基于CiteSpace的國內(nèi)外透析后疲乏研究的可視化分析

[摘要] 目的 分析國內(nèi)外透析患者透析后疲乏（post dialysis fatigue，PDF）的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為護(hù)理實(shí)踐提供參考。方法 檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺及PubMed數(shù)據(jù)庫自建庫至2024年11月30日收錄的相關(guān)文獻(xiàn)，采用CiteSpace 6.2.R6軟件進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)分析。結(jié)果 1999—2024年共624篇文獻(xiàn)（英文347篇，中文277篇），發(fā)文量逐年增長；國際研究已形成穩(wěn)定合作網(wǎng)絡(luò)，熱點(diǎn)集中于疲乏評估工具的信效度驗(yàn)證及護(hù)理干預(yù)探索。結(jié)論 國外PDF研究起步較早，國內(nèi)近年研究增多，但需加強(qiáng)評估工具本土化、多人群驗(yàn)證及干預(yù)措施探索，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 透析；疲乏；文獻(xiàn)計量學(xué)CiteSpace；可視化分析

[中圖分類號] R473.5；G353.1" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.010

Visualization analysis of post dialysis fatigue research at home and abroad based on CiteSpace

HUANG Shimin¹， GUO Chunmei²， YAN Qianqian¹， LAN Binghua¹

1.College of Nursing， Dali University， Dali 671000， Yunnan， China; 2.Department of Cardiothoracic Pediatric Surgery， the First Affiliated Hospital of Dali University， Dali 671000， Yunnan， China

[Abstract] Objective To analyze the research status and development trend of post dialysis fatigue （PDF） in dialysis patients at home and abroad， and to provide reference for nursing practice. Methods Relevant literature included in the China Knowledge Network， Wanfang Data Knowledge Service Platform and PubMed database from its inception to November 30， 2024 was searched， and bibliometric analysis was performed using CiteSpace 6.2.R6 software. Results A total of 624 papers （347 in English and 277 in Chinese） were published from 1999 to 2024， with the number of articles increasing year by year; International research has formed a stable cooperation network， with hotspots focusing on the validation of the reliability and validity of the fatigue assessment tool and the exploration of nursing interventions. Conclusion Foreign PDF studies started earlier， and domestic studies have increased in recent years， but localization of assessment tools， validation of multiple populations and exploration of interventions need to be strengthened to improve patients’ quality of life.

[Key words] Dialysis; Fatigue; Bibliometrics CiteSpace; Visualization analysis

終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）是慢性腎臟病的終末階段，透析作為ESRD患者主要的治療方式以維持生命，預(yù)計2032年中國將有240萬例ESRD患者接受透析治療^[1-2]。透析后疲乏（post dialysis fatigue，PDF）是透析患者最核心的癥狀之一，表現(xiàn)為透析后疲憊，需要休息才可恢復(fù)^[3]。研究表明55.5%～85.0%的患者經(jīng)歷不同程度的PDF且癥狀與其整體健康狀況密切相關(guān)；PDF可影響患者的治療依從性、日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量等^[4-5]。

1" 資料與方法

1.1" 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服

務(wù)平臺及PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索方式為“主題詞+自由詞”，檢索范圍為建庫至2024年11月30日。中文數(shù)據(jù)庫以“透析后疲乏”為主要主題詞，英文數(shù)據(jù)庫以“post dialysis fatigue”為主要主題詞。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)表時間為建庫至2024年11月30日；②研究內(nèi)容與PDF及護(hù)理相關(guān)且正式發(fā)表的文獻(xiàn)；③語言限定為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會議論文及信件；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③與研究內(nèi)容無關(guān)的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)以純文本形式導(dǎo)出。

1.2" 數(shù)據(jù)分析工具及方法

采用CiteSpace 6.2.R6軟件導(dǎo)入數(shù)據(jù)，對國家或地區(qū)、期刊、作者等內(nèi)容進(jìn)行分析。CiteSpace軟件是由陳超美研發(fā)的以JAVA語言為基礎(chǔ)用于知識圖譜可視化分析，總結(jié)研究領(lǐng)域近年來的研究熱點(diǎn)和演化趨勢^[6]。設(shè)置時間跨度為1999—2024年，時間切片為1年，修剪方式為“Pathfinder”“Pruning sliced networks”“Pruning the merged network”。

