血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白/肌酐比值檢驗(yàn) 對(duì)糖尿病腎病早期診斷的影響

糖尿病腎病為臨床常見疾病，其發(fā)生與長(zhǎng)時(shí)間糖尿病引發(fā)的蛋白尿和腎小球?yàn)V過率降低有關(guān)。糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，可對(duì)患者的身體健康造成較大影響。糖尿病腎病的發(fā)生不僅與糖尿病影響有關(guān)，還與患者的微血管病變直接相關(guān)，會(huì)損害患者的腎小球功能，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)末期腎病，導(dǎo)致患者死亡-2。我國糖尿病腎病的發(fā)病率不斷上升，因代謝紊亂，一旦發(fā)展成為終末期腎臟病，就會(huì)導(dǎo)致疾病的治療難度上升，故及時(shí)有效的診治十分關(guān)鍵。為了進(jìn)一步遏制糖尿病腎病的疾病進(jìn)展，需重視對(duì)糖尿病腎病的早期診斷。

目前，UAIb是診斷糖尿病腎病的關(guān)鍵性指標(biāo)，但是糖尿病腎病患者發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，疾病發(fā)展較為緩慢，許多患者發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已經(jīng)到中晚期，疾病改善不理想。因此，尋求更加科學(xué)有效的診斷方法十分重要。CysC聯(lián)合UAlb/Cr比值檢驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛運(yùn)用于糖尿病腎病診斷中，能夠更加科學(xué)、準(zhǔn)確地反映疾病情況，為后續(xù)疾病診治提供依據(jù)。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探討CysC聯(lián)合UAIb/Cr比值檢驗(yàn)對(duì)糖尿病腎病的早期診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

研究時(shí)間2023年6月一2024年5月，選取30例單純糖尿病患者作為對(duì)照組，30例糖尿病腎病患者作為觀察組。對(duì)照組男性13例，女性17例；年齡45＼～68歲，平均（ （55.35±2.68） ）歲。觀察組男性14例，女性16例；年齡46＼～69歲，平均中 55.42±2.23） ）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，商討后通過此次研究提議，批準(zhǔn)相關(guān)研究（倫理批號(hào)20217058），且患者知情同意。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組臨床體征符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》中關(guān)于糖尿病腎病的診斷要求；對(duì)照組符合糖尿病相關(guān)診斷要求；臨床資料齊全，配合診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤疾??；有精神疾病；存在傳染性疾病。

脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；患者研究過程中提出結(jié)束；患者在研究過程中死亡。

1.3 方法

2組患者均進(jìn)行CysC和UAlb/Cr水平檢測(cè)。（1）CysC。次日清晨在患者空腹 8～12h 狀態(tài)下采集血液標(biāo)本，采集量為 3mL ，后進(jìn)行離心處理，離心轉(zhuǎn)速控制在 3000r/min ，離心完成后將標(biāo)本置于 -80°C 環(huán)境中待檢。檢測(cè)設(shè)備為全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)邁瑞B(yǎng)C2000），利用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購自深圳市錦瑞生物科技股份有限公司。（2）UAIb/Cr。取患者中段尿液進(jìn)行檢測(cè)，樣本量為 10mL ，離心處理 （轉(zhuǎn)速控制在 3000r/min 時(shí)間 10min） ，取上清尿液后，通過全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)邁瑞B(yǎng)C2000）進(jìn)行檢測(cè)，采用Cr試劑盒（肌氨酸氧化酶法）和UAIb 試劑盒（免疫比濁法）進(jìn)行 UAlb/Cr 水平檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組患者的CysC、UAlb/Cr水平；（2）對(duì)比分析CysC、UAlb/Cr及聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病腎病的早期診斷結(jié)果，包括陰性和陽性；（3）對(duì)比分析CysC、UAlb/Cr及聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病腎病的早期診斷效能，包括靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS27.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CysC、UAIb/Cr水平

觀察組CysC、UAlb/Cr水平高于對(duì)照組（ Plt; 0.05），見表1。

2.2CysC、UAIb/Cr及聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病腎病早期診斷結(jié)果

