人口和臨床特征對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

DOI：10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2025.04.016

引文格式：張沛云，等.人口和臨床特征對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2025，45（4）：389-392.

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；生活質(zhì)量;陰性癥狀；認(rèn)知功能；社會(huì)支持[中圖分類號(hào)]R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)] 1674-7887（2025）04-0389-04

Theimpactofdemographicandclinicalcharacteristicson thequalityoflifeofpatientswithschizophrenia*

ZHANGPeiyun*，LIU Chao，YAN Qi， ZHOU Chunying，BAO Juan，QIN Qianqian，TANG Kaihong** （Department of Psychiatry，NantongFourthPeople'sHospital，Jiangsu226005）

[Abstract]Objectie：Toinvestigatethedemographicandclinicalcharacteristicsofschizophreniapatientsandexplorethe factorsnfluencingtheirqualityoflife.Methods：Atotalof82malepatientswithschizophreniawhometthediagnosticcriteria forschizophreniaaccordingtoICD-1Oandtheinclusioncriteriawereselectedastheresearch subjects.Theywereassesed usingthegeneral informationquestionnaire，thepositiveandnegativesyndromescale（PANSS），therepeatablebatteryforthe assessmentofneuropsychologicalstatusRBANS），thesocialsupportratingscale（SSRS），andtheshizophreniaqualityofiescale （SQLS）.Results：Durationofilless，occupation，andBMcharacteristicsafectthequalityoflifeofshizophreniapatints. The totalscoreofRBANSanditssubscalescoresforimmediatememoryverbalfunction，atention function，anddelayed memory were negatively correlated with the total score of SQLS（ P lt;0.05）. The positive symptoms， negative symptoms，and general symptoms of patients were positively correlated with the total score of SQLS（ Pe lt;0.05）.The utilization of social support as measured bythe SSRS was negatively correlated with the total score of SQLS（ P lt;0.01）.Conclusion：Duration of illness，BMI， negativesymptoms，atentionfunction，andtheutilizationofsocial supportarefactorsthatinfluencethequalityoflifeof schizophrenia patients.

[Key Words]schizophrenia; quality of life; negative symptoms; cognitive function; social support

精神分裂癥是一種嚴(yán)重精神障礙，病情反復(fù)遷延，往往需要長(zhǎng)期抗精神病藥物治療，患者軀體與心理承受著雙重痛苦，引起主觀幸福感和生活能力下降，嚴(yán)重者可造成不同程度的精神殘疾。鑒于其高復(fù)發(fā)率及高致殘率，患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后不容樂觀。生活質(zhì)量是一種綜合反映人體軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力方面的指標(biāo)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，此概念被引入醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域，且近年來逐步應(yīng)用于評(píng)估精神疾病治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，提高患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為精神衛(wèi)生工作的重要目標(biāo)[3-4。因此，關(guān)注患者生活質(zhì)量在精神分裂癥護(hù)理和疾病康復(fù)中具有重要意義。研究5表明，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量水平低于健康人群，甚至低于其他慢性軀體疾病患者，但其原因及影響因素未能完全闡明。本研究旨在調(diào)查慢性精神分裂癥患者人口與臨床特征，進(jìn)一步探討其對(duì)生活質(zhì)量的影響，為提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，2023年11月—2024年12月期間在南通市第四人民醫(yī)院住院治療的男性患者82例。人組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡25＼～60歲；（2）病程 ?2 年；（3）小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神障礙、智能低下者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病者；（3）有酒精或其他物質(zhì)濫用史?；颊呒覍倬栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。本項(xiàng)目獲南通市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2024-K020）。

