群組育兒保健模式的研究進展及啟示

【中圖分類號】R17【文獻標識碼】ADOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0448

【Abstract】Withthedeclineinfertityrates，thestatehasadjustedits fertilitypolicyandoptimisedcomplementary supportmeasures，whichhashadapositive impactonthewilingnessoffamiliestohavechildrenandontheincrease infertility levels，butthesituationofdeliningbirthsisstillserious.Fertlityisnaturalandcomplexbhaviour，whichifectedbyany factors，suchasthelevelofeconomicdevelopment，theavailabilityofchildcareservices，thelevelofreproductivehealthand familystructure.Toncouragepeopletoespondtothelatestfertityolicy，itisimportattouildacomprehensive，accesble andconvenientsupportsystemforinfantandchildcare.Groupwell-childcare（GWCC）facilitatedbyhealthcare profesionals， allows mothers toshareandlearn fromeachother'sparenting experiencesand postnatal health isses.Thiscommunitybased groupenvironment fosters thehealthoffamiliesandtheimprovementof professonalcapabilities，andpromotescooperation andinteractionamonghealthcareprofessonals，parents，anddiferentfamilis.Thisnew modelofparenting willexpandthe depthandbreadthofourcountry'spostnatal maternalandchildhealthservices.Inthispaper，wewillreviewtheoriginand development，servicecontent，andapplication efectofGWCC，discussthe inspirationandapplicabilityofGWCC to China， andlook forwardtothedevelopmentdirectionof thegroupwell-childcare.Inthefuture，GWCCcanbecombinedwithhospitalsorcommunities toestablishan integratedhealthcareservice system forpostpartumand childcare，which willfurthersolve the currentproblemsinthefieldof postpartumchildcareservices inChina，and promotetheimprovementoftheinfantandchildcare system as well as the construction of a birth and parenting-friendly social environment.

【Key Words】Maternal-child health services；Groupwellchildcare；Maternal and infant health services；Child health services；Delivery of health care；Family health；Review

育兒服務(wù)是關(guān)乎國家人口素質(zhì)、社會穩(wěn)定和發(fā)展的大事。近年隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展和最新生育政策全面實施，人民群眾對高質(zhì)量嬰幼兒照護服務(wù)需求強烈，然而母嬰健康、生育支持及科學(xué)育兒服務(wù)的支持力度仍存在不足［］，嬰幼兒父母普遍存在較強的育兒困難感，由此可能成為近年我國生育率顯著下降的原因之一[2]。2019年4月，國務(wù)院辦公廳出臺的《關(guān)于促進3歲以下嬰幼兒照護服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》「3]提出“加強對家庭嬰幼兒照護的支持和指導(dǎo)”“充分調(diào)動社會力量的積極性，多種形式開展嬰幼兒照護服務(wù)，逐步滿足人民群眾對嬰幼兒照護服務(wù)的需求，促進嬰幼兒健康成長”。為落實指導(dǎo)意見，國家衛(wèi)生健康委辦公廳又頒布了《3歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護指南（試行）》［4]。由此，盡快構(gòu)建起社會力量積極支持和參與的家庭育兒支持體系，有效提升家長科學(xué)育兒能力和水平，是貫徹落實上述指導(dǎo)意見及指南、實現(xiàn)幼有所育的關(guān)鍵所在。近年來，群組育兒保健模式（groupwell-childcare，GWCC）在國外逐漸興起，作為一種相對新穎的保健模式，采用小組形式將出生1個月內(nèi)的4＼～8名嬰幼兒及父母集中在一起，通過定期舉行群組聚會，使父母及嬰幼兒接受保健服務(wù)和特定主題的小組討論，保健周期可至嬰幼兒2周歲，旨在滿足父母育兒和嬰幼兒保健需求[5]。研究表明，該模式在提高醫(yī)療保健利用率、提升家長育兒效能以及促進生命早期1000天健康水平方面取得良好效果，目前，該模式已推廣應(yīng)用于歐美各國，而我國GWCC應(yīng)用的研究鮮見報道。現(xiàn)階段，雖然我國嬰幼兒照顧相關(guān)服務(wù)取得了顯著進步，但也存在醫(yī)療保健服務(wù)供需矛盾、服務(wù)質(zhì)量參差不齊、家長觀念滯后等問題[6]。由此，本文將對GWCC的起源與發(fā)展、服務(wù)內(nèi)容、應(yīng)用效果進行綜述，嘗試探討GWCC對我國的啟示及適用性問題，以期為GWCC在我國本土化應(yīng)用提供借鑒，進一步解決我國目前育兒服務(wù)領(lǐng)域存在的問題，促進嬰幼兒照護體系的完善及生育養(yǎng)育友好型社會環(huán)境的構(gòu)建。