60例患者中，金標(biāo)準(zhǔn)檢出糖尿病腎病陽性

30例，陰性30例；CysC檢出糖尿病腎病陽性

25例，陰性35例； ΔUAlb/Cr 檢出糖尿病腎病陽性

26例，陰性34例；聯(lián)合檢驗(yàn)檢出糖尿病腎病陽性

29例，陰性31例，見表2。

2.3CysC、UAIb/Cr及聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病腎病的早期診斷效能

聯(lián)合檢驗(yàn)診斷早期糖尿病腎病的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、診斷符合率比CysC、UAlb/Cr單一檢測(cè)更高 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥，現(xiàn)階段關(guān)于其發(fā)病原因還不是十分明確，但它對(duì)患者身體健康威脅較大。糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的血糖升高，進(jìn)而引起腎小球硬化或者腎小球基底膜增厚，很大程度上會(huì)直接損傷患者的腎小球?yàn)V過功能，引發(fā)腎小管炎癥反應(yīng)，故加強(qiáng)對(duì)該疾病的早期診治十分關(guān)鍵[4-5]。UAIb是診斷糖尿病腎病的關(guān)鍵性指標(biāo)，但因糖尿病腎病患者發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，所以容易出現(xiàn)誤診和漏診等情況。因此，尋找更為科學(xué)、可靠的診斷方法十分必要。

CysC為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，能夠直接體現(xiàn)血液濃度與腎小球?yàn)V過情況之間的關(guān)系，該指標(biāo)不會(huì)受到肝功能、飲食和體質(zhì)量等因素影響，能夠敏感地反映腎小球?yàn)V過率情況[67。一旦患者腎功能出現(xiàn)異常，腎臟難以正常代謝CysC時(shí)，該指標(biāo)水平就會(huì)明顯上升。UAIb在患者發(fā)生腎小球病變的時(shí)候，其水平也會(huì)出現(xiàn)明顯的改變，但是單純UAIb異常無法體現(xiàn)出患者的疾病情況，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合診斷。Cr一般通過腎小球?yàn)V過，排出量較為恒定，其水平可以有效反映患者的腎損傷情況[8-]。UAlb/Cr能夠提升尿蛋白檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CysC、UAIb/Cr水平高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ），表明在糖尿病腎病早期診斷中CysC聯(lián)合UAlb/Cr檢驗(yàn)價(jià)值較高，能夠反映患者腎小球過濾異常情況。60例患者中，金標(biāo)準(zhǔn)檢出糖尿病腎病陽性30例，陰性30例；CysC檢出糖尿病腎病陽性25例，陰性35例；UAIb/Cr檢出糖尿病腎病陽性26例，陰性34例；聯(lián)合檢驗(yàn)檢出糖尿病腎病陽性29例，陰性31例；聯(lián)合檢驗(yàn)診斷早期糖尿病腎病的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、診斷符合率比CysC、UAlb/Cr單一檢測(cè)更高 （Plt;0.05） 。結(jié)果表明，在糖尿病腎病早期診斷中，CysC聯(lián)合UAlb/Cr檢驗(yàn)的診斷效能更高，能夠有效反映患者的疾病早期異常情況，聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度和準(zhǔn)確度等高于單一診斷，可以為后續(xù)診療工作提供可靠的參考信息[。這是因?yàn)閁Alb/Cr在正常狀態(tài)下的排出量較為穩(wěn)定，不會(huì)受到其他外在因素的影響，UAIb/Cr校正后和患者24h UAIb定量存在直接的關(guān)系，二者能夠通過有效的計(jì)算公式進(jìn)行轉(zhuǎn)化，從而更加直觀地反映糖尿病腎病患者的腎損傷情況。

綜上所述，在糖尿病腎病早期診斷中，CysC聯(lián)合UAlb/Cr水平檢驗(yàn)價(jià)值顯著，能夠明確疾病水平，提升診斷效能，靈敏度和準(zhǔn)確度等較高，可以為后續(xù)的疾病診療提供科學(xué)依據(jù)。但是在此次研究中，因?yàn)檠芯窟x擇的患者樣本數(shù)量較少，研究的時(shí)間范圍較小，疾病優(yōu)化環(huán)境沒有進(jìn)行更新和對(duì)比，客觀因素可能影響到研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，在糖尿病腎病早期診斷中加強(qiáng)CysC聯(lián)合UAIb/Cr水平檢測(cè)后續(xù)研究中，還要及時(shí)加強(qiáng)對(duì)分析環(huán)境的更新與完善，增加研究樣本數(shù)量，提高質(zhì)量，科學(xué)有效地將患者的疾病情況體現(xiàn)出來，指導(dǎo)患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療，改善研究結(jié)果。

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