老年腹痛患者的特點及病因分析

人口老齡化已成為全球問題，年齡 ?65 歲的人群為老年人，自前世界上 ?65 歲的約7.28億人，預計到2050年，全球約有15億老年人。腹痛是許多疾病共有的非特異性癥狀，是急診患者最常見的主訴之一（占 5%～10% ）。由于老年患者常伴有多種基礎疾病，對痛覺的敏感程度下降，其腹痛的癥狀體征不典型，實驗室檢查結(jié)果往往變化不明顯，同時，老年患者依從性以及溝通能力差，難以有效對體征以及病史做出準確詳細闡述，從而增加了醫(yī)生早期準確診斷的難度，容易延誤病情，對患者造成嚴重后果，甚至危及生命。因此，醫(yī)護人員應當對老年患者腹痛診療有系統(tǒng)全面的認識，避免發(fā)生誤診，及時采取有效治療措施，改善患者病情。本研究選取2013年1月一2023年1月收治的242例腹痛患者作為研究對象，旨在探討老年腹痛患者的臨床特點及病因構(gòu)成，為臨床治療提供科學依據(jù)，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2023年1月收治的242例腹痛患者作為研究對象，按照年齡將所有患者分為老年組和中青年組。老年組患者98例，其中男性51例，女性47例。中青年組患者144例，其中男性79例，女性65例。

1.2 方法

收集患者門診病歷資料，提取腹痛的位置，持續(xù)時間，放射痛情況及伴隨癥狀、體征、檢查情況、既往病史及最終診斷。本研究根據(jù)腹部分區(qū)標準4及醫(yī)院患者實際情況將腹痛位置分為臍周、左下腹、右下腹、不確定部位；將放射痛情況分為向背部放射、向肩膀放射、向會陰放射、無放射，將伴隨癥狀分為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、便血、腹脹、便秘。同時提取患者基礎疾病情況，并按系統(tǒng)分為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病和糖尿病5類。將腹部手術史及使用非甾體類抗炎藥物作為獨立危險因素單獨統(tǒng)計。在檢查方式方面，統(tǒng)計比較立位腹部平片、腹部B超、腹部CT在患者中的使用情況。最后通過對患者的隨訪明確最終診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

2組患者吸煙比例相近，中青年組吸煙的22例（15.3%） ，老年組吸煙的18例（ 18.4%） ，差異無統(tǒng)計學意義 （χ²=0.21 ， P=0.65） ；在既往病史方面，老年組基礎疾病較多，其中患有呼吸系統(tǒng)疾病號 x²=33.03 ， Plt;0.05 ）及心血管疾病 （χ²=12.70 Plt;0.05 ）的患者顯著多于青年組。2組患者消化系統(tǒng)疾病 （χ²=0.10 ， P=0.75） 、泌尿系統(tǒng)疾?。é?sup>2=1.13 ， P=0.29 ）和糖尿病 （χ²=0.61 ， P=0.44） （2的患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。在接受門診檢查、非甾體類抗炎藥物使用比例及既往存在腹部手術史方面，老年組數(shù)量均顯著高于中青年組 （Plt;0.05） 。在門診檢查方式選擇方面，2組患者接受腹部平片及腹部B超檢查的比例比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ；而中青年組接受腹部CT檢查的比例為 27.8% ，顯著高于老年組的 5.1% ，差異有統(tǒng)計學意義 （χ²=18.34 ， Plt;0.05） ;老年組拒絕檢查的比例為 20.4% ，顯著高于中青年組的 2.1% ，差異有統(tǒng)計學意義 4²=20.69 ， Plt;0.05） ，見表1。

2.2 腹痛特點

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者腹痛位置分布比較，差異有統(tǒng)計學意義 （x²=36.15 ， Plt;0.05） 。老年患者腹痛多位置不確定 x²=27.90 ， Plt;0.05， ，而中青年患者腹痛多集中在下腹部（左下腹 χ²=3.94 ， Plt; 0.05；右下腹部 χ²=5.71 ， Plt;0.05） 。2組患者臍周痛患者比例比較，差異無統(tǒng)計學意義 x²=0.08 P=0.78） 。

在放射痛位置方面，2組患者的整體分布差異有統(tǒng)計學意義 （χ²=92.48 ， Plt;0.05） 。老年組對于放射痛位置描述不清 （x²=77.80 ， Plt;0.05） ，中青年組放射痛位置主要集中在會陰部，但與老年組相比差異無統(tǒng)計學意義 （χ²=1.19 ， P=0.28） 。

在疼痛持續(xù)時間方面，老年組疼痛持續(xù)超過24h 的比例顯著大于中青年組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ²=44.41 ， Plt;0.05） 。

