小骨窗開顱術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床 效果及對血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平的影響

分類號：R197.3

文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.022

文章編號：1006-1959（2025）13-0116-05

Abstract：ObectiveTaalyetheclinicalfectofmallbonewindowcaniotomyanddrilingdainageithetreatmentofpatintswith hypertensiveceebralmoagenditstoucortiolddreocortotopicelvelsMetosAtotalofpatintsih hypertensivecerebralemorhageadmitedtoLe'anCoutyHspialofTraditioalChineseMedicinefroJanuary2toDecember2ere selectedathsehetscodingtodumberableodyeiiedtootrolgonduyoupitit ineachgroup.otroloasratedialledoaotoatoaoalndesdsteatedito drlligndealiosi hosptalzatie （ACTH，NE，Cor）werecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththetotalefectiverateofthecontrolgroup（ 74.19% ），thetotal effectiverate of the study group was higher（96.77 % ）（ P lt;0.05）.Compared with the control group，the intraoperative blood loss，operation time， postoperativebed timeand hospitalization time of the study group were lower（ Plt; 0.05）.Compared with before treatment，theNIHSS and GCS scores of thetwogroupsftetreateeedopadithotrolgoupteSdGCsorsoftesudgoupftertreate better（ Plt;0.05） .Compared with before treatment，the levelsof hs-CRP，PCTand TNF- ??ααα. in the two groups after treatment were lower，and compared with the control group，the levelsof hs-CRP，PCTand TNF- ??α∝ in the study group after treatment were lower（ P lt;0.05）.Compared with before treatment，thelesofndCineoosrefetoaediotoouteesfE andACTHindoeoO）.CousioItofrtesieebalodilgao beterclinicaldvantagesthansallnewndoaniotomyoughpreciseandimallivasiveperatiotissurgicaloduean fctieiea reduce the degree of inflammation and stressresponse，which has important clinical application value.

Keywords：alloiie;ealogoldoco

高血壓腦出血（hypertensivecerebral hemor-rhage）為神經(jīng)外科領(lǐng)域一種突發(fā)且進程迅速的病癥，患者在1個月內(nèi)的死亡率可高達 35%～52% ，而在6個月后的幸存者中，大約 80% 的患者將面臨殘疾[。長時間未得到有效血壓管理的高血壓患者，會促使腦小動脈硬化，減弱血管壁的穩(wěn)定性。在劇烈活動或情緒波動時，這些脆弱的血管可能破裂，從而引起腦出血[2]。研究表明3]，高血壓腦出血患者出現(xiàn)嚴重殘疾或死亡的主要原因在于出血對腦組織和血管的直接破壞，以及急性血腫造成的顱內(nèi)壓力升高所導致的病變。因此，發(fā)病早期迅速清除血腫能避免血液分解物對腦組織的毒性影響，同時緩解對腦組織的壓力，以防止進一步的損害。手術(shù)是治療高血壓腦出血的首選策略，然而術(shù)后往往伴隨著功能障礙，這就使得選擇適宜的手術(shù)方式成為關(guān)鍵。小骨窗開顱血腫清除術(shù)在清除血腫方面效果顯著且能縮短術(shù)后引流管留置時間，然而該手術(shù)方式對患者造成的損傷相對較大5；相比之下，血腫鉆孔置管引流術(shù)由于操作簡便、耗時短且對機體損傷程度較輕，成為臨床更常選用的術(shù)式。基于此，本研究選擇2021年1月-2023年12月縣中醫(yī)院收治的62例高血壓腦出血患者進行分析，旨在探討小骨窗開顱術(shù)與鉆孔引流術(shù)的治療效果及其對患者血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取縣中醫(yī)院2021年1月-2023年12月收治的62例高血壓腦出血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組31例。對照組男18例，女13例；年齡50＼～78歲，平均年齡（ 73.58±4.71 歲； BMI21～26kg/m² 平均BMI （23.51±0.39 ） kg/m² ；出血量 27～80ml ，平均出血量 （57.38±5.47）ml ;病灶分布：基底節(jié)區(qū)16例，腦葉8例，腦室7例。研究組男18例，女13例；年齡50＼～80歲，平均年齡 （73.57±4.69 歲；BMI 21～26kg/m² ，平均 BMI（23.71±0.67）kg/m² 出血量 25～80ml ，平均出血量 （57.56±5.58）_ml ；病灶分布：基底節(jié)區(qū)15例，腦葉9例，腦室7例。兩組性別、年齡、BMI、出血量、病灶分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt; 0.05），具有可比性?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?.2納入及排除標準納入標準： ① 入院后給予血壓檢測，呈高血壓，有高血壓病史，給予顱腦CT檢查，確診高血壓腦出血； ② 癥狀表現(xiàn)與全國第四屆腦血管病學術(shù)會議對高血壓腦出血的定義描述一致；③ 發(fā)生腦出血后 ^72h 內(nèi)收入醫(yī)院； ④ 采取手術(shù)治療前，未出現(xiàn)瞳孔散大情況； ⑤ 格拉斯哥昏迷評分（GCS）超過6分； ⑥ 手術(shù)前給予顱腦CT掃描，顯示為幕上腦出血，且鞍上池未出現(xiàn)閉塞，腦中線結(jié)構(gòu)雖發(fā)生移位，但未達到 8mm ⑦ 手術(shù)后3d給予顱腦CT檢查，血腫殘余量 lt;15ml 。排除標準： ① 發(fā)生腦出血原因非高血壓； ② 出血部位為小腦、蛛網(wǎng)膜下隙或腦干； ③ 出血由腦組織腫瘤引起。