2" 結(jié)果

2.1" 發(fā)文量

共納入624篇文獻(xiàn)，其中中文文獻(xiàn)277篇、英文文獻(xiàn)347篇。中英文數(shù)據(jù)庫PDF具體年發(fā)文量見圖1。1999—2009年為PDF研究起步階段，中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺僅在2007年發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)1篇；PubMed發(fā)表39篇。2010—2017年為穩(wěn)步發(fā)展階段，中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺發(fā)表文獻(xiàn)共54篇，主要探討PDF的狀況及原因，PubMed共105篇，該階段研究重點(diǎn)以橫斷面研究和隨機(jī)對照研究為主。2018—2024年處于快速發(fā)展階段，截至2024年11月，中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺發(fā)表文獻(xiàn)共222篇，研究重點(diǎn)是對透析患者進(jìn)行非藥物干預(yù)；PubMed發(fā)表文獻(xiàn)共203篇，研究重點(diǎn)是透析患者的不良結(jié)局。綜上，PDF領(lǐng)域的研究成果整體呈持續(xù)增長的態(tài)勢，但國外有關(guān)PDF的研究早于國內(nèi)，成果和研究相對成熟。

2.2" 納入文獻(xiàn)分析

對納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示中文共有304名作者，英文有517名作者。依據(jù)普賴斯定律^[7]，發(fā)表論文數(shù)為M篇以上者為核心作者，N_max為最高產(chǎn)作者的發(fā)文量。本研究中文數(shù)據(jù)庫N_max=5，PubMed數(shù)據(jù)庫N_max=18，計算結(jié)果分別為M≈1.674、3.17，故該領(lǐng)域中文核心作者發(fā)文量≥2；PubMed核心作者發(fā)文量≥4。中英文數(shù)據(jù)庫作者共現(xiàn)知識圖譜見圖2、圖3，中英文數(shù)據(jù)庫PDF領(lǐng)域發(fā)文量排名前5位的作者見表1。

運(yùn)用CiteSpace繪制的中文文獻(xiàn)作者知識圖譜顯示網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)（N）=304，連線數(shù)（E）=336，密度=0.0073，Q=0.9674（Q值越接近1聚類效果越佳）。核心作者連線少且分散，節(jié)點(diǎn)密度低，說明該領(lǐng)域合作較零散；圖譜中僅姜璐與周麗娟合作集中、發(fā)文量多，聚焦干預(yù)對PDF患者的效果^[8-10]。英文文獻(xiàn)作者合作圖譜中，N=517，E=970，密度=0.0073，Q=0.9543，總體來看，該領(lǐng)域作者合作較少，多為獨(dú)立研究。

2.3" 國家及機(jī)構(gòu)分布

1999—2024年關(guān)于PDF的研究共包括62個國家（地區(qū)）和577個機(jī)構(gòu)，中英文數(shù)據(jù)庫發(fā)文量排名前5位的機(jī)構(gòu)見表2。為展示研究的時效性，本研究對近十年與PDF相關(guān)文獻(xiàn)國家及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，見圖4、圖5，結(jié)果顯示國內(nèi)發(fā)文機(jī)構(gòu)之間的合作交流較少且以單位內(nèi)部合作交流為主。PubMed中大多發(fā)文機(jī)構(gòu)來自美國，加州大學(xué)位居第一，說明其在透析領(lǐng)域的研究影響力較大；PubMed總發(fā)文量排名前5位的機(jī)構(gòu)分別來自美國、意大利、英國、澳大利亞和荷蘭。此外，近十年發(fā)文量排名前3位的國家分別為美國（75篇）、中國（42篇）和英國（34篇），占總發(fā)文量的32.61%。

圖4和圖5顯示國內(nèi)機(jī)構(gòu)間連線較少，國外機(jī)構(gòu)間連線較密集，表明國內(nèi)機(jī)構(gòu)傾向與本單位合作；國外機(jī)構(gòu)傾向跨國合作。因此，呼吁國內(nèi)學(xué)術(shù)界加強(qiáng)與國內(nèi)外機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)交流與合作，促進(jìn)科研成果的共享與創(chuàng)新。

2.4" 高頻關(guān)鍵詞分析

對中文關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，共提取到218個關(guān)鍵詞、625條連線，研究主要聚焦于透析患者（包括腹膜透析和血液透析），研究內(nèi)容主要為探討PDF對患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響及其影響因素。英文共提取到516個關(guān)鍵詞、2218條連線，研究聚焦患者的生活質(zhì)量及PDF導(dǎo)致的不良結(jié)局。中英文數(shù)據(jù)庫頻次排名前5位的關(guān)鍵詞見表3。

