早期康復(fù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)程度生活能力作用研究

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨靠近腕關(guān)節(jié)的部分的骨折，是最常見的骨折類型之一[-2]。跌倒時(shí)手部先著地橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的原因，尤其是在伸手支撐跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)受到?jīng)_擊力，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端受損，如車禍或運(yùn)動(dòng)損傷等導(dǎo)致手腕部位直接受到外力撞擊，也可能引發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松會(huì)降低骨骼的強(qiáng)度，使得骨骼更易在輕微的外力下發(fā)生骨折，所以老年群體發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折概率非常高3-4。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，具體選擇取決于骨折的類型、移位程度、患者的年齡、活動(dòng)水平以及骨折的復(fù)雜性。手術(shù)治療通常適用于復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折，特別是有明顯移位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或保守治療效果不佳的情況，通過手術(shù)可達(dá)到精確復(fù)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但多數(shù)患者術(shù)后如何開展鍛煉等方面認(rèn)知度不高。臨床為進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，也為促進(jìn)患者機(jī)體盡早康復(fù)，可予以其早期康復(fù)治療方案5。根據(jù)患者的具體情況和骨折的嚴(yán)重程度，制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，可以最大程度滿足患者的康復(fù)需求，提高治療效果。從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再到抗阻訓(xùn)練，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致的二次損傷，通過合理、規(guī)律早期康復(fù)治療可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減少因并發(fā)癥或功能障礙而導(dǎo)致的再入院風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取2021年6月—2023年8月收治的60例骨折患者作為研究對(duì)象，予以其不同治療措施，重點(diǎn)分析早期康復(fù)治療方案，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年6月—2023年8月臨川區(qū)第一人民醫(yī)院收治的60例骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將患者分為傳統(tǒng)組和綜合組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，可進(jìn)行比較，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CT檢查、X射線檢查等，確診股骨骨折；單側(cè)骨折，依據(jù)病情狀況需開展手術(shù)治療，且符合指征；告知此次護(hù)理流程與目的等，獲得患者及家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折；存在艾滋病等傳染性疾??；有精神分裂癥等精神障礙者。

1.2 方法

2組患者均予以橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后予以患者康復(fù)治療措施。

1.2.1 傳統(tǒng)組康復(fù)方法

傳統(tǒng)組采用常規(guī)康復(fù)治療措施。術(shù)后初期指導(dǎo)患者開展手指與肩肘部運(yùn)動(dòng)，隨著機(jī)體好轉(zhuǎn)開展力量訓(xùn)練。實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征等狀況，在機(jī)體允許的狀況下逐步延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2綜合組康復(fù)方法

綜合組實(shí)施早期康復(fù)治療方案。

初期康復(fù)訓(xùn)練 （術(shù)后0～2周）。（1）冰敷。使用冰敷可以幫助減輕疼痛和腫脹， 20min/ 次，每天數(shù)次。（2）肢體抬高。保持手臂高于心臟水平，用三角巾將前壁屈曲 90^° 懸吊在胸前。（3）手指和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在保護(hù)固定的前提下，進(jìn)行手指抓握和伸展運(yùn)動(dòng)以及肩關(guān)節(jié)的簡單活動(dòng)。（4）疼痛管理。對(duì)于輕度疼痛患者，指導(dǎo)患者深呼吸、開展音樂療法等方式轉(zhuǎn)移注意力緩解。針對(duì)中重度疼痛、無法忍受的患者，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

中期階段 （術(shù)后2＼～6周）。（1）逐步增加的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。逐步增加手腕的活動(dòng)范圍，開始進(jìn)行輕度的屈伸、旋前、旋后練習(xí)，從被動(dòng)活動(dòng)（幫助患者運(yùn)動(dòng)）逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)（患者自行運(yùn)動(dòng)），包括手腕的屈伸、前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（2）輕度抗阻訓(xùn)練?？梢允褂脧椓Щ蜉p度負(fù)重進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，主要針對(duì)前臂肌肉的力量恢復(fù)。

后期階段 （術(shù)后6周以后）。（1）逐步恢復(fù)全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括手腕的背屈、掌屈、尺偏和橈偏運(yùn)動(dòng)。增加抗阻訓(xùn)練的強(qiáng)度，使用彈力帶、啞鈴或其他器械，針對(duì)前臂、手腕和手部肌肉進(jìn)行全面的力量訓(xùn)練。（2）功能性訓(xùn)練。握力訓(xùn)練（使用柔軟的握力球或海綿球進(jìn)行輕度的手指握力練習(xí)）、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練（如撿小物件、寫字、旋轉(zhuǎn)瓶蓋等）。（3）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。通過練習(xí)捏合、抓握和撿拾小物體等動(dòng)作，恢復(fù)手部的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力和協(xié)調(diào)性。以上訓(xùn)練方式每日開展，每日訓(xùn)練時(shí)間不可低于 60min 。