2組患者伴隨癥狀比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05） 。中青年組出現(xiàn)發(fā)熱的比例顯著高于老年組，而老年組出現(xiàn)腹脹和便秘的比例高于中青年組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。2組患者在腹瀉、嘔吐和便血方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05） ，見表2。

2.3 最終診斷

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者病因類型分布比較，差異有統(tǒng)計學意義 （χ²=35.91 ， Plt;0.05） 。中青年組腹痛多為腹腔內(nèi)疾病導致（ 83.3% ，顯著高于老年組的 48.0% ，差異有統(tǒng)計學意義 （χ²=32.49 ， Plt; 0.05）。而老年組腹痛原因更加復雜，腹腔外疾病導致腹痛 23.47% ）及未知原因的腹痛（ 28.57% ）比例顯著高于中青年組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt; 0.05）。綜合比較2組患者腹痛的最常見原因，中青年組最常見的是胃腸炎，占比 33.33% ，顯著高于老年患者的 5.10% ，差異有統(tǒng)計學意義 （x²=25.55 Plt;0.05， ；而老年組腹痛的最常見原因是肺炎，占比 17.35% （χ²=15.96 ， Plt;0.05） 0

在腹腔內(nèi)疾病方面，中青年組腹痛最常見的前3個原因依次為胃腸炎（ 33.33% ）、泌尿生殖系統(tǒng)疾病（ 16.67% ）和消化道潰瘍（ 9.72% ）。其中胃腸炎和泌尿生殖系統(tǒng)疾病發(fā)生率顯著高于老年組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。在老年組中，導致腹痛的3個最常見的腹腔內(nèi)疾病依次為腸梗阻 （9.18% ）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?6.12% ）和消化系統(tǒng)腫瘤（ 6.12% ，其中泌尿生殖系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率高于中青年組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。

在腹腔外疾病方面，老年組腹痛最常見的原因是肺炎（ （17.35%） ），中青年組最常見的原因是宮外孕 （4.17% ，見表3。

3 討論

老年患者由于復雜的既往病史、不清晰的癥狀描述以及有限的治療依從性，使得腹痛的診斷難度顯著增加，容易因為誤診而延誤治療。一項納入170例患者針對老年急性腹痛的隊列研究結(jié)果表明凹，在患者年齡 gt;60 歲的研究組中，誤診率高達 13.33% ，遠高于對照組的 2.50% 。早期準確診斷對老年急腹癥患者至關重要，顯著影響這些患者的預后。老年急腹癥診斷困難的原因是多方面的，包括以下幾點：（1）臨床表現(xiàn)不典型。老年人神經(jīng)細胞興奮性降低，感覺功能減退，致使老年患者對腹痛敏感性差，常呈現(xiàn)臨床表現(xiàn)與病理變化不平行的情況。（2）病情變化快。由于老年患者體質(zhì)虛弱，加上臟器的退行性病變，各種屏障功能明顯減弱，免疫功能低下，機體抗病能力和抗感染能力下降，病情變化快，全身感染中毒癥狀較重。（3）病因與青壯年不同。老年急腹癥常見為膽道疾病、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。由惡性腫瘤引起的老年急腹癥明顯多于青壯年。（4）并發(fā)癥多。老年急腹癥患者常同時伴有多種疾病，造成癥狀重疊，掩蓋急腹癥的體征，增加了診斷和治療的難度8。本研究通過對比分析中青年患者與老年患者的門診病歷資料，提取其中腹痛相關的癥狀、體征、檢查情況、既往病史及最終診斷數(shù)據(jù)，揭示了2組患者在疾病病因、癥狀表現(xiàn)和診斷結(jié)果上的顯著差異，為早期準確診斷老年腹痛病因提供了重要依據(jù)。

老年患者往往伴隨多種基礎疾病，如心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。本研究結(jié)果顯示，老年組患有基礎疾病的比例顯著高于中青年組。老年組既往患肺部疾病的比例為 33.7% ，顯著高于中青年組的 4.9% ，該結(jié)果與既往研究結(jié)果相符。這些基礎疾病使老年患者病情變得復雜，體征重疊干擾，增加了診斷難度。在老年患者腹痛病因中，肺部疾病占比為 17.35% ，與盛穎等[研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，老年患者使用非留體類抗炎藥物的比例較高，長期使用非甾體類抗炎藥物可能導致伴隨腹痛的胃腸道潰瘍或出血等不良反應。這些藥物也可能掩蓋原發(fā)疾病導致的腹痛等癥狀，使得腹痛的原因更加難以明確。此外非甾體類抗炎藥物引起的其他不良反應，如藥物性胃炎，也需要在診斷時予以關注。

