產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2025-08-16 00:00:00葉林鄭亞紅吳舜
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2025年21期
[摘要] 目的 研究產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的熱峰及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅挠绊?。方?選取2022年1月至2024年12月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院住院分娩、產(chǎn)程中最高體溫（Tmax）≥38.0℃的單胎足月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦82例作為發(fā)熱組，按1∶2的比例納入同期Tmaxlt;38.0℃的產(chǎn)婦164例作為對(duì)照組，所有產(chǎn)婦均在胎兒娩出后進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)，比較兩組產(chǎn)婦的一般資料、產(chǎn)時(shí)情況、臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。進(jìn)一步將發(fā)熱組分為3個(gè)亞組：A亞組38.0℃≤Tmaxlt;38.5℃共52例、B亞組38.5℃≤Tmaxlt;39.0℃共21例、C亞組Tmax≥39.0℃共9例，比較各亞組產(chǎn)婦的一般資料、產(chǎn)時(shí)情況及臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果 發(fā)熱組、對(duì)照組產(chǎn)婦的一般資料、產(chǎn)時(shí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；發(fā)熱組新生兒臍動(dòng)脈血pH、堿剩余低于對(duì)照組，乳酸高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。發(fā)熱組3個(gè)亞組產(chǎn)婦及新生兒的一般資料、產(chǎn)時(shí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），臍動(dòng)脈血pH值、堿剩余、乳酸水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。Logistic回歸分析顯示發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是發(fā)生臍動(dòng)脈血酸中毒的影響因素（P=0.048，OR=1.005，95%CI：1.000～1.009）。結(jié)論 產(chǎn)時(shí)發(fā)熱導(dǎo)致臍動(dòng)脈血pH值、堿剩余降低，乳酸增高。不同熱峰下臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱體溫≥38.0℃的產(chǎn)婦，控制發(fā)熱持續(xù)時(shí)間有助于降低臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率，可改善新生兒預(yù)后。
[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)時(shí)發(fā)熱；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間；臍動(dòng)脈血?dú)夥治?；酸中?/p>
[中圖分類號(hào)] R714" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.012
The impact of intrapartum fever on umbilical arterial blood gas analysis
YE Lin， ZHENG Yahong， WU Shun
Department of Neonatology， Hangzhou Women’s Hospital， Hangzhou 310008， Zhejiang， China
[Abstract] Objective To explore the impact of peak and duration of intrapartum fever on umbilical arterial blood gas analysis. Methods From January 2022 to December 2024， a total of 82 full-term singleton pregnant women after vaginal delivery in Hangzhou Women’s Hospital with a system fever ≥38.0℃ were included as fever group. 164 pregnant women with a body temperature lt;38.0℃ during the same period were included as control group in a 1 ： 2 ratio. The umbilical arterial blood gas analysis was performed in all of them. General data， situation during childbirth and umbilical arterial blood gas analysis were compared between fever group and control group. The fever group was further divided into 3 subgroups， including 52 cases in subgroup A with temperature 38.0℃ to lt;38.5℃， 21 cases in subgroup B with temperature from 38.5℃ to lt;39.0℃， 9 cases in subgroup C with temperature ≥39.0℃. General data， situation during childbirth and umbilical arterial blood gas analysis of 3 subgroups were compared. Results There were no statistical significance in general data and situation during childbirth between fever group and control group （Pgt;0.05）. Compared with control group， lower pH and base excess levels in umbilical artery blood as well as higher lactate levels in fever group with statistically significant differences （Plt;0.05）. There were no statistical significance in general data and situation during childbirth among subgroups （Pgt;0.05）. pH， base excess and lactate levels in umbilical artery blood had no statistically significant differences among subgroups （Pgt;0.05）. Logistic regression analysis showed that the fever duration was associated with umbilical artery acidosis （P=0.048， OR=1.005， 95%CI： 1.000-1.009）. Conclusion Intrapartum fever leads to a decrease in pH and base excess in umbilical artery blood， as well as an increase in lactate levels. The peak of intrapartum fever leads no statistically significant differences in umbilical arterial blood gas analysis. For women with fever≥38.0℃， controlling fever time may be helpful to reduce the incidence of acidosis and neonatal morbidity.