健康教育與心理支持。在患者情緒穩(wěn)定狀況下，向其講解橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后日常生活所需注意事項(xiàng)，并告知其開展早期康復(fù)治療目的與意義，幫助患者了解早期康復(fù)治療的重要性和合理的運(yùn)動(dòng)方式。向患者解釋保持傷口清潔干燥的重要性，提醒患者不要擅自拆除敷料或用力揉搓傷口部位，并遵從醫(yī)囑進(jìn)行換藥。教育患者如何正確使用固定裝置，確保固定裝置不松動(dòng)，防止骨折移位。告知患者在洗澡或進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)如何保護(hù)固定裝置。強(qiáng)調(diào)均衡飲食的重要性，建議多攝入富含鈣、蛋白質(zhì)和維生素的食物。與患者討論術(shù)后常見的心理反應(yīng)，如焦慮和抑郁，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，并提供相應(yīng)的心理支持或推薦心理咨詢，通過解釋康復(fù)過程和預(yù)期結(jié)果，幫助患者樹立積極的康復(fù)態(tài)度，增強(qiáng)信心。鼓勵(lì)患者的家人參與康復(fù)過程，提供情感支持和幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)與生活能力。記錄2組患者骨折愈合及在院治療時(shí)間。采用日常生活活動(dòng)能力量表對(duì)生活能力進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分越高表示生活能力越好。（2）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)程度。對(duì)腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸、旋前、旋后活動(dòng)度情況進(jìn)行檢測與記錄。（3）疼痛評(píng)分與腕關(guān)節(jié)功能。采用視覺疼痛評(píng)分量表對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，評(píng)分與腕關(guān)節(jié)疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。采用腕關(guān)節(jié)量表對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分與腕關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)與生活能力

綜合組骨折愈合時(shí)間、在院治療時(shí)間短于傳統(tǒng)組，生活能力評(píng)分高于傳統(tǒng)組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)程度

綜合組腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸、旋前、旋后活動(dòng)程度優(yōu)于傳統(tǒng)組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3疼痛評(píng)分與腕關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，2組患者疼痛評(píng)分與腕關(guān)節(jié)功能水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，綜合組疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)組，關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于傳統(tǒng)組（ （Plt;0.05） ，見表4。

3討論

疼痛、腫脹和瘀斑、腕關(guān)節(jié)變形及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為橈骨遠(yuǎn)端骨折典型癥狀表現(xiàn)。橈骨遠(yuǎn)端骨折如果得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)引起多種并發(fā)癥，比如未正確愈合的橈骨遠(yuǎn)端骨折可能導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，如活動(dòng)受限、握力減弱或手腕疼痛長期存在，而且骨折后的固定或不動(dòng)，可能出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬，尤其在康復(fù)不當(dāng)?shù)那闆r下，可能會(huì)導(dǎo)致永久性的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。骨折部位若發(fā)生錯(cuò)位或未能正確愈合，可能在愈合后導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，長期引起關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)困難[-8]。此外，如果骨折未能有效治療或患者未遵醫(yī)囑康復(fù)，可能會(huì)增加再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在老年人或骨質(zhì)疏松患者。

手術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折首選方案。手術(shù)可直接看到骨折部位，精確地將骨折斷端復(fù)位，恢復(fù)骨骼的正常解剖結(jié)構(gòu)，這有助于骨折的愈合并減少畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，最大程度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能9-1o]。手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療伴有感染、出血、麻醉反應(yīng)等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后需要嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃，早期進(jìn)行功能鍛煉，以確保良好的治療效果[11-12]。

常規(guī)康復(fù)措施在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)中雖然廣泛應(yīng)用，但存在一些弊端和局限性[3]。常規(guī)康復(fù)計(jì)劃通常是標(biāo)準(zhǔn)化的，缺乏個(gè)體化調(diào)整，可能無法充分考慮每個(gè)患者的具體情況、恢復(fù)速度和功能需求，從而導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)展緩慢或效果不理想。同時(shí)，常規(guī)康復(fù)可能未能有效監(jiān)控患者的運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。如果患者在不合適的階段進(jìn)行過度活動(dòng)或使用錯(cuò)誤的訓(xùn)練方式，可能會(huì)導(dǎo)致二次損傷或其他并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨折再移位等。

為保障患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，選擇一種高效、規(guī)范、可行性高的康復(fù)治療措施非常有必要，比如早期康復(fù)治療較為適宜。早期康復(fù)治療在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢性。通過促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，早期康復(fù)能夠幫助患者盡快回歸正常生活。個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃可以預(yù)防常見的術(shù)后并發(fā)癥，如深靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等，降低患者術(shù)后康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的循環(huán)，從而減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率，減少長期治療成本，從而實(shí)現(xiàn)良好的臨床和社會(huì)效益。

本研究結(jié)果顯示，綜合組骨折愈合時(shí)間、在院治療時(shí)間短于傳統(tǒng)組，生活能力評(píng)分高于傳統(tǒng)組 （Plt;0.05） ，說明早期康復(fù)訓(xùn)練通過適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部代謝環(huán)境，從而加快骨折的愈合過程，進(jìn)而減少住院時(shí)間。同時(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效幫助患者在術(shù)后恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。干預(yù)前，2組患者疼痛評(píng)分與腕關(guān)節(jié)功能水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，綜合組疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)組，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于傳統(tǒng)組 （Plt;0.05） 。這表明早期康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者更舒適的度過康復(fù)期，更好地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。綜合組腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸、旋前、旋后活動(dòng)程度優(yōu)于傳統(tǒng)組（ Plt; 0.05），提示早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)更廣泛的活動(dòng)能力，不僅提升患者的康復(fù)效果，還可能縮短康復(fù)周期。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者開展早期康復(fù)治療效果較為顯著，改善患者腕關(guān)節(jié)功能的同時(shí)提高活動(dòng)程度，減輕痛感，促進(jìn)骨折愈合，可行性頗高。

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（編輯：張興亞）