1.3方法

1.3.1對照組應用小骨窗開顱血腫清除術(shù)。手術(shù)全程在全身麻醉下進行，并結(jié)合顯微鏡或內(nèi)窺鏡技術(shù)。依據(jù)CT圖像，于血腫核心區(qū)域皮膚做 6cm 長的切口，逐步切至骨膜，進行鉆孔，創(chuàng)建一個約 3cm 直徑的顱骨窗。硬腦膜經(jīng)過電凝后以“十\"字形切開。在避開關(guān)鍵神經(jīng)功能區(qū)的情況下，使用腦穿刺針探查并識別血腫，隨后切開皮質(zhì)進入血腫腔，同時進行止血并用冷光源吸引器從表層到深層吸引血腫，避免強烈吸取血腫壁上的小血栓，以免損傷腦組織。采用電凝處理降低顱內(nèi)壓后的出血點，用生理鹽水多次沖洗血腫腔，確認無活動性出血后，將明膠海綿和止血材料貼附在血腫腔壁。如果血腫清除達到 60% ，則考慮在血腫腔內(nèi)放置腦內(nèi)引流管，縫合硬腦膜；如有必要恢復骨瓣位置，可注入尿激酶。通常在術(shù)后 2～ 4d移除引流管。

1.3.2研究組應用血腫鉆孔置管引流術(shù)。手術(shù)期間，對患者進行心電監(jiān)護，對患側(cè)頭皮局部實施浸潤麻醉，基于CT定位血腫，直接經(jīng)皮穿刺錐顱，形成 5mm 直徑的骨孔，插入柔軟的硅膠腦室引流管至血腫腔；或者在血腫中央皮膚處做約 2cm 長的切口，隨后鉆孔，確保遠離重要血管和神經(jīng)功能區(qū)，電凝止血后切開硬腦膜，用硅膠引流管進行深部穿刺，進入血腫中心后移除導芯。初次抽取的陳舊血塊不超過總量的30% ；接著安置并固定引流管，縫合頭皮切口。術(shù)后通過CT檢查確認引流管的位置和剩余血腫量。術(shù)后向引流管注射2＼～4萬U尿激酶，注射后暫時關(guān)閉管路， ^2h 后重新開放引流，每天注射1＼～2次尿激酶，直至血腫剩余量 lt;10ml ，拔除引流管。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效臨床療效分為顯效、有效及無效，顯效：癥狀全部消失，神經(jīng)功能缺損改善程度超過46% ；顯效：癥狀消失明顯，神經(jīng)功能缺損改善在18%～45% ；無效：未獲得以上效果?？傆行? 顯效率 ⁺ 有效率。

1.4.2手術(shù)指標記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間[8。

1.4.3神經(jīng)功能治療前及治療3d后使用GCS量表，以及神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）評分評價患者的神經(jīng)功能情況，其中GCS量表滿分為15分，主要評價患者的肢體運動綜合情況、意識障礙程度，得分越高說明恢復效果越理想。NIHSS滿分為42

分，分數(shù)越低說明神經(jīng)損害越輕[9

1.4.4血清炎性因子水平在手術(shù)前后采集患者靜脈血 5ml 離心 10min，3000r/min ，收集上清液，采用ELISA法檢測血清中的超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子- -α（TNF-α， 水平[1]。1.4.5應激指標水平于術(shù)前、術(shù)后3d收集患者靜脈血 3ml ，將血清分離后應用ELISA法檢測促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲基腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平[]。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別以

表示，組間比較分別行 χ² 檢驗 ?^t 檢驗；以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對照組顯效7例，有效16例，無效8例，總有效率為 74.19%（23/31） ；研究組顯效11例，有效19例，無效1例，總有效率為96.77%（30/31 ）；與對照組比較，研究組治療總有效率更高（ Plt;0.05 ）。