[Key words] Intrapartum fever; Fever duration; Umbilical arterial blood gas analysis; Acidosis
正常分娩過(guò)程中出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象稱為產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，根據(jù)病因可分為感染性和非感染性；前者主要包括絨毛膜羊膜炎、膿毒癥等，后者主要包括分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等[1]。研究發(fā)現(xiàn)不論何種原因引起的產(chǎn)時(shí)發(fā)熱均與母嬰不良結(jié)局有關(guān)[1-2]；但關(guān)于產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的熱峰、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是否與母嬰不良結(jié)局的嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性研究較少，且有不同觀點(diǎn)[3-5]。產(chǎn)時(shí)發(fā)熱導(dǎo)致產(chǎn)婦耗氧量增加，體內(nèi)無(wú)氧代謝增強(qiáng)，繼而易通過(guò)胎盤(pán)–胎兒循環(huán)引起胎兒缺氧和酸堿失衡。臍動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍缙诳陀^反映胎兒在宮內(nèi)的缺氧及酸堿平衡狀態(tài)，目前已被用作新生兒預(yù)后評(píng)估的重要參考[6]。本研究通過(guò)對(duì)不同產(chǎn)時(shí)體溫和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間的產(chǎn)婦分娩后的臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行比較，探討產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的高峰和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間對(duì)胎兒的不良影響，為臨床工作提供參考。
1" 資料與方法
1.1" 一般資料
選取2022年1月至2024年12月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院住院分娩、產(chǎn)程中最高體溫（Tmax）≥38.0℃的單胎足月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦82例作為發(fā)熱組，按1∶2的比例納入同期Tmaxlt;38.0℃的產(chǎn)婦164例作為對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡、孕周與發(fā)熱組相匹配。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎，經(jīng)陰道分娩，根據(jù)產(chǎn)婦末次月經(jīng)及孕早期超聲判斷分娩孕周在37～41+6周；②產(chǎn)婦產(chǎn)前體溫正常；③新生兒存活且無(wú)先天出生缺陷及遺傳代謝性疾病，出生時(shí)無(wú)臍帶繞頸；④臍動(dòng)脈血?dú)夥治鏊蜋z及時(shí)且檢測(cè)結(jié)果無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)："" ①產(chǎn)婦資料不全；②新生兒5分鐘Apgar評(píng)分≤7分；③未在新生兒出生后20min內(nèi)完成臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)。本研究經(jīng)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：[2025]醫(yī)倫審A第（31）號(hào)）。
1.2" 方法
1.2.1" 收集病例資料" 自制調(diào)查表格，記錄產(chǎn)婦的一般情況包括年齡、產(chǎn)次、孕周、孕期并發(fā)癥（包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等）、是否檢測(cè)到陰道無(wú)乳鏈球菌定植，產(chǎn)時(shí)情況包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染及最高體溫（Tmax）、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間；新生兒情況包括出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、是否發(fā)生感染并接受抗生素治療。
1.2.2" 體溫測(cè)量" 產(chǎn)房室溫控制在24℃～26℃，使用Welch Allyn PRO 6000紅外耳溫計(jì)測(cè)量產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下的耳溫。
1.2.3" 臍動(dòng)脈血?dú)夥治? 于新生兒娩出后用兩把止血鉗夾閉臍帶，用肝素化的血?dú)忉樣诮律鷥憾舜┐棠殑?dòng)脈留取血樣1ml，使用丹麥雷度米特ABL 90血?dú)夥治鰞x于新生兒出生后20min內(nèi)完成檢測(cè)，記錄臍動(dòng)脈血的pH值、堿剩余、乳酸等指標(biāo)。
1.3" 診斷標(biāo)準(zhǔn)
產(chǎn)時(shí)發(fā)熱定義為T(mén)max≥38.0℃。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間定義為產(chǎn)程中從首次測(cè)體溫≥38.0℃到之后首次測(cè)體溫lt;38.0℃且未再次升至≥38.0℃的時(shí)間，若胎兒娩出時(shí)體溫仍未降至38.0℃以下，則時(shí)間截至胎兒娩出時(shí)[4]。臍動(dòng)脈血酸中毒定義為臍動(dòng)脈血pH值lt;7.2和（或）堿剩余l(xiāng)t;–12.0mmol/L和（或）乳酸≥6.0mmol/L[6]。
1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間對(duì)臍動(dòng)脈血酸中毒的影響采用二元Logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2" 結(jié)果
2.1" 兩組產(chǎn)婦及新生兒的資料比較
