血清孕酮、β-hCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產診斷中的價值

TheValue of Combined Detection of Serum Progesterone and β_β -hCGin theDiagnosisofEarly ThreatenedAbortion/LIYanli，LIUHaiping.//Medical Innovationof China，2025，22（17）： 145-148

[Abstract] Objective： To explore the application value of combined detection of serum progesterone and β -human chorionic gonadotropin（β-hCG）in the treatment of early threatened abortion.Method： From May 2022" to May 2O24，6O patients diagnosed with earlythreatenedabortion were enrolledas the observation group at the Department of Reproductive Medicine，the 96Oth Hospitalof People's Liberation Army JointLogistics SupportForce. Additionally， 6O healthy pregnant women with normal pregnancies were included as the control group.Both groups underwent serum progesterone and β -hCG detections. The indicators （serum progesterone， β -hCG detection values and diagnostic accuracy rate）of the two groups were statisticall analyzed and compared. Result： The levels of serum progesterone and β -hCG in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.The accuracy of combined detection of progesterone and β -hCG was 93.33% ，whichwassignificantlyhigherthanthatofanysingledetection （ P lt;0.05）. Conclusion：Serum progesterone and β -hCG are underexpressed in patients with early threatened abortion. The combined detection of both can timely diagnose early abortionand provide certain reference information for clinicaltreatment.

[Keywords] Serum progesterone （204號 β -human chorionic gonadotropin Early threatened abortion Accuracy rate

First-author's address：Department of Reproduction Medicine，the 96oth Hospital of People's LiberationArmyJointLogisticsSupportForce，Jinan25oo31，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.033

早期流產是發(fā)生在妊娠早期的臨床上常見的一種疾病，早期流產主要是指患者在孕12周前出現(xiàn)的流產現(xiàn)象。患者在懷孕初期會出現(xiàn)流產的征兆，患者常表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)點滴出血、褐色分泌物或者血性白帶，不伴有妊娠物排出。早期流產的出現(xiàn)通常與患者內分泌功能存在密切聯(lián)系。尤其是在第8＼～12孕周，黃體功能下降，胎盤開始逐漸取代黃體功能，此時雌激素和孕酮（progesterone，P）的分泌從黃體轉移到胎盤，進入母體。早期先兆流產的發(fā)生率在 20.0% 以上，幾乎一半的先兆流產婦女最終導致流產[。典型的臨床癥狀為下腹痛及陰道少量出血等[2。但絕大多數孕婦自覺癥狀不明顯，多以自然流產結束妊娠。胚胎因素、環(huán)境因素及母體因素等和早期先兆流產具有很大的相關性。在臨床的診斷過程中，及時實施準確的診斷方式對其妊娠結局改善至關重要[3]。常規(guī)實施B超檢查進行胎心監(jiān)測需要憋尿，且這種檢測方式也存在局限性，超聲檢查易受患者腹部脂肪、腸內氣體的影響，有一定的漏診、誤診概率，可能會影響診斷效果。實施血清孕酮聯(lián)合 β- 人絨毛膜促性腺激素（ β -humanchorionic gonadotropin， β-hCG ）的檢測方式，能夠幫助醫(yī)生對病情做出正確判斷，并為其臨床治療和預后評價提供參考借鑒價值[4]。在妊娠過程中，β -hCG主要是由受精卵滋養(yǎng)層所分泌的，其分泌情況與胚胎發(fā)育相關，并對妊娠起著關鍵作用。不同體質的孕婦，在妊娠期間身體所分泌的 β -hCG的含量存在差異[5。血清孕酮也是一種孕激素，它具備一項關鍵功能，即能夠與雌激素相互結合，充分發(fā)揮協(xié)同作用，進而有效促進月經周期的形成，保障女性生理周期的正常運轉[。孕酮通過誘導子宮內膜腔改變，在妊娠的發(fā)生和延續(xù)中起著至關重要的作用，孕酮檢測值的高低對于胚胎發(fā)育具有相關性。