2.2兩組手術(shù)指標比較與對照組比較，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間均更低（ Plt;0.05） ，見表1。

2.3兩組神經(jīng)功能比較與治療前比較，兩組治療后NIHSS、GCS評分均更優(yōu)，且與對照組比較，研究組治療后NIHSS、GCS評分均更優(yōu)（ Plt;0.05） ，見表2。

2.4兩組血清炎性因子水平比較與治療前比較，兩組治療后hs-CRP、PCT、TNF- σ_?∝ 水平均更低，且與對照組比較，研究組治療后hs-CRP、PCT、TNF- σ?α∝ 水平均更低（ Plt;0.05 ，見表3。

2.5兩組應激指標水平比較與治療前比較，兩組治療后Cor、NE、ACTH水平均更高，但與對照組比較，研究組 Cor 、NE、ACTH水平均更低（ Plt;0.05 ），見表4。

3討論

長期存在的高血壓常常是高血壓腦出血的根源，當患者經(jīng)歷情緒激動或過度勞累等觸發(fā)因素時，血壓驟增，導致脆弱的血管出血或破裂[12]。對于那些出血量輕微且神志清醒的高血壓腦出血患者，通常首選非手術(shù)治療方式。然而，大量出血或意識障礙的病例則需要手術(shù)介人[13]。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展為高血壓腦出血的治療提供了全新選擇，精準選擇手術(shù)方案對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及改善患者預后質(zhì)量至關(guān)重要[4。小骨窗開顱血腫清除術(shù)及鉆孔引流術(shù)是高血壓腦出血常用的手術(shù)方法，這兩種方法都致力于清除血腫以減輕顱內(nèi)壓力，避免并發(fā)癥的發(fā)生[15]。小骨窗開顱血腫清除術(shù)在臨床應用中展現(xiàn)出精準清除血腫的核心優(yōu)勢，其技術(shù)特點在于通過有限的手術(shù)通道實現(xiàn)血腫的高效清除，同時最大限度保護周圍正常腦組織，避免不必要的組織損傷。然而該術(shù)式存在一定局限性，包括相對較長的手術(shù)操作時間，以及在清除過程中可能對鄰近功能腦區(qū)產(chǎn)生的機械性干擾，這些因素可能延緩患者的神經(jīng)功能康復進程，因此在臨床上的應用有所限制[。相比之下，鉆孔引流術(shù)無需開顱，簡化了手術(shù)步驟，減少了對大腦的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的可能性[1。

本研究結(jié)果顯示，與對照組治療總有效率L 74.19% ）比較，研究組治療總有效率更高（ 96.77% ）中 （Plt;0.05） ，提示鉆孔引流術(shù)對高血壓腦出血患者的臨床治療效果更為可靠。分析認為，鉆孔引流術(shù)可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、操作簡單、恢復快等優(yōu)勢，經(jīng)頭顱CT定位血腫位置，然后進行鉆孔穿刺引流，手術(shù)操作簡便，可有效縮短治療時間，可全方位、高效地清除血腫[7。同時該手術(shù)在局部麻醉下便可實施手術(shù)，有效減輕全麻對患者心肺功能造成的干擾，有效降低麻醉風險；此外，經(jīng)CT精準定位，通過引流降低顱內(nèi)壓，有效減輕患者腦組織損傷，臨床應用效果顯著。此外，與對照組比較，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間均更低（ Plt;0.05. ，表明鉆孔引流術(shù)治療能夠減少術(shù)中出血量，提升患者康復速度。主要是因為，鉆孔引流術(shù)較為簡便、創(chuàng)傷小，有助于加速康復和改善預后[18]。該術(shù)式可精準定位血腫區(qū)域，避開關(guān)鍵腦功能結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)快速血腫清除，有效控制手術(shù)出血量，從而促進患者術(shù)后康復。同時，與治療前比較，兩組治療后NIHSS、GCS評分均更優(yōu)，且與對照組比較，研究組治療后NIHSS、