1.2 方法

1.2.1臨床評(píng)估 （1）一般情況調(diào)查表：包括年齡、婚姻、受教育年限、職業(yè)、病程、住院次數(shù)、身高、體質(zhì)量等指標(biāo)。（2）陽(yáng)性和陰性癥狀量表（positive and nega-tivesyndromescale，PANSS）：共30個(gè)條目，包含3個(gè)分量表：陽(yáng)性癥狀量表（P量表）、陰性癥狀量表（N量表）和一般精神病理量表（G量表）。總分及各分量表分越高，表明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。（3）重復(fù)性神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（repeatable battery for the assessmentofneuropsychological status，RBANS）：包含即刻記憶、視覺廣度、言語(yǔ)功能、注意功能及延時(shí)記憶等5個(gè)因子，具有快速、有效、敏感、易操作等優(yōu)點(diǎn)。每個(gè)因子分由所包含條目的原始分通過查表所得，得分越低，說明認(rèn)知功能越差。該量表對(duì)于檢測(cè)精神分裂癥患者認(rèn)知功能水平具有較好的信度和效度。（4）社會(huì)支持量表（social support rating scale，SSRS）s：該量表共有10個(gè)條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3條）3個(gè)維度。總分越高，說明社會(huì)支持水平越高。 （5）精神分裂癥生活質(zhì)量量表[9]（schizophrenia quality of life scale，SQLS）：包含心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/不良反應(yīng)3個(gè)分量表。記分方式為5點(diǎn)評(píng)定。原始得分經(jīng)換算后的標(biāo)準(zhǔn)分為0＼～100分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者主觀生活質(zhì)量越好。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS22.0軟件用于數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 表示，兩組間數(shù)據(jù)分析采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)分析采用單因素方差分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson方法，回歸分析采用多元逐步回歸方法。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人口特征對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響病程、職業(yè)、BMI特征影響精神分裂癥患者生活質(zhì)量（Plt;0.05） ，而年齡、受教育年限、婚姻、住院次數(shù)等對(duì)患者生活質(zhì)量無影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P50.05） ，見表1。

2.2臨床特征對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響RBANS總分及即刻記憶、言語(yǔ)功能、注意功能、延時(shí)記憶因子分與SQLS總分呈負(fù)相關(guān) （Plt;0.05） ;患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀與SQLS總分呈正相關(guān)（204號(hào) （Plt;0.05） ;SSRS對(duì)社會(huì)支持的利用度得分與SQLS總分呈負(fù)相關(guān) （Plt;0.01） ，見表2。

2.3影響精神分裂癥患者生活質(zhì)量變化的人口和臨床特征將SQLS總分作為因變量，以年齡、受教育年限、婚姻、職業(yè)、病程、住院次數(shù)、BMI、PANSS各因子分及總分、RBANS各因子分及總分、SSRS因子分及總分等作為自變量建立多元逐步回歸方程。結(jié)果顯示：患者病程、BMI、陰性癥狀、注意功能及對(duì)社會(huì)支持的利用度是生活質(zhì)量的影響因素，模型顯著 （R²=0.452 ，調(diào)整后 R²=0.416，F(xiàn)=12.540，Plt;0.001） ，見表3。

3討論

由于疾病的影響，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量較病前均存在不同程度的下降o。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著病情的遷延，發(fā)病時(shí)間越久患者生活質(zhì)量越差，而職業(yè)是生活質(zhì)量的保護(hù)性因素，有職業(yè)的患者較無業(yè)患者生活質(zhì)量相對(duì)較好，這與有關(guān)研究[一致。應(yīng)積極控制患者病情，使患者能盡快重返工作崗位，提高生活質(zhì)量，以改善患者的社會(huì)功能及遠(yuǎn)期功能結(jié)局。有調(diào)查表明，由于患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物、活動(dòng)減少，患者超重或肥胖的發(fā)生率約 50% ，本研究結(jié)果也顯示，與體質(zhì)量正?；颊弑容^，超重或肥胖患者的生活質(zhì)量更加不盡如人意。肥胖不僅損害患者軀體健康，誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病，還會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，影響患者的主觀幸福感和生活能力[13]。針對(duì)慢性精神分裂癥患者的超重或肥胖問題，在選擇抗精神病藥物治療時(shí)要注重患者的個(gè)體差異性，選擇適宜的藥物治療，盡量減少體質(zhì)量增加的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)采取必要的護(hù)理管理模式及康復(fù)手段，如通過健身操、有氧運(yùn)動(dòng)等，做好患者體質(zhì)量管理，以提高其生活質(zhì)量。

