重癥監(jiān)護(hù)室大腸癌伴腸梗阻術(shù)后膿毒癥患者實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

手術(shù)干預(yù)是大腸癌合并腸梗阻的有效治療方式，由于手術(shù)為有創(chuàng)治療，術(shù)后繼發(fā)膿毒癥等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。膿毒癥是由細(xì)菌感染引發(fā)的全身綜合性炎癥，可導(dǎo)致機(jī)體器官功能受損，從而引發(fā)免疫功能異常、微循環(huán)障礙等問(wèn)題，若治療不及時(shí)，甚至可出現(xiàn)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重結(jié)局，對(duì)患者的預(yù)后和生命安全造成巨大威脅[2-3]。目前，盡管ICU膿毒癥治療方法在指南中經(jīng)過(guò)多次修改，但臨床病死率仍然居高不下。因此在積極治療的同時(shí)如何提高ICU大腸癌合并腸梗阻術(shù)后膿毒癥患者的護(hù)理水平，以改善患者預(yù)后尤為重要。ICNSS護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者的病情和所需護(hù)理工作強(qiáng)度進(jìn)行綜合評(píng)估，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)復(fù)雜護(hù)理方式的簡(jiǎn)化、優(yōu)化，同時(shí)ICNSS可以準(zhǔn)確地反映患者的個(gè)人護(hù)理問(wèn)題，有助于護(hù)理人員為患者提供更具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。經(jīng)查閱多篇文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)有關(guān)ICNSS的護(hù)理應(yīng)用于ICU大腸癌合并腸梗阻術(shù)后膿毒癥患者的研究報(bào)道較少?；诖?，本研究選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一 0 醫(yī)院收治的60例ICU大腸癌伴腸梗阻術(shù)后膿毒癥患者作為研究對(duì)象，探究ICNSS護(hù)理的實(shí)施效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月—2023年3月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一O醫(yī)院收治的60例ICU大腸癌伴腸梗阻術(shù)后膿毒癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)住院編號(hào)的奇偶性將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，可進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理及影像學(xué)檢查被診斷為大腸癌伴腸梗阻；術(shù)后繼發(fā)疾病診斷符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡 35～80 歲；無(wú)精神障礙，具有健全的認(rèn)知能力者；營(yíng)養(yǎng)程度正常者；本項(xiàng)研究遵循了《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的準(zhǔn)則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；免疫功能存在嚴(yán)重缺陷者；入院資料不齊全者；依從性差者；伴有其他惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

2組患者均接受包括抗感染、液體復(fù)蘇、抗休克、機(jī)械通氣和營(yíng)養(yǎng)支持等多種治療手段。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。（1對(duì)患者術(shù)后的生命體征進(jìn)行緊密監(jiān)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)血氧飽和度驟降的患者，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，以確保病情得到及時(shí)控制。（2）責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極開(kāi)展情緒安撫工作，并提供必要的心理支持和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者治療依從性。（3）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，如每日對(duì)其背部進(jìn)行清洗，以預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，進(jìn)行吸痰和排痰護(hù)理，調(diào)整吸氧濃度，以確保患者身體舒適，預(yù)防院內(nèi)感染。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采用了ICNSS護(hù)理模式。

依據(jù)《專業(yè)技術(shù)人員崗位管理辦法》，從ICU護(hù)士的職稱、教育背景、年齡和專業(yè)技能等維度進(jìn)行綜合考量，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)制度，將護(hù)士劃分為N1、N2和N33個(gè)等級(jí)。N1等級(jí)需持有護(hù)士護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，具備大專及以上學(xué)歷，且工作年限在3年以內(nèi)；N2等級(jí)要求具有超過(guò)3年的專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具備大專及以上學(xué)歷；N3等級(jí)要求具備主管護(hù)師或更高級(jí)別職稱、大專及以上學(xué)歷。在護(hù)理工作的開(kāi)展過(guò)程中，N3護(hù)士任護(hù)理組長(zhǎng)，低一級(jí)護(hù)士接受高一級(jí)護(hù)士指導(dǎo)及監(jiān)督。