由于老年患者感覺和認知功能下降，往往對疼痛的位置和性質(zhì)描述不清。在本研究中，老年組多表現(xiàn)為腹痛位置不確定和放射痛描述不清，發(fā)生比例顯著高于中青年組。同時，老年組拒絕檢查的比例顯著高于中青年組。癥狀描述模糊、關鍵檢查缺失增加了診斷的難度，導致老年人的不明原因腹痛比例顯著高于中青年人。這提示，對于老年患者，臨床工作者需進行更加細致的體格檢查及病史詢問，同時注意溝通技巧，提高老年患者的依從性。在檢查手段選擇方面，老年患者對腹部CT的接受度最低，對腹部超聲接受度最高，盡管腹部CT對于腹痛的診斷作用被許多研究證實，但腹部超聲由于簡便快捷、經(jīng)濟實惠，常被作為腹痛患者影像學檢查的首選方法。李志勇等[13研究發(fā)現(xiàn)，急性血管源性腹痛多見于老年患者，且無特異性癥狀或體征，臨床誤診率較高。彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示血管病變，同時具有無創(chuàng)、安全、操作簡便、價格低廉等優(yōu)點。通過超聲檢查則能較快診斷出老年血管源性急腹癥，為臨床診治提供重要依據(jù)，可作為首選檢查方法。

老年患者腹痛的原因復雜多樣，既有腹腔內(nèi)疾病如胃腸道潰瘍、泌尿系統(tǒng)疾病，也有腹腔外疾病如肺炎、腹部血管疾病和腫瘤。本研究結(jié)果顯示，老年組因肺炎導致的腹痛比例顯著高于中青年組。此外，老年組腹部血管疾病和腫瘤導致腹痛的發(fā)生率也顯著高于中青年組。該結(jié)果與多個回顧性研究結(jié)果相符[14-16]

老年非創(chuàng)傷性腹痛的診療過程復雜，為了提高診斷的準確性，醫(yī)生需要做到以下幾點：（1）全面收集病史。包括詳細的既往史、藥物使用史和家族史。（2）仔細查體。注意觀察老年患者的體征，尤其是容易被忽視的細節(jié)。（3）合理選擇檢查方式。

根據(jù)患者的具體情況，選擇適當?shù)挠跋駥W檢查和實驗室檢查。（4）多學科合作。尋求內(nèi)科、外科、影像科等相關科室的協(xié)作，針對患者病情進行綜合分析。（5）加強與患者溝通。提高患者對檢查、治療的理解和治療依從性，通過有效的溝通使患者積極配合治療。

綜上所述，老年腹痛患者病情更為復雜，診療更具挑戰(zhàn)性，醫(yī)護人員在針對老年患者的診療時，可以通過改善診療策略有效降低誤診率，改善老年患者的預后。

參考文獻

[1]IQTIDA A M.非創(chuàng)傷性腹痛病人急診到達時間是否會影響其處理？一項前瞻性研究[D].濟南：山東大學，2018.

[2]陳晨，王明明，王敏.急診老年創(chuàng)傷患者預檢分診的研究進展[J].中華急危重癥護理雜志，2024，5（2）：137-141.

[3]李俊，顧勇.188例急診腹痛患者的臨床分析[J].華夏醫(yī)學，2009，22（3）：502-504.

[4]周曉黎，時昭紅.慢性左上腹痛的鑒別診斷[J].醫(yī)學新知雜志，2017，27（5）：437-440.

[5]韓雪迪，梁蕾.一種基于腹部分區(qū)的多模態(tài)超聲圖像自動歸類方法：CN202210886226.0[PJ.2022-10-18.

[6]趙文星，龐淑珍.腹部九區(qū)分法的改進[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2009，21（1）：11-12.

[7]廖文軍.老年急性腹痛170例診斷分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（24）：42-43.

[8]張躍.老年急腹癥的鑒別診斷[J].中國老年保健醫(yī)學，2010，8（3）：49-50.

[9]于志剛，蔡梁凌，趙悅.老年腹痛患者的特點及臨床觀察[J].飲食保健，2020，（37）：19.

[10]盛穎，劉清華，劉紅，等.急性非創(chuàng)傷性腹痛臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（29）：49-50.

[11]陳英，劉飛.非甾體抗炎藥對老年患者胃腸功能的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（10）：1215-1217.

[12]林啟強，韓志江.多層螺旋CT在診斷老年急腹癥中的臨床應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2015（9）：1681-1683.

[13]李志勇，李星，何真.全面腹部超聲檢查在老年腹痛患者中的臨床價值[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（20）：116-118，126，193.

[14]徐燕燕.693例腹痛患者臨床特點分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2023.

[15]劉為，段金雨，楊志平.消化內(nèi)科老年急性腹痛患者180例診治分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（20）：29-30，31.

[16]吳本儼.腹痛與急性腸系膜上動脈栓塞[J].解放軍保健醫(yī)學雜志，2007，9（3）：143-145.

（編輯：張興亞）