發(fā)熱組及對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周及新生兒出生體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。兩組初產(chǎn)婦、孕期并發(fā)癥、無(wú)乳鏈球菌定植、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染、1分鐘Apgar評(píng)分≤7分、新生兒感染比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。
2.2" 兩組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較
發(fā)熱組新生兒臍動(dòng)脈血pH、堿剩余低于對(duì)照組，乳酸高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。
2.3" 發(fā)熱組中的各亞組產(chǎn)婦及新生兒情況比較
根據(jù)Tmax將發(fā)熱組產(chǎn)婦分為3個(gè)亞組：A亞組38.0℃≤Tmaxlt;38.5℃共52例、B亞組38.5℃≤Tmaxlt;39.0℃共21例、C亞組Tmax≥39.0℃共9例。3個(gè)亞組的產(chǎn)婦年齡、分娩孕周及新生兒出生體質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。3個(gè)亞組的初產(chǎn)婦、孕期并發(fā)癥、無(wú)乳鏈球菌定植、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染、1分鐘Apgar評(píng)分≤7分、新生兒感染情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。
3個(gè)亞組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較，臍動(dòng)脈血pH值、堿剩余、乳酸比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表6。
2.4" 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅挠绊?/p>
發(fā)熱組產(chǎn)婦總體發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（145.49±111.80）min。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間lt;90min 34例，臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率35.29%（12/34）；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間≥90min且≤180min 26例，臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率42.31%（11/26）；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間gt;180min 22例，臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率59.09%（13/22）。隨著發(fā)熱持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，總體臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。在發(fā)熱組中，以是否發(fā)生臍動(dòng)脈血酸中毒為因變量（未發(fā)生賦值0，發(fā)生賦值1），以發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為自變量，矯正產(chǎn)婦年齡、初產(chǎn)、孕周、孕期并發(fā)癥、產(chǎn)時(shí)情況、新生兒體質(zhì)量等因素后進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是臍動(dòng)脈血酸中毒的影響因素，P=0.048，OR（95%CI）：1.005（1.000～1.009）。
3" 討論
產(chǎn)時(shí)發(fā)熱是一種常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。隨著分娩鎮(zhèn)痛的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的發(fā)生率顯著增高[7]。有發(fā)熱的產(chǎn)婦器械分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血等發(fā)生率均高于無(wú)發(fā)熱的產(chǎn)婦[8-9]；發(fā)熱產(chǎn)婦分娩的新生兒發(fā)生感染、接受呼吸支持比例也較高[10]。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鐾ㄟ^(guò)獲得臍動(dòng)脈血的pH值、堿剩余和乳酸值可早期判定新生兒是否發(fā)生宮內(nèi)缺氧、酸中毒及其嚴(yán)重程度，中國(guó)現(xiàn)階段已建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)開(kāi)展該檢查[11]。本研究通過(guò)對(duì)不同體溫狀況的產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱組臍動(dòng)脈血pH值、堿剩余均低于對(duì)照組，乳酸高于對(duì)照組，考慮發(fā)熱導(dǎo)致產(chǎn)婦耗氧量增加，體內(nèi)乳酸等酸性代謝產(chǎn)物蓄積發(fā)生酸堿失衡，臍動(dòng)脈血?dú)怆S之發(fā)生變化，臍動(dòng)脈血pH值和堿剩余降低、乳酸升高與新生兒不良結(jié)局發(fā)生有關(guān)[6]。景晨萌等[12]報(bào)道產(chǎn)時(shí)發(fā)熱可降低新生兒臍動(dòng)脈血pH值，與本研究結(jié)果相符。