護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)ICNSS評(píng)分對(duì)患者血壓、心率、營(yíng)養(yǎng)狀況、通氣、語(yǔ)言溝通等項(xiàng)目進(jìn)行量化評(píng)估，并從包括分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理問(wèn)題、評(píng)分等級(jí)和護(hù)理目標(biāo)4個(gè)方面、共16個(gè)條目進(jìn)行對(duì)患者分級(jí)管理，以Likert4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分16＼～64分，得分越高代表病情越重、技術(shù)難度越大、操作越復(fù)雜、護(hù)理項(xiàng)目越多。（1）由N1級(jí)護(hù)士對(duì)ICNSS評(píng)分在16＼～22分的患者實(shí)施I級(jí)護(hù)理。I級(jí)護(hù)理目標(biāo)為維護(hù)患者身體機(jī)能，保持患者生理功能，防范潛在疾病。護(hù)理工作包括觀察病情變化、提供情感支持、優(yōu)化環(huán)境、預(yù)防次生疾病、協(xié)助日?；顒?dòng)、管理各種管道以及監(jiān)管輸液設(shè)備。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的操作方法，能夠自主執(zhí)行監(jiān)護(hù)工作，并嚴(yán)格遵守氣管插管護(hù)理規(guī)程、維護(hù)監(jiān)護(hù)儀器、合理使用及保養(yǎng)呼吸機(jī)、以及主動(dòng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)等，以保障患者狀況的平穩(wěn)。（2）由N2級(jí)護(hù)士對(duì)ICNSS評(píng)分在23＼～32分的患者實(shí)施Ⅱ級(jí)護(hù)理。Ⅱ級(jí)護(hù)理目標(biāo)為醫(yī)護(hù)人員需恰當(dāng)使用醫(yī)療工具，自主進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并與主治醫(yī)生協(xié)作，共同采取有效的急救行動(dòng)；護(hù)理過(guò)程中能熟練運(yùn)用及維護(hù)相關(guān)設(shè)備儀器，注重護(hù)理工作制度的落實(shí)，嚴(yán)格按照有關(guān)制度做好患者的護(hù)理工作。（3）由N3級(jí)護(hù)士對(duì)ICNSS評(píng)分高于32分的患者實(shí)施Ⅲ級(jí)護(hù)理。Ⅲ級(jí)護(hù)理目標(biāo)為針對(duì)病情較重的患者，護(hù)士需精通專業(yè)理論和操作技能，并能熟練、靈活地運(yùn)用這些知識(shí)，確立核心的職責(zé)和工作體系，能夠處理護(hù)理過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。此外，護(hù)士應(yīng)能獨(dú)立評(píng)估患者狀況，并準(zhǔn)確記錄護(hù)理工作相關(guān)信息。

對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行積極調(diào)整。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，患者的狀況可能會(huì)有顯著波動(dòng)，這可能會(huì)影響同一護(hù)理計(jì)劃在治療過(guò)程中不同階段的效果。需重新對(duì)患者進(jìn)行ICNSS評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理策略，以確?；颊叩玫礁‘?dāng)?shù)淖o(hù)理。

干預(yù)時(shí)間從患者入住ICU當(dāng)天開(kāi)始至離開(kāi)ICU當(dāng)天結(jié)束。其間若發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即告知主任醫(yī)師，并積極參與搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）機(jī)械通氣時(shí)間、ICU人住時(shí)間、住院費(fèi)用。統(tǒng)計(jì)并比較2組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院費(fèi)用情況。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)并比較2組患者入住ICU期間發(fā)生呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、腎功能下降、彌散性血管內(nèi)凝血的情況。（3）家屬護(hù)理滿意度。依據(jù)盧小麗等設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，從信息支持、身心舒適、護(hù)士態(tài)度和技能、病區(qū)環(huán)境4個(gè)維度，對(duì)2組患者家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷共19個(gè)條目，以Likert5級(jí)評(píng)分法予以評(píng)分，分?jǐn)?shù)從“非常滿意（5分）”到“非常不滿意（1分）”依次遞減，總分為95分，非常不滿意 19～39 分，不滿意 40～ 59分，一般60＼～79分，滿意80＼～94分，非常滿意95分。總滿意率 Σ=Σ （非常滿意例數(shù) + 滿意例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院費(fèi)用

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.3 家屬護(hù)理滿意度

觀察組家屬對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（ Plt; 0.05），見(jiàn)表4。