當母體的孕酮水平出現(xiàn)下降情況時，一系列連鎖反應隨即觸發(fā)：子宮平滑肌纖維開始收縮，致使子宮血液循環(huán)受阻，血供難以滿足需求，進而對胚胎的正常發(fā)育產生嚴重負面影響，最終大大增加了流產風險，甚至直接導致流產悲劇發(fā)生[]。既往研究表明，血清孕酮和 β -hCG都是評估早期先兆流產的關鍵指標[8。在早期妊娠階段，這些指標的變化能夠為醫(yī)生判斷孕婦是否存在先兆流產風險提供重要依據，對及時采取相應的醫(yī)療干預措施有著重要意義。

本研究納人2022年5月一2024年5月就診于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六 0 醫(yī)院生殖醫(yī)學科收治的120例孕婦（60例先兆流產患者作為觀察組，60例正常妊娠孕婦作為對照組），通過檢測兩組血清孕酮和 β -hCG水平，評估其聯(lián)合檢測對早期先兆流產的診斷價值，研究結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六 0 醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選取在2022年5月一2024年5月接收的早期先兆流產患者60例作為觀察組，其中年齡23＼～33歲，平均（ 28.49±1.42 ）歲。初產婦例數為28例，經產婦例數為32例。孕周6＼～10周，平均（ 8.24±1.02 ）周。另選取同期60例正常妊娠的孕婦納入對照組，年齡24＼～32歲，平均 （ 28.51±1.35 ）歲。初產婦例數為36例，經產婦例數為24例。孕周6＼～11周，平均（ 8.56±1.25 ）周。兩組自然信息差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。

1.2方法

兩組患者均進行血清孕酮、 β-hCG 檢測，采集患者靜脈血 5mL ，將樣本離心處理后分離血清，保存于 -20^°C 的環(huán)境。相關醫(yī)務人員使用德國羅氏公司生產的全自動電化學發(fā)光免疫系統(tǒng)及相關試劑檢測孕酮。然后醫(yī)務人員使用放射學免疫分析法對β -hCG進行檢測，放射免疫分析儀生產廠家為北京科思佳科技有限公司，型號為KS7041505，使用配套試劑盒。

1.3 觀察指標

（1）兩組檢查結果對比，包括：血清孕酮和β -hCG的測評值。（2）兩組診斷準確率對比，結合臨床情況，判斷血清孕酮和 β -hCG聯(lián)合的準確率，詳細記錄并實施統(tǒng)計學對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以 ）表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組檢測指標對比

觀察組血清孕酮及 β-hCG 水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2血清孕酮、 β -hCG單獨及聯(lián)合診斷早期先兆流產準確率對比

觀察組血清孕酮與 β -hCG聯(lián)合檢測的準確率為 93.33% ，顯著高于單一指標檢測，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

3討論

在自然流產事件中高達 80% 的情況屬于早期流產，早期先兆流產是指發(fā)生在孕12周之前的流產征兆，這類患者的病情存在不同走向，有可能發(fā)展為難免流產，不全流產或者完全流產[。在孕8周前發(fā)生的早期流產，通常胚胎會先停止發(fā)育，隨后底蛻膜部位開始出血，胎盤絨毛與底蛻膜逐漸分離，出血情況也隨之出現(xiàn)。此時，絨毛組織作為異物刺激子宮收縮。在子宮收縮的作用下，妊娠物大多能夠自行、完整地排出體外。臨床統(tǒng)計顯示，當前早期先兆流產的發(fā)病率較既往呈現(xiàn)顯著上升趨勢。早期先兆流產的發(fā)生，不僅對胎兒發(fā)育造成不良影響，并且會對孕婦及其家屬造成身心健康受損[10-1]。先兆流產患者盆腔檢查宮口未開，無妊娠物排出，胎膜完整，但是其癥狀加重后產生流產的風險性較高[2]。流產病因多樣，主要涉及胚胎（以染色體異常為主）、母體、內分泌、免疫、應激及環(huán)境因素，其中胚胎染色體異常是早期流產的主要遺傳性病因。染色體異常包括染色體數目異常和結構異常，如21-三體綜合征、染色體易位等[13]。母體因素主要是孕期合并感染、貧血、心理的不良刺激或外傷，妊娠期間孕婦吸煙、酗酒、吸毒等導致流產；子宮畸形、腫瘤等影響胚胎著床發(fā)育而導致流產。育齡期女性的甲狀腺激素和血糖都對早期自然流產有影響[14]，糖尿病或甲狀腺功能低下等內分泌疾病會導致流產的發(fā)生。妊娠期血糖控制不理想可導致復發(fā)性流產、圍生期母嬰臨床結局不良和病死率增高[15]。