1 GWCC的起源與發(fā)展歷程

群組育兒的概念可追溯至美國1921年兒童事務(wù)局在《Shepard-Towner法案》的倡議，其被認為是婦幼保健服務(wù)的“最佳實踐”［7]，隨后GWCC 經(jīng)過三大時期的發(fā)展，目前GWCC被公認為美國兒童保健體系中的一個創(chuàng)新和重要部分。

1.1 初創(chuàng)期（20世紀50年代—70年代）

20世紀中葉，美國兒童保健服務(wù)主要依托于個體兒童保健（individualwellchildcare，IWCC）體系，為嬰幼兒提供保健服務(wù)，然而，相關(guān)研究顯示，嬰幼兒出生第一年常規(guī)6次保健服務(wù)中，家庭平均出勤率僅2.2次[8]，且父母與專業(yè)保健人員交流時間極為有限，僅10～20min 。這一模式在滿足多元家庭需求方面明顯不足，且對許多家庭而言并不是最佳的，尤其是對移民家庭等特殊群體，導(dǎo)致其難以獲得充分的保健服務(wù)，母親也未能有效應(yīng)對產(chǎn)后抑郁等問題[9］。為了滿足父母的育兒需求并改善育兒家庭服務(wù)質(zhì)量，GWCC被首次提出。

20世紀50年代，塞繆爾·M·維?？酸t(yī)學(xué)博士（SamuelM.Wishik，M.D.）將“小組活動”理念運用到嬰幼兒保健實踐中，為GWCC理念的形成奠定了理論基礎(chǔ)[10]維?？酥赋?，傳統(tǒng)的個體兒童保健模式雖然能夠提供個性化的醫(yī)療照護，但在促進兒童社會性發(fā)展、增強家庭間交流及優(yōu)化醫(yī)療資源利用方面存在局限。由此，他倡議的這種新的小組教育模式，鼓勵多個家庭帶著他們的孩子一起參加定期的健康檢查和教育活動，從而形成一個支持性的社群環(huán)境。當時該模式主要在兒科診所和社區(qū)衛(wèi)生中心進行了小范圍試行。

20世紀70年代，馬丁·T·斯坦因教授（MartinT.Stein，M.D.）[11]首先提出GWCC，即將6＼～8對父母和嬰幼兒聚集在一起，定期進行群組討論活動，斯坦因教授進一步闡述了GWCC相較于傳統(tǒng)模式的優(yōu)勢，他指出父母在GWCC中關(guān)于嬰幼兒護理的話題探討更深人，討論式學(xué)習(xí)有利于滿足父母情感需求，且能加深小組內(nèi)部的信任與凝聚力，增強了育兒模式的正面效益。此外，GWCC運行表明父母的情感需求是團體信任過程的產(chǎn)物，需要更多地關(guān)注父母的情感需求。斯坦因教授呼呼更多實證研究以確認其效果，同時他也鼓勵兒科醫(yī)生在實踐中探索“親子團體模式”。然而，此時的挑戰(zhàn)在于推廣普及這一理念、系統(tǒng)驗證模式的有效性，以及如何說服家長和醫(yī)療專業(yè)人士接受這一新模式。由此，GWCC在此階段展現(xiàn)出提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、滿足家庭多元化需求及促進社會支持方面的廣闊潛力，標志著兒童保健從單一化保健服務(wù)向綜合化、社群化方向發(fā)展轉(zhuǎn)變，為后續(xù)模式的創(chuàng)新與優(yōu)化奠定了重要的基礎(chǔ)。