精神分裂癥以陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知障礙及情感癥狀等為主要表現(xiàn)，患者認(rèn)知功能與生活質(zhì)量關(guān)系密切，尤其是注意、記憶方面損害越嚴(yán)重，患者的生活質(zhì)量水平越低。認(rèn)知損害是精神分裂癥的核心癥狀之一，尤其是慢性患者認(rèn)知損害更加突出，主要表現(xiàn)為信息處理速度、注意力、工作記憶、言語(yǔ)學(xué)習(xí)與記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、推理和問題解決等方面受損[14。患者由于記憶力下降，難以集中注意力，執(zhí)行日常任務(wù)時(shí)會(huì)遇到困難，則易導(dǎo)致社會(huì)功能受損、生活能力下降及生活質(zhì)量降低。認(rèn)知損害原因復(fù)雜，患者在發(fā)病前驅(qū)期便已存在輕度認(rèn)知改變，且認(rèn)知損害程度是患者功能預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，然而現(xiàn)有的抗精神病藥物對(duì)認(rèn)知損害的療效欠佳，故臨床上需要采取經(jīng)顱磁刺激治療、認(rèn)知障礙訓(xùn)練、團(tuán)體繪畫療法等來提高患者的認(rèn)知功能[15-16。

本研究結(jié)果表明，臨床癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量水平則越低?；糜X、妄想等精神病性癥狀會(huì)干擾日常生活和社交功能，導(dǎo)致患者難以正常工作、學(xué)習(xí)和維持人際關(guān)系，而情感淡漠、動(dòng)機(jī)缺乏、社交回避等陰性癥狀則導(dǎo)致情感表達(dá)和社交能力下降，使其難以融入社會(huì)，這也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，最終可能導(dǎo)致精神殘疾。慢性精神分裂癥以陰性癥狀為主，有研究[18表明，陰性癥狀與患者遠(yuǎn)期功能結(jié)局密切相關(guān)，直接影響患者的預(yù)后。神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究表明，陰性癥狀的出現(xiàn)與前額葉腦區(qū)代謝下降有關(guān)，中腦皮質(zhì)通路投射至前額葉皮層的多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷在陰性癥狀的產(chǎn)生中也發(fā)揮了重要作用，其中前額葉多巴胺受體的減少與陰性癥狀的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，中樞5-羥色胺活性的增高也是陰性癥狀產(chǎn)生的原因之一，中樞免疫細(xì)胞功能障礙也與陰性癥狀相關(guān)。因此，需要針對(duì)陰性癥狀采用綜合的治療措施，如新型抗精神病藥物、經(jīng)顱磁刺激治療、經(jīng)顱直流電刺激等以達(dá)到臨床預(yù)期效果[20]。

社會(huì)支持是生活質(zhì)量的保護(hù)性因素，能減輕和緩解各種社會(huì)應(yīng)激事件帶來的心理沖擊和壓力，可提供個(gè)體足夠的心理資源，增強(qiáng)個(gè)體的心理韌性，從而顯著提高生活質(zhì)量2。本研究也發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)社會(huì)支持的利用度與生活質(zhì)量密切相關(guān)。由于疾病的影響，主要是陰性癥狀和認(rèn)知損害等，導(dǎo)致患者在社會(huì)互動(dòng)中的積極性和主動(dòng)性下降，不愿意和他人接觸，遇到困難時(shí)不主動(dòng)求助，社會(huì)支持利用度降低，進(jìn)而出現(xiàn)心理困擾、解決問題能力缺乏等，最終可引起社會(huì)功能下降，影響生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，病程、BMI、陰性癥狀、注意功能及對(duì)社會(huì)支持的利用度是慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過綜合性的治療康復(fù)措施來改善陰性癥狀及注意功能，嚴(yán)格控制體質(zhì)量增加，鼓勵(lì)患者多交流，遇到心理和生活困擾時(shí)多尋求周圍幫助支持等，最終提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到精神康復(fù)的最終目標(biāo)。

綜上，慢性精神分裂癥有職業(yè)者生活質(zhì)量相對(duì)較好，病程、BMI、陰性癥狀、注意功能及對(duì)社會(huì)支持的利用度是生活質(zhì)量的影響因素。本研究也存在一些不足，未納入女性患者進(jìn)行研究，有待在后續(xù)的研究中完善。

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[收稿日期]2024-12-21