衛(wèi)健部門基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金內(nèi)部審計(jì)問(wèn)題探析

基性，衛(wèi)健委內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本文通過(guò)分析F市衛(wèi)健委內(nèi)部審計(jì)的特點(diǎn)、流程、方法和影響因素，探討當(dāng)前衛(wèi)健委內(nèi)部審計(jì)在機(jī)構(gòu)獨(dú)立性、審計(jì)內(nèi)容、職能定位、成果運(yùn)用以及隊(duì)伍建設(shè)等方面存在的問(wèn)題，提出強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)、健全制度、明確目標(biāo)、優(yōu)化隊(duì)伍、創(chuàng)新方法等優(yōu)化建議，以提升衛(wèi)健委內(nèi)部審計(jì)效能，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金的合理有效使用，更好地服務(wù)于人民健康。

一、F市衛(wèi)健委內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性和權(quán)威性

從專業(yè)角度審視，F(xiàn)市衛(wèi)健委內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性和權(quán)威性不足，是影響審計(jì)效能的關(guān)鍵制約因素?，F(xiàn)行體制下，部分衛(wèi)健委的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)在組織架構(gòu)上依附于財(cái)務(wù)部門或其他業(yè)務(wù)部門，這種隸屬關(guān)系使得內(nèi)部審計(jì)在開(kāi)展工作時(shí)難以保持客觀中立的立場(chǎng)。從審計(jì)的專業(yè)準(zhǔn)則來(lái)看，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)直接向最高管理層或?qū)徲?jì)委員會(huì)負(fù)責(zé)，以確保其獨(dú)立性。此外，審計(jì)人員的專業(yè)配置也存在問(wèn)題，部分內(nèi)部審計(jì)人員身兼數(shù)職，同時(shí)承擔(dān)財(cái)務(wù)管理、行政管理等非審計(jì)職責(zé)，導(dǎo)致其在審計(jì)工作上投入的精力有限，專業(yè)技能無(wú)法得到充分發(fā)揮，難以保證審計(jì)工作的深度和質(zhì)量。

（二）傾向財(cái)務(wù)管理規(guī)范性，未與衛(wèi)生健康政策落實(shí)緊密聯(lián)合

當(dāng)前F市衛(wèi)健委內(nèi)部審計(jì)在專業(yè)實(shí)踐中存在一個(gè)顯著的傾向，即過(guò)度關(guān)注財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性，而未能與衛(wèi)生健康政策的落實(shí)情況進(jìn)行緊密結(jié)合，這偏離了內(nèi)部審計(jì)在促進(jìn)組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)方面的核心價(jià)值。傳統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)模式下，審計(jì)工作重點(diǎn)通常放在對(duì)資金收支的合規(guī)性審查上，例如檢查會(huì)計(jì)憑證、賬簿記錄是否完整、準(zhǔn)確，資金使用是否符合預(yù)算規(guī)定等。這種審計(jì)方式雖然能夠發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中的一些問(wèn)題，但卻忽視了對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程、政策執(zhí)行效果的深入審計(jì)。專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)應(yīng)當(dāng)超越單純的財(cái)務(wù)視角，將審計(jì)范圍擴(kuò)展到衛(wèi)生健康政策的各個(gè)方面，評(píng)估政策的執(zhí)行情況、資源配置的合理性、項(xiàng)目實(shí)施的有效性等。

（三）職能偏向監(jiān)督檢查，對(duì)專項(xiàng)資金績(jī)效關(guān)注不夠

從內(nèi)部審計(jì)的職能定位來(lái)看，當(dāng)前F市衛(wèi)健委內(nèi)部審計(jì)存在一個(gè)明顯的偏差，即過(guò)于強(qiáng)調(diào)事后監(jiān)督檢查，而對(duì)專項(xiàng)資金的績(jī)效關(guān)注不足，這在一定程度上削弱了內(nèi)部審計(jì)的增值功能。理想的內(nèi)部審計(jì)應(yīng)當(dāng)兼顧監(jiān)督與服務(wù)、事后與事前、合規(guī)性與績(jī)效性等多重目標(biāo)，但在實(shí)際工作中，許多內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)將主要精力放在對(duì)已發(fā)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合規(guī)性審查上，缺乏對(duì)資金管理使用的事前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制。這種“事后諸葛亮”式的審計(jì)模式，難以有效防范潛在風(fēng)險(xiǎn)，也無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正管理中的問(wèn)題。更為重要的是，內(nèi)部審計(jì)在很大程度上忽視了對(duì)資金使用效益的審計(jì)，即對(duì)資金是否實(shí)現(xiàn)了預(yù)期自標(biāo)、是否產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益等方面的評(píng)估。

（四）內(nèi)部審計(jì)成果利用率低

衛(wèi)健系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)成果利用率低的問(wèn)題較為突出，嚴(yán)重影響了內(nèi)部審計(jì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。從專業(yè)的角度分析，審計(jì)建議的落實(shí)難是導(dǎo)致這一問(wèn)題的主要原因之一。部分被審計(jì)單位對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題重視程度不夠，整改措施不力，甚至存在敷衍塞責(zé)、虛假整改的情況，導(dǎo)致審計(jì)建議難以得到有效執(zhí)行，審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)。此外，審計(jì)結(jié)果的運(yùn)用不充分也是一個(gè)重要方面。一些衛(wèi)健委未能將審計(jì)結(jié)果與干部考核任用、獎(jiǎng)懲、資源配置等有效結(jié)合，未能充分發(fā)揮審計(jì)結(jié)果在改進(jìn)管理、提高績(jī)效方面的作用。審計(jì)結(jié)果僅僅停留在書面報(bào)告上，未能轉(zhuǎn)化為實(shí)際的管理行動(dòng)，使得內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值大打折扣。