Hensel等[3]發(fā)現(xiàn)輕度發(fā)熱產(chǎn)婦和嚴(yán)重發(fā)熱產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉麗恒等[13]對(duì)994例體溫≥37.3℃的初產(chǎn)婦進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同熱峰分組的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、羊水污染、產(chǎn)褥感染及新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生率均接近。本研究發(fā)熱組3個(gè)亞組中，產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染及新生兒窒息、感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臍動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^pH值、堿剩余、乳酸差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明產(chǎn)時(shí)發(fā)熱雖增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，但體溫升高程度與母嬰不良結(jié)局的嚴(yán)重程度之間并無(wú)相關(guān)性。因此在產(chǎn)程管理中，若產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱，即使熱峰未達(dá)高熱程度，也應(yīng)給予足夠重視，注意加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，警惕不良結(jié)局發(fā)生。
發(fā)熱持續(xù)時(shí)間在評(píng)價(jià)對(duì)母嬰結(jié)局的影響時(shí)是一個(gè)較復(fù)雜的變量，不同研究中對(duì)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間的定義存在差異[3，14]；有胎膜早破的產(chǎn)婦可能因發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)生宮內(nèi)感染而造成不良結(jié)局；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間還可能受使用退熱藥物、抗生素等的影響。本研究中發(fā)熱持續(xù)時(shí)間定義為產(chǎn)程中從首次測(cè)體溫≥38.0℃到之后首次測(cè)體溫lt;38.0℃且未再次升至≥38.0℃或截至胎兒娩出的時(shí)間，在矯正產(chǎn)婦的一般情況、產(chǎn)時(shí)情況及新生兒體質(zhì)量等因素后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與臍動(dòng)脈血酸中毒存在相關(guān)性，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率增高，而臍動(dòng)脈血酸中毒與新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、低Apgar評(píng)分等不良結(jié)局均存在相關(guān)性[15-16]。Yin等[17]認(rèn)為控制發(fā)熱持續(xù)時(shí)間≤90min有助于降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。提示在分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)體溫升高時(shí)應(yīng)積極采取降溫措施，如降低室溫、補(bǔ)充液體，必要時(shí)藥物退熱以減少發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，或根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況使用催產(chǎn)素、緊急剖宮產(chǎn)等方式減少胎兒在母體發(fā)熱狀態(tài)下的暴露時(shí)間。
本研究存在一定不足：所納入資料均來(lái)源于有臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的產(chǎn)婦及新生兒，出生后未進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治稣呶醇{入研究。杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院尚未做到臍動(dòng)脈血樣留取后床邊即時(shí)檢測(cè)，部分血樣因檢測(cè)不及時(shí)而被排除，所以存在病例選擇偏倚。
綜上，本研究從發(fā)熱峰值和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間兩個(gè)角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋容^探討產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的不良影響，為分娩管理提供依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱導(dǎo)致臍動(dòng)脈血pH值、堿剩余降低，乳酸增加；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率增加。產(chǎn)程中應(yīng)盡量保持產(chǎn)婦體溫≤38.0℃，對(duì)已出現(xiàn)發(fā)熱的產(chǎn)婦，應(yīng)盡量縮短發(fā)熱持續(xù)時(shí)間改善新生兒預(yù)后。
利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。
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[摘要] 目的 研究產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的熱峰及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅挠绊?。方?選取2022年1月至2024年12月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院住院分娩、產(chǎn)程中最高體溫（Tmax）≥38.0℃的單胎足月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦82例作為發(fā)熱組，按1∶2的比例納入同期Tmaxlt;38.0℃的產(chǎn)婦164例作為對(duì)照組，所有產(chǎn)婦均在胎兒娩出后進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)，比較兩組產(chǎn)婦的一般資料、產(chǎn)時(shí)情況、臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。進(jìn)一步將發(fā)熱組分為3個(gè)亞組：A亞組38.0℃≤Tmaxlt;38.5℃共52例、B亞組38.5℃≤Tmaxlt;39.0℃共21例、C亞組Tmax≥39.0℃共9例，比較各亞組產(chǎn)婦的一般資料、產(chǎn)時(shí)情況及臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果 發(fā)熱組、對(duì)照組產(chǎn)婦的一般資料、產(chǎn)時(shí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；發(fā)熱組新生兒臍動(dòng)脈血pH、堿剩余低于對(duì)照組，乳酸高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。