警惕甜蜜殺手：糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒指在糖尿病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)酮體聚集和酸中毒，是糖尿病的急性并發(fā)癥。具體來說，當(dāng)胰島素嚴重缺乏時，身體不能有效利用葡萄糖產(chǎn)能，只能大量分解脂肪供能，而脂肪分解會產(chǎn)生大量酮體，如乙酰乙酸、β-羥丁酸等，并在體內(nèi)不斷聚積，導(dǎo)致酸堿失衡，進而引起酸中毒，危及生命?？梢姡Y酸中毒是一把懸在糖尿病患者頭上的“達摩克利斯之劍”。

酮癥酸中毒的高危人群

酮癥酸中毒多發(fā)生于1型糖尿病患者，尤其是兒童和青少年。1型糖尿病是自身免疫性疾病，由于免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊胰島中的胰島素產(chǎn)生細胞，導(dǎo)致胰島素產(chǎn)生不足或完全沒有胰島素?；颊咭坏┮葝u素絕對缺乏，很容易誘發(fā)酮癥酸中毒。統(tǒng)計顯示，我國1型糖尿病發(fā)病率正以每年3%～5%的速度攀升，其中50%以上患者首診即為酮癥酸中毒。2型糖尿病雖不常見酮癥酸中毒，但也不能掉以輕心。一些病程長、血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者，同樣是酮癥酸中毒的高危人群。此外，一些2型糖尿病患者口服降糖藥控制不佳，剛開始使用胰島素，由于劑量不足，也可能誘發(fā)酮癥酸中毒。

酮癥酸中毒的原因

胰島素嚴重缺乏是酮癥酸中毒的根本原因，感染、應(yīng)激、外傷等因素可誘發(fā)或加重胰島素缺乏。此外，糖尿病患者若擅自減少或停用胰島素，大量進食高糖食物，劇烈運動后未及時補充碳水化合物，也可能誘發(fā)酮癥酸中毒。

酮癥酸中毒的癥狀

早期，患者可能只是口渴多飲、乏力、食欲減退，往往被忽視。隨著病情進展，惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀接踵而至，呼吸也開始急促，甚至出現(xiàn)特殊的“爛蘋果味”。同時，患者常出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。如果再不及時治療，會出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、昏迷等嚴重癥狀，最終危及生命。

為什么出現(xiàn)酮癥酸中毒，身體會發(fā)出這些求救信號？腹痛、嘔吐是因為體內(nèi)聚集的酮體和酸性物質(zhì)刺激胃腸道，引起一系列消化道癥狀?；颊哐褐卸趸挤謮合陆?，呼吸中樞受到刺激，便會出現(xiàn)呼吸急促。至于“爛蘋果味”，是丙酮等酮體揮發(fā)的結(jié)果。精神反應(yīng)改變（如嗜睡），提示酸中毒已經(jīng)影響到腦組織?？梢?，酮癥酸中毒傷及全身。

由于酮癥酸中毒的癥狀復(fù)雜多樣，容易與其他疾病混淆，讓人防不勝防。例如，腹痛易被誤診為急性胰腺炎、急性闌尾炎等急腹癥；嘔吐常被當(dāng)作普通胃腸炎；嗜睡、意識障礙則常與腦梗死混淆。對于老年人、孕婦、兒童等特殊人群，酮癥酸中毒的表現(xiàn)可能更隱匿。所以，對于有糖尿病病史的患者，一旦出現(xiàn)上述任何癥狀，要警惕酮癥酸中毒的可能。

酮癥酸中毒的診斷

糖尿病患者一旦出現(xiàn)消化道癥狀如（嘔吐、腹痛等），或者意識改變（如嗜睡、煩躁等），要立即測血糖。如血糖明顯升高，高度懷疑酮癥酸中毒。同時可查尿酮體，強陽性更能鎖定診斷。

血氣分析是診斷酮癥酸中毒的金標準，可明確有無酸中毒。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，可以明確有無感染誘因。此外，還要關(guān)注電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥。必要時，可查血酮體、血淀粉酶等，以評估病情。

酮癥酸中毒的治療

輕度酮癥酸中毒，及時治療多可痊愈，但如果延誤診治，任其發(fā)展，可能出現(xiàn)嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等，最終導(dǎo)致器官衰竭，危及生命。

治療酮癥酸中毒的原則

首要原則是及時補液，糾正酸中毒。通常選用生理鹽水，以每小時500～1 000 mL的速度靜脈滴注。對嚴重酸中毒者，需補堿治療，但切忌盲目大量使用碳酸氫鈉，以免引起低鉀、堿中毒等。

胰島素的使用方法

胰島素是治療的關(guān)鍵。推薦持續(xù)靜脈輸注胰島素，起始劑量0.1 U/kg·h，同時嚴密監(jiān)測血糖變化，動態(tài)調(diào)整胰島素劑量。待酮癥酸中毒緩解，再過渡為皮下胰島素。切記，胰島素絕不能突然減量或停用，否則會適得其反。

其他治療措施

積極尋找并去除誘因，如控制感染、禁食、積極治療急性胰腺炎等。低鉀血癥需及時補鉀，但要注意速度，切忌快速大量補鉀。對呼吸衰竭、休克等，要給予呼吸機輔助通氣、升壓藥等支持治療。必要時請重癥醫(yī)學(xué)科會診。

酮癥酸中毒的防控

規(guī)范管理，控制血糖

糖尿病高危人群，如肥胖者、有糖尿病家族史者要定期篩查血糖，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。已確診的糖尿病患者平時要嚴格控制飲食、堅持規(guī)律運動、定期監(jiān)測血糖、按時正確使用降糖藥物。有嘔吐、腹痛等不適要及時就醫(yī)，切莫自行對癥吃藥，更不能擅自調(diào)整胰島素。

酮癥酸中毒雖可治愈，但治療后并非高枕無憂，因為很容易反復(fù)發(fā)作。所以患者經(jīng)治療出院后，要加強隨訪，嚴格血糖管理，定期篩查酮癥酸中毒。一旦有危險信號，如血糖明顯波動、尿酮體陽性等，要及時調(diào)整治療方案，必要時住院治療。

加強宣教，提高認知

醫(yī)務(wù)工作者要加大宣傳力度，提高公眾對酮癥酸中毒的認識，普及防治知識，用通俗易懂的語言，生動形象的案例，將深奧的醫(yī)學(xué)知識講清講透，讓更多糖尿病患者和家屬了解酮癥酸中毒，學(xué)會預(yù)防和應(yīng)對。

多方聯(lián)動，共筑防線

對抗酮癥酸中毒離不開社會各界的共同努力。相關(guān)衛(wèi)生部門要制定規(guī)范，加強基層醫(yī)生培訓(xùn)，提高診療水平。醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)化診療流程，開辟綠色通道，做到早識別、早診斷、早治療。媒體、學(xué)校、社區(qū)要通力協(xié)作，營造預(yù)防酮癥酸中毒的良好氛圍。

結(jié)束語

酮癥酸中毒雖然對糖尿病患者的生命健康危害巨大，但只要糖尿病患者提高認知，采取合理飲食、積極運動、科學(xué)用藥、定期監(jiān)測等手段控制好血糖水平，完全能夠戰(zhàn)勝它。