1.2成長期（20世紀90年代—21世紀10年代）

進人20世紀90年代，隨著初步實踐取得積極效果，

GWCC開始應(yīng)用于兒童成長期。一些GWCC開始在實踐中應(yīng)用，其中包括中心育兒（centeringparenting）項目，該理念和實踐方法源自“centering healthcare institute\"倡導(dǎo)的孕期群組保健理念，并且是在中心妊娠（centeringpregnancy）成功實踐之后，隨著人們對產(chǎn)后育兒保健服務(wù)需求的深入理解與響應(yīng)而逐漸形成，其側(cè)重于母親和嬰兒的綜合護理，構(gòu)建了一種以二元關(guān)系為核心的保健服務(wù)體系［12-13]。理想情況下，中心育兒模式作為中心妊娠的延續(xù)，其鼓勵母親與其新生兒一同回歸原小組，并為分娩結(jié)束后的母親持續(xù)提供產(chǎn)后一年群組保健服務(wù)。中心育兒模式的健康評估包括嬰幼兒的成長發(fā)育監(jiān)測和母親產(chǎn)后身心恢復(fù)評估及篩查，同時討論主題涉及母親健康需求。相比之下，GWCC目標人群更為廣泛，包括嬰幼兒、父母或其他家庭照顧者。除了常規(guī)兒童保健主題外，課程開發(fā)通常側(cè)重于特定情境的需求，如父母社會心理健康、燒傷預(yù)防及營養(yǎng)等等。服務(wù)保健周期從嬰幼兒出生至2年，甚至擴展到產(chǎn)后 1000d^[14] 。在實際應(yīng)用中，這兩種模式互為補充，協(xié)同作用，為家庭及嬰幼兒提供全方位保健體系。然而，有研究表明群組模型實施的不一致和評估標準的多樣化，也給結(jié)果的解讀帶來挑戰(zhàn)「15］。由此，歐美國家開始采取多方位舉措，通過政策支持和研究基金推動其發(fā)展，比如設(shè)立專門的研究項目評估GWCC的有效性，以及開發(fā)相應(yīng)的服務(wù)標準和專業(yè)培訓(xùn)課程。

此時期，GWCC不再局限于美國地區(qū)開展，其逐步在英國、荷蘭等國家等獲得推廣和本土化嘗試。GWCC的跨學(xué)科合作特性日益凸顯，兒科、心理學(xué)等多個領(lǐng)域的專家攜手合作，推動了服務(wù)內(nèi)容的深化和廣度拓展，為兒童及其家庭提供了更加全面的支持與指導(dǎo)。

1.3發(fā)展期（21世紀20年代至今）

進入21世紀20年代，GWCC在歐美地區(qū)的應(yīng)用日趨成熟，并開始向非洲等中低收入國家拓展。這一時期，多數(shù)的GWCC大多以嬰兒為中心，但鑒于非洲地區(qū)母嬰高死亡率、發(fā)病率以及產(chǎn)后保健參與度不高的現(xiàn)狀，學(xué)者們迫切尋求為母親和嬰幼兒提供更加全面的綜合保健方案。在此背景下，F(xiàn)ISCHER等[將以人為本的設(shè)計（HCD）方法為指導(dǎo)，創(chuàng)新性地調(diào)整了該模式使之成為一種綜合的產(chǎn)后和兒童保健模式，以適應(yīng)非洲馬拉維的環(huán)境，有效兼顧了母親和嬰兒對健康的需求。此外，GWCC實踐者積極探索利用大數(shù)據(jù)和虛擬技術(shù)以提升個性化服務(wù)水平，增強服務(wù)效能。WEISS-LAXER等[17]在COVID-19疫情期間為拉丁裔移民家庭開展虛擬GWCC服務(wù)。在兒科醫(yī)生、社會工作者和協(xié)調(diào)員的共同主持下，母親們參與 45～60min 的虛擬小組交流，協(xié)調(diào)員在線上會議結(jié)束后安排線下服務(wù)以進行疫苗接種和體檢。通過線上和線下相結(jié)合的方式，實現(xiàn)了個性化服務(wù)與公共衛(wèi)生安全的雙贏。