發(fā)熱組3個(gè)亞組產(chǎn)婦及新生兒的一般資料、產(chǎn)時(shí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），臍動(dòng)脈血pH值、堿剩余、乳酸水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。Logistic回歸分析顯示發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是發(fā)生臍動(dòng)脈血酸中毒的影響因素（P=0.048，OR=1.005，95%CI：1.000～1.009）。結(jié)論 產(chǎn)時(shí)發(fā)熱導(dǎo)致臍動(dòng)脈血pH值、堿剩余降低，乳酸增高。不同熱峰下臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱體溫≥38.0℃的產(chǎn)婦，控制發(fā)熱持續(xù)時(shí)間有助于降低臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率，可改善新生兒預(yù)后。
[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)時(shí)發(fā)熱；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間；臍動(dòng)脈血?dú)夥治?；酸中?/p>
[中圖分類號(hào)] R714" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.012
The impact of intrapartum fever on umbilical arterial blood gas analysis
YE Lin， ZHENG Yahong， WU Shun
Department of Neonatology， Hangzhou Women’s Hospital， Hangzhou 310008， Zhejiang， China
[Abstract] Objective To explore the impact of peak and duration of intrapartum fever on umbilical arterial blood gas analysis. Methods From January 2022 to December 2024， a total of 82 full-term singleton pregnant women after vaginal delivery in Hangzhou Women’s Hospital with a system fever ≥38.0℃ were included as fever group. 164 pregnant women with a body temperature lt;38.0℃ during the same period were included as control group in a 1 ： 2 ratio. The umbilical arterial blood gas analysis was performed in all of them. General data， situation during childbirth and umbilical arterial blood gas analysis were compared between fever group and control group. The fever group was further divided into 3 subgroups， including 52 cases in subgroup A with temperature 38.0℃ to lt;38.5℃， 21 cases in subgroup B with temperature from 38.5℃ to lt;39.0℃， 9 cases in subgroup C with temperature ≥39.0℃. General data， situation during childbirth and umbilical arterial blood gas analysis of 3 subgroups were compared. Results There were no statistical significance in general data and situation during childbirth between fever group and control group （Pgt;0.05）. Compared with control group， lower pH and base excess levels in umbilical artery blood as well as higher lactate levels in fever group with statistically significant differences （Plt;0.05）. There were no statistical significance in general data and situation during childbirth among subgroups （Pgt;0.05）. pH， base excess and lactate levels in umbilical artery blood had no statistically significant differences among subgroups （Pgt;0.05）. Logistic regression analysis showed that the fever duration was associated with umbilical artery acidosis （P=0.048， OR=1.005， 95%CI： 1.000-1.009）. Conclusion Intrapartum fever leads to a decrease in pH and base excess in umbilical artery blood， as well as an increase in lactate levels. The peak of intrapartum fever leads no statistically significant differences in umbilical arterial blood gas analysis. For women with fever≥38.0℃， controlling fever time may be helpful to reduce the incidence of acidosis and neonatal morbidity.