二、F市衛(wèi)健委內(nèi)部審計(jì)的優(yōu)化建議

（一）提升認(rèn)知，健全制度，構(gòu)建衛(wèi)健審計(jì)體系

為提升衛(wèi)健委內(nèi)部審計(jì)效能，首要任務(wù)是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的戰(zhàn)略認(rèn)識(shí)，將其視為提升治理能力、保障資金安全和促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。必須健全衛(wèi)健系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)制度及行動(dòng)準(zhǔn)則，建立一套符合《內(nèi)部審計(jì)基本準(zhǔn)則》和衛(wèi)健行業(yè)特點(diǎn)的規(guī)范體系。這套體系應(yīng)明確內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性、權(quán)限范圍（例如，有權(quán)查閱所有相關(guān)文件、數(shù)據(jù)，包括電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等），以及審計(jì)人員的職責(zé)和職業(yè)道德要求。針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金的特殊性，應(yīng)制定具有衛(wèi)健行業(yè)特色的內(nèi)部審計(jì)工作預(yù)案和績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）明確目標(biāo)，強(qiáng)化運(yùn)用，打造增值型內(nèi)審文化

F市衛(wèi)健委內(nèi)部審計(jì)的目標(biāo)定位應(yīng)從傳統(tǒng)的合規(guī)性審計(jì)向增值型、預(yù)防型審計(jì)轉(zhuǎn)變，這需要領(lǐng)導(dǎo)層深刻理解并積極倡導(dǎo)新的內(nèi)審理念。內(nèi)部審計(jì)不僅要關(guān)注資金使用的合法合規(guī)性，更要關(guān)注資金使用的效益、效率和效果，為管理層提供決策支持，促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的職能定位，應(yīng)注重打造具有衛(wèi)健系統(tǒng)特色的內(nèi)審文化。這種文化應(yīng)強(qiáng)調(diào)內(nèi)部審計(jì)在風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制、政策落實(shí)、績(jī)效提升等方面的作用，將內(nèi)部審計(jì)融入衛(wèi)健委的日常管理和決策過(guò)程中。

（三）優(yōu)化隊(duì)伍，專業(yè)提升，構(gòu)建復(fù)合型人才梯隊(duì)

為保障內(nèi)部審計(jì)作用的高效發(fā)揮，F(xiàn)市衛(wèi)健委必須著力優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)。首要任務(wù)是打造一支復(fù)合型的衛(wèi)健內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍，審計(jì)人員不僅要具備扎實(shí)的財(cái)務(wù)審計(jì)知識(shí)，還要熟悉醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的政策法規(guī)、業(yè)務(wù)流程和專業(yè)技術(shù)?？梢越?nèi)部審計(jì)專家?guī)欤{醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專家、學(xué)者和經(jīng)驗(yàn)豐富的管理者，為內(nèi)部審計(jì)提供專業(yè)支持。加強(qiáng)衛(wèi)健系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的綜合培訓(xùn)至關(guān)重要。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括最新的審計(jì)技術(shù)和方法（如數(shù)據(jù)分析、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)）、衛(wèi)生健康政策法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范等?？梢圆捎枚喾N培訓(xùn)方式，如組織內(nèi)部培訓(xùn)、委托外部機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、開(kāi)展交叉審計(jì)或外包審計(jì)等。交叉審計(jì)可以安排不同地區(qū)、不同層級(jí)的衛(wèi)健委內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，外包審計(jì)則可以借助外部專業(yè)機(jī)構(gòu)的力量提升審計(jì)質(zhì)量。

（四）創(chuàng)新方法，數(shù)據(jù)賦能，打造智慧型審計(jì)模式

在數(shù)字化時(shí)代，衛(wèi)健委內(nèi)部審計(jì)必須積極創(chuàng)新工作方法，充分利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，打造智慧型審計(jì)模式。開(kāi)展全過(guò)程、全方位的系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)是關(guān)鍵。審計(jì)范圍應(yīng)覆蓋基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金的預(yù)算編制、執(zhí)行、決算等各個(gè)環(huán)節(jié)，審計(jì)內(nèi)容應(yīng)包括資金的流向、使用效益、政策落實(shí)情況等各個(gè)方面。建立衛(wèi)健系統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)信息庫(kù)是基礎(chǔ)。該信息庫(kù)應(yīng)整合各級(jí)衛(wèi)健委的審計(jì)項(xiàng)目信息、審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、審計(jì)整改情況、審計(jì)成果等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通?？梢岳脭?shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，建立多維度的審計(jì)數(shù)據(jù)分析模型，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，為審計(jì)計(jì)劃的制訂提供依據(jù)。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，加強(qiáng)衛(wèi)健委基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金內(nèi)部審計(jì)，是保障資金安全、提高使用效益、促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必然要求。通過(guò)提升領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)、健全制度體系、明確目標(biāo)定位、優(yōu)化隊(duì)伍建設(shè)、創(chuàng)新審計(jì)方法，并充分利用大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，可以構(gòu)建起一個(gè)更加獨(dú)立、權(quán)威、專業(yè)、高效的衛(wèi)健系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)體系。這將有力推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策的有效落實(shí)，促進(jìn)專項(xiàng)資金的合理配置和高效利用，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)、增進(jìn)人民健康福祉提供堅(jiān)實(shí)的保障。圖

作者單位：撫州市東鄉(xiāng)區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)