早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合連續(xù)性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后的影響

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為當(dāng)前臨床常見手術(shù)類型，為治療終末期骨關(guān)節(jié)炎的主要措施。手術(shù)治療可以促使患者膝關(guān)節(jié)部位解剖結(jié)構(gòu)迅速得到恢復(fù)，但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性較大且手術(shù)用時(shí)較長，患者術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較為緩慢。接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多數(shù)年齡較大，體質(zhì)較弱，術(shù)后恢復(fù)更為緩慢。為促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者受損關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，保障術(shù)后生活質(zhì)量，及時(shí)開展有效的護(hù)理干預(yù)極為必要[1-2。早期康復(fù)護(hù)理為當(dāng)前臨床對(duì)骨科手術(shù)患者主要護(hù)理模式，可以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。連續(xù)性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則主張盡早對(duì)患者開展被動(dòng)活動(dòng)，幫助患者受損功能恢復(fù)。本次研究旨在探究早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合連續(xù)性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恢復(fù)中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2023年2月—2024年3月于邵武市立醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中選擇90例患者為研究對(duì)象，按照 1：1 隨機(jī)排序劃分為2組，每組45例。對(duì)照組男性24例，女性21例；年齡55＼～77歲，平均（ 61.36±2.61 ）歲；體質(zhì)量指數(shù) 21～ 24kg/m² ，平均 （22.37±0.34 ） kg/m² 。觀察組男性23例，女性22例；年齡 54～78 歲，平均0 61.42±2.58? ）歲；體質(zhì)量指數(shù) 21～24kg/m² ，平均（2 （22.28±0.75） ） kg/m² 。2組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為在邵武市立醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；術(shù)后生命指標(biāo)穩(wěn)定無生命危值的患者；無凝血功能性疾病的患者；認(rèn)知、交流功能正常的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤類疾病患者；焦慮癥、抑郁癥等精神疾病患者；術(shù)后存在關(guān)節(jié)感染、血栓等并發(fā)癥患者。

1.3 方法

本次研究中，2組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)治療。

對(duì)照組患者開展常規(guī)術(shù)后護(hù)理。早期做好患者切口等護(hù)理操作，及時(shí)對(duì)創(chuàng)面敷料進(jìn)行更換，確保創(chuàng)面處于清潔、干燥狀態(tài)。及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，在患者腰部、大腿等部位放置軟墊，對(duì)局部受壓癥狀進(jìn)行改善。做好早期用藥指導(dǎo)以及患者心理支持、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理操作。對(duì)于復(fù)合康復(fù)訓(xùn)練患者，及時(shí)協(xié)助患者開展各方面康復(fù)訓(xùn)練，包括早期被動(dòng)活動(dòng)四肢等。在患者達(dá)到下床條件后，則需要協(xié)助患者及時(shí)進(jìn)行下床活動(dòng)，以恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能。

觀察組在術(shù)后恢復(fù)中接受早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合連續(xù)性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（1）早期康復(fù)護(hù)理。術(shù)后早期護(hù)理，手術(shù)后對(duì)患者傷口進(jìn)行冰敷，起到促進(jìn)傷口愈合的作用；在手術(shù)后 2h 針對(duì)患者意識(shí)恢復(fù)情況、吞咽功能等進(jìn)行評(píng)估；先給予患者 10mL 左右營養(yǎng)液，服用后觀察 20min ，在觀察到無異常癥狀后給予患者無渣類飲食；手術(shù)后6h則可以由半流體飲食逐步恢復(fù)到正常飲食。疼痛管理，術(shù)后早期患者會(huì)存在由不同程度疼痛感，在一定程度上影響到患者恢復(fù)；護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，并分析患者疼痛耐受性，指導(dǎo)患者正確認(rèn)知術(shù)后疼痛，減少患者心理壓力；可以選擇患者喜歡的音樂或者書籍等，促使患者注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，減輕患者早期疼痛癥狀；針對(duì)疼痛較為嚴(yán)重患者，則及時(shí)開展進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛或者使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。早期按摩與活動(dòng)，在患者各方面指標(biāo)穩(wěn)定后，則可以對(duì)患者進(jìn)行按摩護(hù)理，由護(hù)理人員或者家屬對(duì)患者肩部、腰部或者四肢等部位實(shí)施按摩，在促進(jìn)患者肌肉進(jìn)行放松的同時(shí)，避免患者因長期臥床出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀；協(xié)助患者進(jìn)行早期被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)四肢進(jìn)行彎曲、伸展等， 20min/ 次，2次/d。（2）連續(xù)性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在手術(shù)后 6h ，待患者各方面生命指標(biāo)已經(jīng)較為穩(wěn)定，將肢體放置在連續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練器上，并對(duì)患者足部、足跟部進(jìn)行固定，脛骨近端以約束帶固定，針對(duì)患者小腿旋轉(zhuǎn)進(jìn)行控制，下肢外展范圍控制在 20^°～30^° ，需要注意避免在運(yùn)動(dòng)過程中肢體和器械產(chǎn)生摩擦。外展范圍每日增加 5^° 左右，單次連續(xù)進(jìn)行20次為1組，2組/d。可結(jié)合患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加訓(xùn)練量。結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)能力變化情況，鼓勵(lì)患者盡早由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)。

