地屈孕酮聯(lián)合黃體酮對先兆流產(chǎn)保胎成功情況內(nèi)分泌激素及療效的影響分析

先兆流產(chǎn)也稱為早期流產(chǎn)或娩出前流產(chǎn)，是指孕婦在懷孕20周以前出現(xiàn)陰道異常出血、腹痛或腰骶部不適等癥狀，但尚未發(fā)生完全的流產(chǎn)Ⅲ。相關(guān)研究指出，有多種情況會誘發(fā)先兆流產(chǎn)，但以產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素異常、不規(guī)律的作息習(xí)慣、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更為常見。

先兆流產(chǎn)如果沒有得到及時有效的干預(yù)，可出現(xiàn)流產(chǎn)并需要終止妊娠，無論是對產(chǎn)婦的身體或者心理，都會造成不可預(yù)估的負(fù)面影響。黃體酮是當(dāng)前用于治療先兆流產(chǎn)的一線藥物，也稱為孕酮激素，通過調(diào)整患者體內(nèi)激素，達(dá)到干預(yù)病情的效果，但單一用藥對先兆流產(chǎn)的作用未能達(dá)到臨床預(yù)期。地屈孕酮為常用孕激素藥物，也是對先兆流產(chǎn)的主要藥物4。本研究選取2022年3月一2024年3月市婦幼保健院收治的80例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組對照，分析黃體酮聯(lián)合地屈孕酮對先兆流產(chǎn)患者的保胎效果，及對患者整體病情臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年3月一2024年3月市婦幼保健院收治的80例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同將患者分為對照組和觀察組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，可進(jìn)行比較，見表1?；颊哌M(jìn)組前，均已被告知研究內(nèi)容、配合事項(xiàng)，爭取得到同意并簽署文件。本研究流程基于《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)內(nèi)容開展。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有陰道出血、腹痛等典型癥狀，結(jié)合超聲檢查確診；年齡 18～40 歲；孕周 lt; 12周；單胎妊娠；對于所擬治療方案涉及藥物，有對應(yīng)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心血管疾病；有嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾??；有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；合并惡性腫瘤疾??；合并急性病毒性肝炎；依從性低或者中途退出研究。

1.3 方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，患者保持臥床休息，應(yīng)用維生素、葉酸治療，提供營養(yǎng)支持。

對照組采用地屈孕酮（荷蘭SolvayphamaceuticalsB.V公司，國藥準(zhǔn)字J20170221）藥物治療，口服方式用藥，服用劑量 40mg/ 次，1次/d。

觀察組采用地屈孕酮聯(lián)合黃體酮 （浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902）藥物治療，地屈孕酮所用藥物產(chǎn)家、用藥方式與對照組相同；黃體酮膠囊口服方式用藥，服用劑量50mg/ 次，三餐后用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）內(nèi)分泌激素。于治療前后，測量2組患者雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素。叮囑患者晚上禁食 ^10h ，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取 3mL 肘靜脈血，離心處理得到上清液，用化學(xué)發(fā)光法檢測。（2）癥狀改善。從用藥當(dāng)天開始，記錄患者相關(guān)癥狀消失所需時間，包括陰道出血、腹痛、腰痛。（3）保胎成功率。用藥后，患者人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)恢復(fù)正常，陰道未有出血，相關(guān)癥狀消失，B超影像學(xué)檢查提示胚胎存活，1個月后病情無反復(fù)，即為保胎成功。（4）治療效果。癥狀消失，無陰道出血表現(xiàn)，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒異常，為顯效；癥狀得到控制，陰道出血量降低，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒異常，為有效；未能符合上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)分泌激素

治療后，觀察組雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)均高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 癥狀改善時間

觀察組止血、腹痛緩解、腰痛緩解時間短于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 保胎成功率

觀察組保胎成功率為 95.00% ，高于對照組的82.50% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ²=4.130 ， Plt;0.05） 。