實施血清孕酮等單一檢查，無法分辨和明確胚胎質量。 β-hCG 可以促進雄激素芳香化轉化為雌激素，同時刺激孕酮的形成，還可以保護胎兒被母體的淋巴細胞攻擊[1]。 β-hCG 為常用的血清標記物，其本質是一種糖蛋白，源自于胎盤合體滋養(yǎng)細胞[1]，是合體滋養(yǎng)層細胞產生并分泌的一種妊娠相關糖蛋白，主要通過 ∝ 、 β 兩類亞單位在電荷與離子鍵相互作用下產生。受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時，開始分泌微量的 β-hCG ，于妊娠早期分泌量增加很快，約2日即增長1倍。 β -hCG 與人絨毛膜促性腺激素受體相互作用，可加速妊娠初期黃體的維持，從而使得黃體能夠在妊娠早期釋放孕酮激素[18]。 β-hCG 是判斷宮內妊娠、異位妊娠和妊娠失敗的重要指標[19]。既往研究發(fā)現(xiàn)，血清孕酮水平是預測先兆流產風險的重要檢測方法[20，血清孕酮水平隨孕期增加呈現(xiàn)出穩(wěn)步增長的狀態(tài)。孕酮是一種性激素，主要有卵巢、胎盤及腎上腺皮質產生。在妊娠持續(xù)過程中，孕酮發(fā)揮非常重要作用。血清孕酮可通過對子宮平滑肌的收縮產生抑制作用，增厚子宮內膜，從而促進受精卵著床和發(fā)育。因此，維持血清中一定濃度的孕酮水平，是受精卵著床與發(fā)育的重要前提[21-22]。在臨床中實施血清孕酮和 β-hCG 聯(lián)合檢測，對其診斷效率提升、預后改善意義重大[23-24]。

觀察組患者的血清孕酮及 β-hCG 水平較對照組均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。在診斷效能方面，血清孕酮與 β-hCG 聯(lián)合檢測的準確率達到 93.33% ，顯著高于單一指標檢測（ Plt;0.05 ）。這一結果表明聯(lián)合檢測策略可顯著提升診斷準確性。實施血清孕酮、 β-hCG 聯(lián)合檢測，判斷性激素紊亂現(xiàn)象，并對妊娠期胎盤功能進行診斷，能夠有效提高診斷準確率。本研究提示實施血清孕酮和β -hCG聯(lián)合檢測，具有較高的安全性。實施單獨檢測方式易受到諸多因素十擾，實施聯(lián)合檢測方式對有效減少誤診現(xiàn)象，對其妊娠結局預測十分重要。

綜上所述，在早期先兆流產中動態(tài)實施血清孕酮、 β-hCG 聯(lián)合檢測，具有更高的準確率，多方位了解母體黃體功能與子宮環(huán)境。避免了不必要的藥物干預，也避免了胚胎死亡過久導致的并發(fā)癥，對疾病診治具有指導意義，有助于改善妊娠結局。本研究存在一定的局限性，樣本量相對較小可能會對該研究結果有一定影響。因此，后續(xù)需要在大樣本中持續(xù)開展研究工作，密切隨訪孕婦的妊娠結局，進行更深入的分析，為早期先兆流產的防治提供更具科學性的理論依據。

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（收稿日期：2025-02-07）（本文編輯：占匯娼）