在群組模式的發(fā)展過程中，以SharonRising為代表的團隊基于中心化的母嬰群組保健模型（centering-basedgroupcare，CBGC）模型，將“群組化產(chǎn)前保健”與“親子群組保健”結(jié)合在一起，創(chuàng)立了全球群組化保?。╣roupcareglobal，GCG）機構(gòu)，形成了一種新的概念和改革模式[18]。我國自2018年9月由翟巾幗博士首次引入經(jīng)GCG認證的GCG區(qū)域中心，標志著該模式在國內(nèi)正式落地[19]

此階段，GWCC在增強家庭功能及優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置方面的正面影響得到了廣泛認可，跨學(xué)科合作的深化、服務(wù)模式的持續(xù)優(yōu)化以及對信息技術(shù)的融合應(yīng)用，正推動GWCC向更加高效、創(chuàng)新的方向發(fā)展。此外，GWCC 也構(gòu)建出了系統(tǒng)化且清晰的概念框架[20]，為未來標準化模型的實踐與評估提供了堅實的理論依據(jù)與實踐指導(dǎo)。

然而與之相比，目前我國仍然主要運行群組化產(chǎn)前保健模式，其在保證孕婦身心健康及改善妊娠結(jié)局等方面取得良好效果［21-22]，但GWCC 在國內(nèi)的正式實踐仍有待進一步開啟和發(fā)展，其在國內(nèi)應(yīng)用將有助于進一步完善我國產(chǎn)后及育兒保健服務(wù)體系，增進婦女兒童健康和社會福祉。

2 GWCC的服務(wù)流程及內(nèi)容

GWCC將年齡相仿的4＼～8對嬰幼兒和父母于產(chǎn)后1個月起組成小組，定期舉行群組聚會，使父母及嬰幼兒接受保健服務(wù)和特定主題的小組討論，同時群組活動由至少2名專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員包括兒科醫(yī)護、社工或兒童保健專家作為主持人進行育兒保健知識宣教，主持人在實施群組保健前需進行師資培訓(xùn)，包括群組活動主題的選擇、促導(dǎo)技巧使用、群組團隊建設(shè)等。在群組活動時，會按照特定主題活動流程進行。一般而言，每次小組活動時間為 1～2h ，小組活動可持續(xù)到嬰幼兒6個月＼～2歲[20，23]

2.1 健康評估

健康評估是保障家庭健康的重要舉措之一。每次群組活動過程中前 30～45min 進行嬰幼兒和父母的健康評估，主要分為兩部分。一是父母進行自我評估，包括血壓、體質(zhì)量、血糖、完成產(chǎn)后抑郁篩查等，二是父母參與測量嬰幼兒體質(zhì)量、身長、頭圍，全程激勵主動思考，主動發(fā)問[20]。這個過程不僅使得小組成員了解自身健康及嬰幼兒生長發(fā)育情況，而且還可解讀指標知曉自身及嬰幼兒的健康狀態(tài)并參與醫(yī)療決策。既往研究將母親身體健康評估納人GWCC，但也有學(xué)者認為這種做法可能會面臨挑戰(zhàn)，因為當兒科醫(yī)生和護士作為群組活動主持人時，由于母親健康評估不在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，實施存在一定的困難[13，24]。因此，跨學(xué)科團隊合作可能有利于解決該問題并成為將來探討的方向之一。