2.4 臨床療效

觀察組治療總有效率為 95.00% ，高于對照組的 80.00% 1 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠產(chǎn)婦早期階段較為常見的并發(fā)癥。相關(guān)研究指出，妊娠女性出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的風(fēng)險高達(dá) 15%¹⁵ ，且罹患率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。當(dāng)前臨床關(guān)于先兆流產(chǎn)的具體誘發(fā)因素，還沒有明確結(jié)論，但部分患者出現(xiàn)免疫力下降、胎盤內(nèi)分泌不足、母體黃體功能降低的變化。先兆流產(chǎn)一般出現(xiàn)在妊娠期12周內(nèi)。在妊娠早期階段，產(chǎn)婦體內(nèi)胎盤還沒有徹底形成，因此黃體功能的影響極為直接、關(guān)鍵。黃體功能異常所產(chǎn)生的影響就是母體孕激素分泌降低，子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)換出現(xiàn)阻滯，不利于受精卵著床，對于子宮平滑肌收縮的刺激也會因此下降，成為先兆流產(chǎn)的高危因素。先兆流產(chǎn)的積極治療，不僅有助于于保胎，而且可以避免產(chǎn)婦大出血，對母嬰而言都有重要意義。

本研究將雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素作為內(nèi)分泌激素干預(yù)的重要參考指標(biāo)。雌二醇是一種雌激素，對維持妊娠起著重要作用。在先兆流產(chǎn)患者中，雌二醇水平的檢測可以提供關(guān)于胎兒發(fā)育和胎盤功能的信息。低于正常范圍的雌二醇水平可能暗示著妊娠問題，如胎停育或胎兒發(fā)育異常。孕酮是一種孕激素，對維持妊娠和子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定至關(guān)重要。在先兆流產(chǎn)患者中，孕酮水平的檢測可以提供關(guān)于胎兒發(fā)育和胎盤功能的信息。低于正常范圍的孕酮水平可能暗示著妊娠問題，如胎停育或胎兒發(fā)育受限。人絨毛膜促性腺激素是一種由胎盤分泌的激素，在早期妊娠中起著重要作用。在先兆流產(chǎn)患者中，該激素水平的變化可以提供對妊娠穩(wěn)定性的評估，如果水平下降或增長緩慢，可能暗示著妊娠的問題，如胚胎停止發(fā)育或妊娠沒有正常進(jìn)行[]。治療后，觀察組雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)均高于對照組 （Plt;0.05） ，提示了藥物聯(lián)合治療相對于單一藥物治療具備明顯優(yōu)勢。

地屈孕酮和黃體酮是2種常用于保胎和治療先兆流產(chǎn)患者的藥物，在保胎和改善內(nèi)分泌激素方面具有協(xié)同優(yōu)勢。2種藥物聯(lián)合使用的作用具體如下。（1）保胎作用。地屈孕酮和黃體酮都是黃體酮的合成類似物，具有保護(hù)子宮內(nèi)膜和維持妊娠的作用。通過增加子宮內(nèi)膜的厚度和改善血供，促進(jìn)胚胎著床和胎兒的生長發(fā)育，還可以減少子宮收縮和抑制免疫反應(yīng)，從而減少流產(chǎn)的風(fēng)險1-12。（2）內(nèi)分泌激素改善。先兆流產(chǎn)患者往往伴隨著內(nèi)分泌激素水平的紊亂，如雌激素和孕激素的不平衡。地屈孕酮和黃體酮可以通過補(bǔ)充和調(diào)節(jié)這些激素的水平，改善內(nèi)分泌環(huán)境，提高孕酮水平，提高雌二醇和孕酮之間的比例，從而促進(jìn)胚胎的發(fā)育和維持妊娠的穩(wěn)定性。（3）協(xié)同優(yōu)勢。地屈孕酮和黃體酮的聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)保胎的效果。研究表明，地屈孕酮和黃體酮聯(lián)合使用可以顯著降低流產(chǎn)率，并提高妊娠的成功率。這主要是由于這2種藥物具有相似的作用機(jī)制，并在不同層面上發(fā)揮作用，從而加強(qiáng)了對子宮內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)和保護(hù)作用。

綜上所述，為先兆流產(chǎn)患者采取地屈孕酮聯(lián)合黃體酮藥物方案干預(yù)，有良好的保胎率，可調(diào)整患者的內(nèi)分泌激素，保障整體療效。

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（編輯：張興亞）