[Key words] Intrapartum fever; Fever duration; Umbilical arterial blood gas analysis; Acidosis
正常分娩過(guò)程中出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象稱為產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，根據(jù)病因可分為感染性和非感染性；前者主要包括絨毛膜羊膜炎、膿毒癥等，后者主要包括分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等[1]。研究發(fā)現(xiàn)不論何種原因引起的產(chǎn)時(shí)發(fā)熱均與母嬰不良結(jié)局有關(guān)[1-2]；但關(guān)于產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的熱峰、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是否與母嬰不良結(jié)局的嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性研究較少，且有不同觀點(diǎn)[3-5]。產(chǎn)時(shí)發(fā)熱導(dǎo)致產(chǎn)婦耗氧量增加，體內(nèi)無(wú)氧代謝增強(qiáng)，繼而易通過(guò)胎盤(pán)–胎兒循環(huán)引起胎兒缺氧和酸堿失衡。臍動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍缙诳陀^反映胎兒在宮內(nèi)的缺氧及酸堿平衡狀態(tài)，目前已被用作新生兒預(yù)后評(píng)估的重要參考[6]。本研究通過(guò)對(duì)不同產(chǎn)時(shí)體溫和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間的產(chǎn)婦分娩后的臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行比較，探討產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的高峰和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間對(duì)胎兒的不良影響，為臨床工作提供參考。
1" 資料與方法
1.1" 一般資料
選取2022年1月至2024年12月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院住院分娩、產(chǎn)程中最高體溫（Tmax）≥38.0℃的單胎足月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦82例作為發(fā)熱組，按1∶2的比例納入同期Tmaxlt;38.0℃的產(chǎn)婦164例作為對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡、孕周與發(fā)熱組相匹配。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎，經(jīng)陰道分娩，根據(jù)產(chǎn)婦末次月經(jīng)及孕早期超聲判斷分娩孕周在37～41+6周；②產(chǎn)婦產(chǎn)前體溫正常；③新生兒存活且無(wú)先天出生缺陷及遺傳代謝性疾病，出生時(shí)無(wú)臍帶繞頸；④臍動(dòng)脈血?dú)夥治鏊蜋z及時(shí)且檢測(cè)結(jié)果無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)："" ①產(chǎn)婦資料不全；②新生兒5分鐘Apgar評(píng)分≤7分；③未在新生兒出生后20min內(nèi)完成臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)。本研究經(jīng)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：[2025]醫(yī)倫審A第（31）號(hào)）。
1.2" 方法
1.2.1" 收集病例資料" 自制調(diào)查表格，記錄產(chǎn)婦的一般情況包括年齡、產(chǎn)次、孕周、孕期并發(fā)癥（包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等）、是否檢測(cè)到陰道無(wú)乳鏈球菌定植，產(chǎn)時(shí)情況包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染及最高體溫（Tmax）、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間；新生兒情況包括出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、是否發(fā)生感染并接受抗生素治療。
1.2.2" 體溫測(cè)量" 產(chǎn)房室溫控制在24℃～26℃，使用Welch Allyn PRO 6000紅外耳溫計(jì)測(cè)量產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下的耳溫。
1.2.3" 臍動(dòng)脈血?dú)夥治? 于新生兒娩出后用兩把止血鉗夾閉臍帶，用肝素化的血?dú)忉樣诮律鷥憾舜┐棠殑?dòng)脈留取血樣1ml，使用丹麥雷度米特ABL 90血?dú)夥治鰞x于新生兒出生后20min內(nèi)完成檢測(cè)，記錄臍動(dòng)脈血的pH值、堿剩余、乳酸等指標(biāo)。
1.3" 診斷標(biāo)準(zhǔn)
產(chǎn)時(shí)發(fā)熱定義為T(mén)max≥38.0℃。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間定義為產(chǎn)程中從首次測(cè)體溫≥38.0℃到之后首次測(cè)體溫lt;38.0℃且未再次升至≥38.0℃的時(shí)間，若胎兒娩出時(shí)體溫仍未降至38.0℃以下，則時(shí)間截至胎兒娩出時(shí)[4]。臍動(dòng)脈血酸中毒定義為臍動(dòng)脈血pH值lt;7.2和（或）堿剩余l(xiāng)t;–12.0mmol/L和（或）乳酸≥6.0mmol/L[6]。