2.2健康教育

在健康評估結(jié)束后主持人引導(dǎo)進行 75～90min 的小組討論，最后 10min 嬰幼兒將接受預(yù)防接種或篩查測試[25]。母親們圍成一個圈，將嬰兒置于圈中間，主持人根據(jù)本次主題提出問題、引發(fā)討論。進行健康教育的方式為特定的小組討論，每期小組活動圍繞一個特定主題展開，諸如包含營養(yǎng)、嬰幼兒睡眠、計劃生育、母親心理健康、育兒技能等［20]。小組活動并非一成不變，而是靈活適應(yīng)現(xiàn)場的即時狀態(tài)，根據(jù)討論過程中產(chǎn)生的新需求，動態(tài)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容與方式，確保教育時效性與適用性。主持人鼓勵每位參與者加入討論，并運用促導(dǎo)技術(shù)分享各自觀點及育兒經(jīng)驗，同時對每個人的觀點評價，構(gòu)建起知識共享與經(jīng)驗互鑒平臺。通過這種主動方式而不是單向灌輸式健康教育，可促進家庭主動學(xué)習(xí)、提高保健能力，也可對每個家庭進行針對性健康教育從而滿足個性化需求。由此可見，GWCC通過小組互動討論，增強了健康教育的實效性與個性化。

2.3社會支持

社會支持是GWCC中非常重要的內(nèi)容，包括醫(yī)護人員對父母的支持、家屬對母親的支持及小組成員之間的同伴支持。父母作為講述者，可以讓醫(yī)務(wù)人員理解他們的感受，從而為他們提供更精準的咨詢和護理服務(wù)。其次，GWCC鼓勵家庭成員參與到整個活動中，為其提供家庭支持。GWCC可將不同背景的家庭組成小組，通過分享各自檢查結(jié)果、育兒經(jīng)驗、產(chǎn)后感想，成員可獲得同伴支持。同時，群組小組一旦構(gòu)成，成員相對固定，熟悉彼此后，在互相討論的過程里，小組成員不僅能夠交流學(xué)習(xí)相關(guān)的知識和技能，還能夠分享經(jīng)驗，相互溝通，相互支持，關(guān)心彼此[13，20]。因此，在組建群組時，應(yīng)注重成員的多樣性，包括文化背景、經(jīng)濟狀況、育兒經(jīng)驗等，以促進更多的經(jīng)驗交流與理解，確保每個家庭能找到共鳴與歸屬感。

3 GWCC的應(yīng)用效果

3.1提高兒童保健出勤率

FENICK等［26]開展了一項隨機對照研究，將97對母嬰隨機分組，接受為期12個月的GWCC或IWCC，GWCC組按照嬰幼兒年齡相仿原則將每4＼～8對母嬰分為一組。主要結(jié)局指標為6次（開展2周、2個月、4個月、6個月、12個月）兒童保健出勤率、嬰幼兒急診就診次數(shù)及再住院次數(shù)、疫苗接種及時性。結(jié)果顯示，與IWCC組嬰兒相比，GWCC組嬰兒出勤率更高，且GWCC嬰兒在6月齡及12月齡時更有可能在推薦時間1個月內(nèi)完成免疫接種，而嬰幼兒急診就診次數(shù)及再住院次數(shù)沒有差異。GULLETT等［27］使用混合研究方法評估GWCC對54對母嬰的影響，結(jié)果顯示，在出生后的前15個月，接受GWCC的嬰兒比接受傳統(tǒng)育兒的對照組嬰兒多參加了3.91次（ Plt;0.001 ）的兒童保健。由此可見，GWCC可增加家庭的保健經(jīng)驗，通過提高兒童保健出勤率和疫苗接種率，不僅能減少預(yù)防保健的成本，而且能改善嬰幼兒健康。

3.2減少兒童肥胖發(fā)生率

隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式改變，兒童超重肥胖呈現(xiàn)流行態(tài)勢，且兒童肥胖一旦形成很難逆轉(zhuǎn)，成為多種非傳染性慢性疾病的重要危險因素，危害當前及成年期健康［28-29]。MACHUCA等［30]對47名2月齡嬰兒的母親使用GWCC，結(jié)果顯示接受GWCC組的兒童與傳統(tǒng)組相比，在2周歲時體質(zhì)量更容易保持正常，肥胖的發(fā)生率更低。這可能與GWCC有充足的時間用于互動學(xué)習(xí)，且整個過程得到家屬的陪伴與支持，使得家庭培養(yǎng)了嬰幼兒健康的飲食習(xí)慣，最終有效降低了嬰幼兒肥胖發(fā)生率。由此，GWCC在減少兒童肥胖發(fā)生率方面取得一定效果，有望促進其生命早期的健康成長。但目前研究樣本量較小，缺乏設(shè)計嚴謹?shù)碾S機對照試驗，而且未對成本數(shù)據(jù)進行分析，未來有待進行多樣本的研究及成本－效果分析。