術(shù)后2組均持續(xù)護(hù)理2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)功能。2組在恢復(fù)期間膝關(guān)節(jié)功能按照Lysholm評(píng)分開展評(píng)估。該量表從患者跛行（分值范圍0～5分）、支撐（分值范圍0＼～5分）、交鎖（分值范圍 0～15 分）、不穩(wěn)定（分值范圍 0～ 25分）、疼痛（分值范圍0～25分）、腫脹（分值范圍 0～10 分）、爬樓梯（分值范圍 0～10 分）、下蹲（分值范圍0＼～5分）等方面評(píng)估，總分100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能改善越顯著。（2）生活質(zhì)量。2組患者在手術(shù)期生活質(zhì)量采用WHOQOL-BREF開展評(píng)估。該量表主要從生理（評(píng)分區(qū)間0＼～30分）、環(huán)境因子（評(píng)分區(qū)間0＼～30分）、社會(huì)關(guān)系（評(píng)分區(qū)間0～20分）、心理（評(píng)分區(qū)間0～30分）4個(gè)層面開展評(píng)估，需指導(dǎo)患者結(jié)合自身實(shí)際對(duì)量表中相關(guān)問題回答，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。（3）運(yùn)動(dòng)能力。2組患者恢復(fù)期間運(yùn)動(dòng)能力通過Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估，均為 0～100 分，得分越高則患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。（4）圍術(shù)期指標(biāo)。對(duì)2組患者在手術(shù)治療期間首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、引流時(shí)間以及尿管拔出時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能

護(hù)理后1周、2周，觀察組Lysholm評(píng)分均高 于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組 （Plt; 0.05），見表2。

2.3 運(yùn)動(dòng)能力

護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分高于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組圍術(shù)期指標(biāo)各項(xiàng)時(shí)間短于對(duì)照組（ Plt; 0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段，可以促使患者受損的膝關(guān)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要患者在術(shù)后保持一段時(shí)間臥床休養(yǎng)。盡早對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，可以起到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。陳玉屏等4研究證實(shí)，及時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，可以加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，縮短患者臥床時(shí)間。臨床在對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需及時(shí)采取有效護(hù)理措施，幫助患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)。

早期康復(fù)護(hù)理為當(dāng)前臨床對(duì)骨科手術(shù)患者最主要的護(hù)理模式，旨在結(jié)合患者的手術(shù)特點(diǎn)，為患者制訂針對(duì)性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，在恢復(fù)早期即為患者提供有效護(hù)理支持，通過各方面康復(fù)護(hù)理支持，幫助患者受損功能進(jìn)行恢復(fù)[5。賈俊玲等研究表明，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恢復(fù)過程中積極開展康復(fù)護(hù)理，可以幫助患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)。本研究中，觀察組患者在術(shù)后接受早期康復(fù)護(hù)理，護(hù)理2周后觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（ （Plt; 0.05）。分析原因，通過開展早期康復(fù)護(hù)理，從早期細(xì)節(jié)護(hù)理、疼痛護(hù)理以及早期按摩等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理支持，可以促使患者在術(shù)后早期得到有效康復(fù)護(hù)理支持，達(dá)到幫助受損功能進(jìn)行恢復(fù)的目的；連續(xù)性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在骨折以及其他骨科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)過程中保持較高的實(shí)施率，主張盡早協(xié)助患者開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于患者受損關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)，起到促進(jìn)恢復(fù)的作用。針對(duì)患者在術(shù)后恢復(fù)期間運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估可知，觀察組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，其原因就在于接受連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，患者損傷功能迅速得到恢復(fù)，起到提升運(yùn)動(dòng)能力的作用。上述研究結(jié)果與張慧影等報(bào)道相符。本研究中，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組圍術(shù)期指標(biāo)各項(xiàng)時(shí)間短于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能及機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)，可有效提升患者康復(fù)期的生活質(zhì)量并加快患者恢復(fù)速度，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，對(duì)保障臨床整體護(hù)理效果、優(yōu)化康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。

綜上所述，在對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合連續(xù)性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠顯著促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。

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（編輯：許琪）