2.4.1" 中文數(shù)據(jù)庫PDF關(guān)鍵詞聚類分析" 對中文關(guān)鍵詞進(jìn)行的聚類分析見圖6，得到N=218、E=625、16個聚類，排名前5位的聚類分別為疲勞、疲乏、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、影響因素。在聚類圖譜中，聚類模塊值（Q）gt;0.3說明聚類結(jié)構(gòu)顯著；聚類平均輪廓值（S）gt;0.5說明聚類是合理的，Sgt;0.7說明聚類是令人信服的^[11]。本研究中Q=0.4435，S=0.8073，表明聚類效果較好。結(jié)合表3分析發(fā)現(xiàn)國內(nèi)關(guān)于PDF的研究主要集中在橫斷面研究、PDF對睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響等。

2.4.2" 英文數(shù)據(jù)庫PDF關(guān)鍵詞聚類分析" 對英文關(guān)鍵詞進(jìn)行的聚類分析見圖7，得到N=516、E=2218、34個聚類，排名前5位的聚類分別為physical activity、symptom burden、social support、cognitive- behavioral therapy、undergoing hemodialysis。本研究Q=0.5212，S=0.8096，表明聚類效果較好。對關(guān)鍵詞進(jìn)行分析可看出國外PDF的研究以隨機(jī)對照研究居多，較注重PDF對健康結(jié)局的影響。

3" 討論

3.1" 國內(nèi)外PDF研究現(xiàn)狀

PDF文獻(xiàn)計量學(xué)分析結(jié)果顯示國內(nèi)外發(fā)文量持續(xù)增長。1996年Sklar等^[3]提出PDF概念；2006年Lindsay等^[12]確立血液透析后恢復(fù)時間為生活質(zhì)量有效指標(biāo)。2012年Sakkas等^[13]強(qiáng)調(diào)PDF為需臨床管理的獨(dú)立綜合征。2018年國際標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后倡議將疲勞列為血液透析核心預(yù)后之一^[14]。反映該領(lǐng)域受關(guān)注度持續(xù)提升。合作網(wǎng)絡(luò)分析表明國內(nèi)研究力量分散，尚未形成核心團(tuán)隊。近5年發(fā)文以美國和中國為主導(dǎo)，研究側(cè)重各異，美國聚焦探索透析相關(guān)不良結(jié)局及評估工具的開發(fā)，中國側(cè)重影響因素研究。在高頻關(guān)鍵詞中側(cè)重探索影響因素類和干預(yù)措施類，評估工具多為腎臟疾病生活質(zhì)量簡表。以上研究分布格局為后續(xù)工具適用性、多因素機(jī)制及護(hù)理干預(yù)創(chuàng)新研究提供基礎(chǔ)。盡管現(xiàn)有研究在發(fā)文量、國家分布和關(guān)鍵詞聚類等方面取得進(jìn)展，但仍存在顯著的研究缺陷：①評估工具的本土化；②多因素作用機(jī)制；③規(guī)范護(hù)理干預(yù)指南。

3.2" PDF的研究熱點(diǎn)及前沿分析

3.2.1" 探索PDF評估工具的本土化" 現(xiàn)有疲乏評估工具大致分為兩類：一類是專門用于測量PDF的專用量表，如透析后恢復(fù)時間等^[15-17]；另一類是通用疲勞量表，如慢性病疲勞評估量表等^[18-20]。此外，Kodama等^[21]近年開發(fā)的PDF專用量表應(yīng)用尚少。盡管現(xiàn)有工具多樣，但文化差異易致患者解讀偏差，影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。未來研究應(yīng)側(cè)重量表條目的文化調(diào)適，并對比客觀評估結(jié)果與患者的主觀感受，多維度優(yōu)化PDF測量。