3.3減少社會心理壓力

產(chǎn)后抑郁、焦慮及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是產(chǎn)褥期婦女較常見的不良情緒，均會給產(chǎn)婦帶來一系列負面影響，若處理不當，甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)婦自傷或傷嬰的行為［31]，既往研究表明，GWCC可緩解婦女產(chǎn)后負面情緒[32]PLATT等[33]使用定性研究探討了拉丁裔移民家庭在GWCC中識別和管理社會心理問題的益處和挑戰(zhàn)，訪談對象包括母親及醫(yī)療保健提供者，母親訪談內(nèi)容圍繞對GWCC的滿意度、在小組中討論社會心理主題的感受，以及他們與保健提供者的互動情況。醫(yī)療保健提供者的訪談內(nèi)容為提供GWCC的經(jīng)驗、GWCC的利，以及小組討論心理社會話題。結(jié)果表明，這種模式促進了移民家庭產(chǎn)后抑郁癥的篩查及教育，滿足了母親健康教育需求。FRIEDMAN等［34］的一項前瞻性對照研究讓參與者分別參與為期1年的GWCC和傳統(tǒng)兒童保健，結(jié)果表明，在低收入城市提供GWCC是可行的，GWCC組產(chǎn)后抑郁篩查和家庭暴力篩查率較高（分別為 65% 與37% ！ 38% 與 17% ）。GRABER等［35］對17名參與過至少3次群組產(chǎn)后育兒保健的父母（13名女性，4名男性）進行訪談，多數(shù)人認為參加GWCC可增強其應(yīng)對壓力的能力，可能是因為GWCC增加了對母親的賦權(quán)和社會支持，幫助其認識和理解壓力對孩子的影響并促進自我反思和行為改變，從而有效應(yīng)對有毒壓力。近年來，有學(xué)者提出GWCC也存在一定的挑戰(zhàn)，比如總保健時長較長使得一些單親家庭參與困難、當父親在場時母親間討論家庭暴力話題感覺不適等「33]。由此，未來討論敏感話題時可設(shè)計部分單性別，并探索GWCC對社會心理信息披露的影響，以及增強和最大化潛在益處的策略。

3.4提升父母育兒效能

育兒自我效能是指育兒者對自己能夠有效組織和實施一系列與育兒者角色相關(guān)的育兒行為和在面對育兒困難時進行積極應(yīng)對并施加積極影響的能力判斷或信念［36］。產(chǎn)婦育兒自我效能水平較高，能較快完成角色轉(zhuǎn)變并擁有較好的育兒行為；而產(chǎn)婦育兒自我效能水平較低，易出現(xiàn)角色適應(yīng)不良及較差的育兒行為。目前大多數(shù)研究表明，GWCC可有效提升父母育兒效能。JENNIFER等[37]招募了24對母子，分別在嬰兒1、2、4、6、9、12月齡開展GWCC，并使用UpStart parent survey（USPS）測量與育兒經(jīng)驗相關(guān)的結(jié)果，包括育兒知識和技能、父母能力、情緒健康、育兒壓力和正式/非正式支持系統(tǒng)。結(jié)果顯示，母親育兒效能提升，可更好管理壓力，但社會心理健康與對照組無顯著差異，可能與樣本量較少有關(guān)。