1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間對(duì)臍動(dòng)脈血酸中毒的影響采用二元Logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2" 結(jié)果
2.1" 兩組產(chǎn)婦及新生兒的資料比較
發(fā)熱組及對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周及新生兒出生體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。兩組初產(chǎn)婦、孕期并發(fā)癥、無(wú)乳鏈球菌定植、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染、1分鐘Apgar評(píng)分≤7分、新生兒感染比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。
2.2" 兩組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較
發(fā)熱組新生兒臍動(dòng)脈血pH、堿剩余低于對(duì)照組，乳酸高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。
2.3" 發(fā)熱組中的各亞組產(chǎn)婦及新生兒情況比較
根據(jù)Tmax將發(fā)熱組產(chǎn)婦分為3個(gè)亞組：A亞組38.0℃≤Tmaxlt;38.5℃共52例、B亞組38.5℃≤Tmaxlt;39.0℃共21例、C亞組Tmax≥39.0℃共9例。3個(gè)亞組的產(chǎn)婦年齡、分娩孕周及新生兒出生體質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。3個(gè)亞組的初產(chǎn)婦、孕期并發(fā)癥、無(wú)乳鏈球菌定植、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染、1分鐘Apgar評(píng)分≤7分、新生兒感染情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。
3個(gè)亞組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較，臍動(dòng)脈血pH值、堿剩余、乳酸比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表6。
2.4" 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅挠绊?/p>
發(fā)熱組產(chǎn)婦總體發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（145.49±111.80）min。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間lt;90min 34例，臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率35.29%（12/34）；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間≥90min且≤180min 26例，臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率42.31%（11/26）；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間gt;180min 22例，臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率59.09%（13/22）。隨著發(fā)熱持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，總體臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。在發(fā)熱組中，以是否發(fā)生臍動(dòng)脈血酸中毒為因變量（未發(fā)生賦值0，發(fā)生賦值1），以發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為自變量，矯正產(chǎn)婦年齡、初產(chǎn)、孕周、孕期并發(fā)癥、產(chǎn)時(shí)情況、新生兒體質(zhì)量等因素后進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是臍動(dòng)脈血酸中毒的影響因素，P=0.048，OR（95%CI）：1.005（1.000～1.009）。
3" 討論
產(chǎn)時(shí)發(fā)熱是一種常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。隨著分娩鎮(zhèn)痛的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的發(fā)生率顯著增高[7]。有發(fā)熱的產(chǎn)婦器械分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血等發(fā)生率均高于無(wú)發(fā)熱的產(chǎn)婦[8-9]；發(fā)熱產(chǎn)婦分娩的新生兒發(fā)生感染、接受呼吸支持比例也較高[10]。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鐾ㄟ^(guò)獲得臍動(dòng)脈血的pH值、堿剩余和乳酸值可早期判定新生兒是否發(fā)生宮內(nèi)缺氧、酸中毒及其嚴(yán)重程度，中國(guó)現(xiàn)階段已建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)開(kāi)展該檢查[11]。本研究通過(guò)對(duì)不同體溫狀況的產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱組臍動(dòng)脈血pH值、堿剩余均低于對(duì)照組，乳酸高于對(duì)照組，考慮發(fā)熱導(dǎo)致產(chǎn)婦耗氧量增加，體內(nèi)乳酸等酸性代謝產(chǎn)物蓄積發(fā)生酸堿失衡，臍動(dòng)脈血?dú)怆S之發(fā)生變化，臍動(dòng)脈血pH值和堿剩余降低、乳酸升高與新生兒不良結(jié)局發(fā)生有關(guān)[6]。景晨萌等[12]報(bào)道產(chǎn)時(shí)發(fā)熱可降低新生兒臍動(dòng)脈血pH值，與本研究結(jié)果相符。