3.2.2" 多維度深入探索PDF的影響機(jī)制" PDF作為透析患者最核心的癥狀之一嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，故探討影響因素對早期識別和干預(yù)至關(guān)重要。目前已被證實(shí)的影響因素可歸納為三類。①社會人口學(xué)因素：性別、年齡等^[22-24]；②健康因素：透析時間、透析過程中是否發(fā)生低血壓等^[22，25-27]；③生活方式因素：食欲、睡眠質(zhì)量等^[28-30]。研究提示社會支持可調(diào)節(jié)生理指標(biāo)^[28]。未來可進(jìn)行大規(guī)模質(zhì)性研究或建立綜合預(yù)測模型，更準(zhǔn)確地探討和了解PDF潛在的影響因素，為臨床干預(yù)提供更可靠的靶目標(biāo)。

3.2.3 "規(guī)范護(hù)理干預(yù)指南" 當(dāng)前研究聚焦于改善透析患者的整體疲乏，針對性改善PDF的干預(yù)研究較少。現(xiàn)有措施主要包括：①健康教育，如動機(jī)訪談等^[31-33]；②中醫(yī)療法，如艾灸等^[34-36]；③心理干預(yù)，如正念療法等^[37-38]；④透析模式調(diào)整等^[39]。這些措施效果良好，未來需開展高質(zhì)量的前瞻性研究評估其效果，以形成治療規(guī)范。

4" 小結(jié)

本研究運(yùn)用CiteSpace構(gòu)建PDF領(lǐng)域知識圖譜，可視化分析作者、機(jī)構(gòu)、國家及關(guān)鍵詞。結(jié)果顯示PDF正處于研究高峰期，但國內(nèi)工作集中于橫斷面分析，縱向及干預(yù)性研究不足。未來應(yīng)著力于探索質(zhì)性研究或構(gòu)建預(yù)測模型分析患者疲勞體驗(yàn)與心理動態(tài)；驗(yàn)證評估工具本土化適配及信效度；推進(jìn)長期、大樣本、多中心的干預(yù)研究改善患者疲勞及生活質(zhì)量。本研究僅來源于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺及PubMed數(shù)據(jù)庫，未來需拓寬來源。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1]"" 楊一歌， 李鶴， 張秀立， 等. 慢性腎病及相關(guān)并發(fā)癥治療藥物研究進(jìn)展[J]. 藥學(xué)學(xué)報， 2022， 57（9）： 2682–2695.

[2]"" BELLO A K， OKPECHI I G， LEVIN A， et al. An update on the global disparities in kidney disease burden and care across world countries and regions[J]. Lancet Glob Health， 2024， 12（3）： e382–e395.

[3]"" SKLAR A H， RIESENBERG L A， SILBER A K， et al. Postdialysis fatigue[J]. Am J Kidney Dis， 1996， 28（5）： 732–736.

[4]"" BONNER A， WELLARD S， CALTABIANO M. The impact of fatigue on daily activity in people with chronic kidney disease[J]. J Clin Nurs， 2010， 19（21-22）： 3006–3015.

[5]"" BOSSOLA M， PICCA A， MONTEBURINI T， et al. Post-dialysis fatigue and survival in patients on chronic hemodialysis[J]. J Nephrol， 2021， 34（6）： 2163–2165.

[6]"" 陳悅， 陳超美， 劉則淵， 等. CiteSpace知識圖譜的方法論功能[J]. 科學(xué)學(xué)研究， 2015， 33（2）： 242–253.

[7]"" 周文杰， 于斌斌. 國外認(rèn)知視角的信息行為研究現(xiàn)狀分析： 基于文獻(xiàn)計量[J]. 圖書情報知識， 2012（1）： 109–114.

[8]"" 王維平， 姜璐， 何萍. 運(yùn)動康復(fù)對血液透析中血壓變異性及透析后疲勞感的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2022， 23（2）： 162–164.

[9]"" 周麗娟， 卞月秋， 王茜. 八段錦對血液透析患者疲勞癥狀及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 天津護(hù)理， 2021， 29（2）： 129–133.

[10] 周麗娟， 趙玉桃， 卞月秋， 等. 耳穴埋籽配合五行音樂療法在血液透析疲勞患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 天津護(hù)理， 2019， 27（2）： 157–161.

[11] 郝嘉樹. 基于關(guān)鍵詞聚類的領(lǐng)域本體層次關(guān)系半自動構(gòu)建研究[J]. 情報科學(xué)， 2016， 34（4）： 59–61.

[12] LINDSAY R M， HEIDENHEIM P A， NESRALLAH G， et al. Minutes to recovery after a hemodialysis session： A simple health-related quality of life question that is reliable， valid， and sensitive to change[J]. Clin J Am Soc Nephrol， 2006， 1（5）： 952–959.