3討論

人體腸道內(nèi)部血液灌注不足時(shí)即會(huì)導(dǎo)致腸道組織缺氧和缺血，進(jìn)而損傷腸黏膜。對(duì)于經(jīng)歷大腸癌梗阻手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，會(huì)面臨較高的腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中，腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素可能進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。內(nèi)毒素是某些革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的毒素，能夠激活體內(nèi)的巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的加劇，從而可能引發(fā)膿毒癥8。有研究指出，大腸癌腸梗阻患者術(shù)后有較高概率發(fā)生膿毒癥]。當(dāng)前對(duì)膿毒癥患者的治療，臨床上提倡綜合治療，主要采用抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)紊亂的療法]。在臨床治療過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程2。在ICU中多采用的常規(guī)護(hù)理中，因未實(shí)行分級(jí)管理，造成護(hù)士的工作水平不能較好地適應(yīng)患者個(gè)人情況，容易出現(xiàn)護(hù)理資源浪費(fèi)現(xiàn)象，甚至影響護(hù)理質(zhì)量。因此，有必要探索一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，以應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院費(fèi)用較對(duì)照組低 （Plt;0.05） ，提示對(duì)ICU大腸癌伴腸梗阻術(shù)后膿毒癥患者實(shí)施ICNSS的護(hù)理可有效縮短治療時(shí)間，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)分擔(dān)。分析原因，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)因未能對(duì)護(hù)理資源進(jìn)行合理的分配，繼而難以及時(shí)有效地開(kāi)展相應(yīng)層次的護(hù)理干預(yù)，影響了護(hù)理質(zhì)量。

ICNSS能夠根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度對(duì)其實(shí)施分級(jí)管理，優(yōu)化人力資源配置，能在提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)改善患者的護(hù)理管理效果[13]。同時(shí)，ICNSS護(hù)理便于實(shí)施，能迅速有效地對(duì)患者病情輕重進(jìn)行科學(xué)合理的等級(jí)劃分，利于護(hù)理人員依據(jù)患者等級(jí)情況開(kāi)展后續(xù)護(hù)理工作，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。上述均對(duì)于患者的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間縮短、住院費(fèi)用降低具有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ，提示采用ICNSS的護(hù)理可明顯降低ICU大腸癌伴腸梗阻術(shù)后膿毒癥患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，在ICNSS的護(hù)理之下，通過(guò)對(duì)患者的血壓、心率等病狀進(jìn)行評(píng)分，在有效提升患者綜合情況的反應(yīng)效果的同時(shí)，護(hù)理人員可以更清楚地了解患者基本情況，及時(shí)調(diào)整與之相應(yīng)的護(hù)理人員配置，從而保障了患者能在ICU治療期間得到良好護(hù)理服務(wù)，有效預(yù)防了因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致的并發(fā)癥出現(xiàn)；通過(guò)實(shí)施ICNSS的護(hù)理干預(yù)，可為個(gè)性化護(hù)理提供可靠的依據(jù)，有效減少護(hù)理過(guò)程中的盲目性，促使護(hù)理人員在日常工作過(guò)程中有明確的方向和標(biāo)準(zhǔn)，從而更好地完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，同時(shí)亦可加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者病情的觀察力度，從而減少了由意外事件造成的并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬護(hù)理滿意度較對(duì)照組家屬護(hù)理滿意度偏高 （Plt;0.05） ，提示ICU大腸癌伴腸梗阻術(shù)后膿毒癥患者家屬對(duì)實(shí)施ICNSS的護(hù)理干預(yù)效果認(rèn)可度較高。分析原因，通過(guò)實(shí)施ICNSS的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員能夠快速、準(zhǔn)確地了解所分管患者的病情變化及實(shí)施護(hù)理后的效果等情況，據(jù)此為患者制定相應(yīng)級(jí)別配置的個(gè)性化護(hù)理方案，以提供良好的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而增強(qiáng)了患者及其家屬治療疾病的信心。本項(xiàng)研究由于資源限制，納入樣本數(shù)量較少，可能存在個(gè)體間差異。未來(lái)研究需要克服這些限制，以期獲得更廣泛適用的研究結(jié)果。

綜上所述，在ICU大腸癌伴腸梗阻術(shù)后膿毒癥患者中采用基于ICNSS的護(hù)理干預(yù)，可顯著縮短其機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，這種護(hù)理干預(yù)模式為未來(lái)ICU中大腸癌合并腸梗阻手術(shù)后膿毒癥患者的護(hù)理實(shí)踐提供了理論支持。

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