3.5提高母親保健滿意度和保健提供者的工作滿意度

參與度和滿意度是評價GWCC非常重要的指標。盡管有效改善母嬰健康是首要目標，但母親的正面反饋對該模式的持續(xù)推廣同樣至關(guān)重要。DIMOVIZ等［38]和FENICK等［26]的研究結(jié)果一致，與傳統(tǒng)組相比，GWCC組可提高母嬰保健的參與度和滿意度，可能與GWCC增進小組成員認同感與歸屬感以及成員間、成員與保健提供者之間建立的深厚情感聯(lián)結(jié)與信任有關(guān)。GWCC不僅對母嬰有益，還可以提高保健提供者的工作滿意度。DESAI等［39］研究揭示，GWCC使得保健提供者能感受到更多的愉悅感與職業(yè)滿足感，可能與GWCC不僅幫助保健提供者達成既定的保健目標，而且其核心內(nèi)容通過小組討論而非傳統(tǒng)的說教方式呈現(xiàn)，有效促進保健提供者與服務(wù)對象之間的雙向交流有關(guān)。由此，這種模式不僅有助于建立更緊密的醫(yī)患關(guān)系，還能激發(fā)保健提供者的內(nèi)在動力，從而為持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量和確保模式的廣泛應(yīng)用打下堅實的基礎(chǔ)。也提示未來在推廣與優(yōu)化GWCC時，應(yīng)繼續(xù)重視評估滿意度指標，確保其成為模式改進和服務(wù)優(yōu)化的核心參考點。

7 GWCC對我國的啟示

4.1GWCC可能有利于應(yīng)對我國代際家庭育兒矛盾

在20世紀公共托育發(fā)展的黃金時期，我國在社會現(xiàn)實需求下，雖然建立了較為完善的公共育兒體系，但在公共托育服務(wù)萎縮的今天，教育部門學(xué)前教育范圍只覆蓋3歲以上兒童的教育，且市場托育服務(wù)價格高昂，導(dǎo)致普通家庭難以接受。因此，家庭只能獨自承擔嬰幼兒照料責任。代際合作育兒是我國現(xiàn)階段社會養(yǎng)老資源不足、家庭養(yǎng)育成本過高與社會托育資源匱乏的雙重矛盾下的“緩兵之計”，據(jù)相關(guān)研究表明，目前我國育兒主要模式是祖父母參與養(yǎng)育［40]，這種養(yǎng)育方式是具有中國文化特色的代際分配方式，其在降低家庭養(yǎng)育成本，促進育齡人群生育意愿提升，增強家庭成員之間的聯(lián)結(jié)與支持方面起到舉足輕重的作用，但同時也顯現(xiàn)出以育兒教育分歧為主的代際矛盾增加［41］，而GWCC可能是有效解決這種矛盾的新思路與新途徑。

GWCC為母親及其他照顧者提供健康教育的機會，從產(chǎn)后開始直至嬰幾整個發(fā)展周期，可建立普及性高、通俗易懂、全面的育兒知識宣教體系，進行多渠道、多形式的教育培訓(xùn)，對產(chǎn)婦配偶及其家庭成員提供育兒服務(wù)，促進家庭成員在健康育兒中發(fā)揮正向作用，借鑒該模式以專業(yè)醫(yī)護人員主持的討論式健康教育，開展科學(xué)育兒培訓(xùn)及交流，可能有助于統(tǒng)一代際育兒標準和方法，減少代際之間育兒觀念差異過大產(chǎn)生的沖突。因此，當前我國可嘗試通過整合群組保健模式的服務(wù)優(yōu)勢，科學(xué)應(yīng)對家庭代際合作育兒產(chǎn)生的矛盾，為家庭“減負”。

4.2GWCC可能有利于推行“生命早期1000天”健康行動

2017年，我國發(fā)布了《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》，其中比較重要的舉措之一是“生命早期1000天”健康行動[42]?！吧缙?000天”涵蓋了妊娠期（約280d）至嬰幼兒2歲的時間段[43]。此時期是機體組織、器官、系統(tǒng)發(fā)育成熟的關(guān)鍵時期，不僅關(guān)系兒童早期體格發(fā)育與大腦發(fā)育，而且還可影響到青春期乃至成人期的健康［44]。GWCC與我國現(xiàn)階段提出的“全生命周期保健”的理念一致，為加快推行“生命早期 1 000 天”健康行動，建議依據(jù)GWCC實施概念框架，制訂符合我國特色的GWCC，包括明確的群組活動主題、循證健康教育、可靠的結(jié)果評估方法，并考慮到我國父母及家庭成員等目標人群需求，做到以家庭為中心，結(jié)合小組形式提供社會支持。由此，在我國開展GWCC，有望為嬰幼兒及其家庭提供優(yōu)質(zhì)的健康保障，進而促進嬰幼兒在生命早期階段的全面健康成長與發(fā)展，有利于踐行“生命早期1000天”健康行動。