Hensel等[3]發(fā)現(xiàn)輕度發(fā)熱產(chǎn)婦和嚴(yán)重發(fā)熱產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉麗恒等[13]對(duì)994例體溫≥37.3℃的初產(chǎn)婦進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同熱峰分組的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、羊水污染、產(chǎn)褥感染及新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生率均接近。本研究發(fā)熱組3個(gè)亞組中，產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染及新生兒窒息、感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臍動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^pH值、堿剩余、乳酸差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明產(chǎn)時(shí)發(fā)熱雖增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，但體溫升高程度與母嬰不良結(jié)局的嚴(yán)重程度之間并無(wú)相關(guān)性。因此在產(chǎn)程管理中，若產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱，即使熱峰未達(dá)高熱程度，也應(yīng)給予足夠重視，注意加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，警惕不良結(jié)局發(fā)生。
發(fā)熱持續(xù)時(shí)間在評(píng)價(jià)對(duì)母嬰結(jié)局的影響時(shí)是一個(gè)較復(fù)雜的變量，不同研究中對(duì)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間的定義存在差異[3，14]；有胎膜早破的產(chǎn)婦可能因發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)生宮內(nèi)感染而造成不良結(jié)局；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間還可能受使用退熱藥物、抗生素等的影響。本研究中發(fā)熱持續(xù)時(shí)間定義為產(chǎn)程中從首次測(cè)體溫≥38.0℃到之后首次測(cè)體溫lt;38.0℃且未再次升至≥38.0℃或截至胎兒娩出的時(shí)間，在矯正產(chǎn)婦的一般情況、產(chǎn)時(shí)情況及新生兒體質(zhì)量等因素后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與臍動(dòng)脈血酸中毒存在相關(guān)性，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率增高，而臍動(dòng)脈血酸中毒與新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、低Apgar評(píng)分等不良結(jié)局均存在相關(guān)性[15-16]。Yin等[17]認(rèn)為控制發(fā)熱持續(xù)時(shí)間≤90min有助于降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。提示在分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)體溫升高時(shí)應(yīng)積極采取降溫措施，如降低室溫、補(bǔ)充液體，必要時(shí)藥物退熱以減少發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，或根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況使用催產(chǎn)素、緊急剖宮產(chǎn)等方式減少胎兒在母體發(fā)熱狀態(tài)下的暴露時(shí)間。
本研究存在一定不足：所納入資料均來(lái)源于有臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的產(chǎn)婦及新生兒，出生后未進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治稣呶醇{入研究。杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院尚未做到臍動(dòng)脈血樣留取后床邊即時(shí)檢測(cè)，部分血樣因檢測(cè)不及時(shí)而被排除，所以存在病例選擇偏倚。
綜上，本研究從發(fā)熱峰值和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間兩個(gè)角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋容^探討產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的不良影響，為分娩管理提供依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱導(dǎo)致臍動(dòng)脈血pH值、堿剩余降低，乳酸增加；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致臍動(dòng)脈血酸中毒發(fā)生率增加。產(chǎn)程中應(yīng)盡量保持產(chǎn)婦體溫≤38.0℃，對(duì)已出現(xiàn)發(fā)熱的產(chǎn)婦，應(yīng)盡量縮短發(fā)熱持續(xù)時(shí)間改善新生兒預(yù)后。
利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。
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