[13] SAKKAS G K， KARATZAFERI C. Hemodialysis fatigue： Just “simple” fatigue or a syndrome on its own right？[J]. Front Physiol， 2012， 3： 306.

[14] JU A， UNRUH M， DAVISON S， et al. Establishing a core outcome measure for fatigue in patients on hemodialysis： A Standardized Outcomes in Nephrology– Hemodialysis （SONG-HD） consensus workshop report[J]. Am J Kidney Dis， 2018， 72（1）： 104–112.

[15] 劉小聰， 邵思南， 魏麗娟， 等. SONG-HD量表評估血液透析患者疲勞程度的應(yīng)用價值及影響疲勞的相關(guān)因素分析[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2023， 30（10）： 1518–1522.

[16] KOYAMA H， FUKUDA S， SHOJI T， et al. Fatigue is a predictor for cardiovascular outcomes in patients undergoing hemodialysis[J]. Clin J Am Soc Nephrol， 2010， 5（4）： 659–666.

[17] LINDSAY R M. Minutes to recovery after a hemodialysis session： A simple health-related quality of life question that is reliable， valid， and sensitive to change[J]. Clin J Am Soc Nephrol， 2006， 1（5）： 952–959.

[18] 王彬， 潘家榮， 楊敏， 等. 修改版多維疲勞量表應(yīng)用于透析患者的信度和效度驗(yàn)證[J]. 中華腎臟病雜志， 2013， 29（6）： 458–459.

[19] 楊冉， 林琳， 季建敏， 等. 中文版慢性病治療功能評估-疲勞量表在ITP患者中的應(yīng)用及疲勞影響因素分析[J]. 臨床血液學(xué)雜志， 2019， 32（3）： 213–216.

[20] GUARDA KORELO R I， SIEGA J， CORDEIRO WOLOSCHEN A C， et al. Brazilian version of cancer fatigue scale： Validation of the Brazilian version of cancer fatigue scale in patients with breast cancer[J]. J Pain Symptom Manage， 2019， 57（6）： 1130–1136.

[21] KODAMA H， TOGARI T， KONNO Y， et al. A new assessment scale for post-dialysis fatigue in hemodialysis patients[J]. Renal Replacement Therapy， 2020， 6（1）： 1–8.

[22] STAVROS TSIRIGOTIS M P V A. Factors associated with fatigue in patients undergoing hemodialysis[J]. Cureus， 2022， 14（3）： e22994.

[23] 張穎， 劉雪琴， 劉曉輝， 等. 維持性血液透析患者疲乏發(fā)生率及影響因素的系統(tǒng)評價[J]. 中華護(hù)理教育， 2023， 20（11）： 1391–1397.

[24] BINCY JOSHWA M H M R. Evaluating subjective and objective fatigue immediately before and after hemodialysis： A within-subjects’ design[J]. Nephrol Nurs J， 2021， 48（6）： 527–569.

[25] MOHAMED M E， MONTASSER M Z， OSAMA M R H. Dialysis recovery time： Associated factors and its association with quality of life of hemodialysis patients[J]. BMC nephrology， 2022， 23（1）： 298.

[26] 陳維， 宋新靈， 鐘亞麗， 等. 慢性腎病綜合征患者腹膜透析后疲乏狀況及其影響因素研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2022， 29（4）： 40–44.

[27] 王維平， 姜璐， 何萍. 運(yùn)動康復(fù)對血液透析中血壓變異性及透析后疲勞感的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2022， 23（2）： 162–164.

[28] LEME J， GUEDES M， LARKIN J， et al. Patient perception of vitality and measured physical activity in patients receiving haemodialysis[J]. Nephrology， 2020， 25（11）： 865–871.

[29] 王娟， 朱元， 王薪. 維持性血液透析患者透析后疲乏的相關(guān)因素分析及護(hù)理措施[J]. 醫(yī)療裝備， 2024， 37（15）： 131–133.

[30] 夏菁， 陳海燕， 楊琴， 等. 維持性血液透析病人疲勞、睡眠質(zhì)量及健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理研究， 2022， 36（1）： 55–59.

[31] JANINE F F， CHANDRA T， PIETRO R， et al. Protocol for a pilot randomised controlled trial of an educational programme for adults on chronic haemodialysis with fatigue （Fatigue-HD）[J]. BMJ Open， 2019， 9（7）： e030333.