4.3GWCC可能有利于構(gòu)建產(chǎn)后、育兒保健為一體的保健服務(wù)體系

隨著我國生育政策放開，高齡產(chǎn)婦隨之增多，妊娠合并癥、產(chǎn)后心理等問題也逐漸增加，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，2019年我國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率已達 21% ，約有300萬名產(chǎn)后女性受到抑郁癥狀困擾［45]。除此之外，女性還面臨較大的角色轉(zhuǎn)變壓力。這不僅影響嬰幼兒的健康成長及社會適應(yīng)能力，也對后續(xù)的生育意愿造成潛在的負面影響。同時，我國在母嬰健康、生育支持及科學(xué)育兒服務(wù)方面支持力度尚不足「1]。尤其是在應(yīng)對產(chǎn)后心理健康和角色適應(yīng)方面存在明顯短板，現(xiàn)行的產(chǎn)后母嬰健康管理服務(wù)以產(chǎn)后訪視為主[46]，而該訪視體系整體起步較晚，發(fā)展不成熟，存在諸多問題，如社區(qū)產(chǎn)后訪視人員存在綜合服務(wù)水平不高、服務(wù)內(nèi)容單一，資源配置不足、產(chǎn)婦信任不足，入戶困難等問題［47]，這使得社區(qū)產(chǎn)后訪視無法滿足家庭多元化的需求和高質(zhì)量的要求，導(dǎo)致居民參與度低。值得注意的是，母親的身心健康直接影響嬰幼兒的長期健康發(fā)展[48]。由此說明，我國產(chǎn)后及嬰幼兒保健相對割裂和獨立，忽視了兩者間的內(nèi)在聯(lián)系。鑒于此，我國如何依托醫(yī)院或社區(qū)構(gòu)建一個集產(chǎn)后身心恢復(fù)與嬰幼兒養(yǎng)育為一體的群組保健服務(wù)體系值得進一步探索。以滿足社會對母嬰保健服務(wù)多元化的需求和高質(zhì)量的要求。

5小結(jié)

本文回顧了國外GWCC的發(fā)展歷程、服務(wù)內(nèi)容、流程及應(yīng)用效果，顯示國外GWCC經(jīng)歷了三個階段發(fā)展，不僅地域覆蓋范圍顯著擴大，服務(wù)內(nèi)容及方式也不斷深化與創(chuàng)新，特別是在跨學(xué)科合作、信息技術(shù)融合及應(yīng)對公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)方面展現(xiàn)出潛力與價值。然而，目前我國仍然主要運行群組化產(chǎn)前保健模式。因此，未來的研究方向應(yīng)針對目前我國育兒、產(chǎn)后保健服務(wù)中的現(xiàn)存問題及家庭需求，借鑒國外GWCC構(gòu)建范式，圍繞產(chǎn)后母親保健及嬰幼兒從出生到成長的各個階段家庭養(yǎng)育服務(wù)需求，提供一站式、全周期的GWCC母嬰保健服務(wù)和教育活動，包括但不限于健康監(jiān)測、成長發(fā)育評估、親子活動和家庭教育指導(dǎo)服務(wù)內(nèi)容等，同時通過小組面對面交流與體驗式學(xué)習(xí)，加深家庭成員對科學(xué)育兒方法的理解和實踐能力，增進家庭與醫(yī)護之間的信任與合作，為加快實現(xiàn)我國生育養(yǎng)育友好型社會環(huán)境奠定基礎(chǔ)。

作者貢獻：杜瓊靚負責研究命題提出，文章的構(gòu)思，論文撰寫；林白浪負責論文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校；郭洪花負責研究命題的設(shè)計、文章質(zhì)量的審校，對文章整體負責、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

杜瓊靚D https：//orcid.org/0009-0004-4179-799X 郭洪花D https：//orcid.org/0000-0001-7126-5100

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