)練，規(guī)律性地對(duì)不同氣味進(jìn)行嗅聞，能夠激活嗅覺神經(jīng)通路，加速嗅神經(jīng)元的軸突再生，并增強(qiáng)大腦皮層對(duì)嗅覺信息的處理及辨識(shí)能力，從而改善嗅覺功能[21。此外，嗅覺訓(xùn)練雖不直接作用于鼻腔通氣，但它能促進(jìn)鼻腔黏膜和嗅覺神經(jīng)的血液循環(huán)，增強(qiáng)康復(fù)新液的吸收及療效，輔助鼻腔通氣功能的恢復(fù)。這兩種干預(yù)手段的聯(lián)合應(yīng)用，打破了“炎癥－神經(jīng)損傷”的惡性循環(huán)，從不同層面共同助力CRSwNP患者術(shù)后功能的康復(fù)，有效增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合嗅覺訓(xùn)練有助于改善CRSwNP患者術(shù)后鼻腔功能及嗅覺功能，促進(jìn)患者整體康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2025-04-11）（本文編輯：馬嬌）