GCS評分均更優(yōu)（ Plt;0.05） ，說明鉆孔引流術(shù)治療能夠改善患者神經(jīng)功能。分析其原因為，傳統(tǒng)的小骨窗開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者忍受度低，手術(shù)期間可能損傷大腦功能，且手術(shù)時間長，需全身麻醉，加劇了腦組織損傷[19]。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、密封性佳等優(yōu)勢，可有效降低顱內(nèi)感染風險，并最大限度保護腦組織。同時，該技術(shù)還能清除血腫周圍積聚的液體成分，緩解腦水腫和對腦組織的壓力，進而改善腦組織血流，提升神經(jīng)功能。由于其創(chuàng)傷小、時間短，對腦組織和體內(nèi)環(huán)境及器官功能的影響較小，有助于維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進意識狀態(tài)和神經(jīng)功能的恢復。與此同時，與治療前比較，兩組治療后hs-CRP、PCT、TNF- σ?α?α?α?α 水平均更低，且與對照組比較，研究組治療后hs-CRP、PCT、TNF- σ?α?α?α?α 水平均更低（ （Plt;0.05） ，提示鉆孔引流術(shù)治療能夠減輕患者炎癥反應。血清hs-CRP以及TNF- σ_?∝ 等炎癥因子水平可以增強血管內(nèi)皮通透性，誘發(fā)其他炎性因子表達，血清的PCT則是由于大量單核細胞分泌而來，以上三種炎性因子水平直接反映機體內(nèi)炎癥情況，其在高血壓腦出血患者機體中表達異常高。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)通過其精準的創(chuàng)傷控制優(yōu)勢，在實現(xiàn)血腫有效清除的同時，憑借微小手術(shù)切口顯著降低了患者機體的應激反應程度，因此患者的機體內(nèi)炎癥因子水平比較低[2。此外，與治療前比較，兩組治療后Cor、NE、ACTH水平均更高，但與對照組比較，研究組Cor、NE、ACTH水平均更低（ Plt;0.05） ，表明鉆孔引流術(shù)治療能夠減輕患者應激反應。分析其原因為，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)作為一種比較先進的手術(shù)方法，只需要顱骨鉆孔，而不需要進行開顱，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，使健康的腦組織、血管遭受的破壞較小，術(shù)后的應激反應更輕，特別是對于患有心臟或肺部的疾病以及年紀較大身體較弱的患者更為適用。

綜上所述，在高血壓腦出血治療中，鉆孔引流術(shù)較之小骨窗開顱術(shù)展現(xiàn)出更優(yōu)的臨床優(yōu)勢。該術(shù)式通過精準微創(chuàng)的操作方式，能有效控制術(shù)中出血，加速患者功能恢復進程，改善神經(jīng)功能預后，同時降低機體炎癥及應激反應程度，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]朱星全，吳慶.小骨窗開顱術(shù)、骨瓣開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效及安全性對比分析[].醫(yī)學臨床研究，2018，35（4）：675-678.

[2]孫杰，常謙，吳澤宇，等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)等3種術(shù)式對高血壓腦出血病人血腫微創(chuàng)清除的價值比較.分子影像學雜志，2020，43（2）：253-258.

[3]何森，薛芳，謝飛，等.幕上中等量高血壓腦出血不同手術(shù)方式的臨床療效比較[].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2020，47（1）：1-5.

[4]王虎成，張榮軍，張宏兵，等.顱骨錐孔穿刺引流術(shù)與鉆孔穿刺引流術(shù)治療中等量高血壓腦出血的前瞻性對照研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2023，51（2）：201-204.

[5]張彬，馬京庫.高血壓腦出血鉆孔引流術(shù)后預后影響因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2022，51（4）：470-473.

[6]劉光普.經(jīng)顳部與經(jīng)額部入路微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[].河北醫(yī)學，2021，27（6）：990-995.

[7]曾東彪，羅敢平，袁杰敏.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的效果觀察.現(xiàn)代科學儀器，2020（6）：80-85.

[8]劉澤，黃忻濤，趙學明.開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的對照研究[.中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2018，4（3）：151-156.

[9]王首杰，蔡青，秦懷洲，等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對高血壓腦出血病人腦血流參數(shù)和血清神經(jīng)功能指標的影響.實用老年醫(yī)學，2020，34（3）：237-240，245.

[10]羅會選，相毅.顱腦鉆孔引流術(shù)治療重度顱腦損傷并發(fā)高血壓腦出血的療效及對患者神經(jīng)功能的影響.湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2018，15（3）：156-159.

[11]許永剛，黃亮，張罡.顱腦鉆孔引流術(shù)對中老年重度顱腦損傷并發(fā)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（3）：19-22.

[12]熊金丹，顏福根，李家志，等.早期高壓氧聯(lián)合康復訓練對高血壓腦出血鉆孔置管引流術(shù)后患者神經(jīng)功能康復及預后的影響研究[].中國醫(yī)師進修雜志，2021，44（6）：553-558.

[13]曾暉，朱明亮，袁暉，等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對高血壓腦出血患者近期療效及顱內(nèi)感染、血腫再擴大的影響].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（1）：170-173.

[14]費小斌，高恒，周新民.CT定位輔助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效及安全性觀察[].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2020，33（1）：47-51.

[15]夏芹，覃凡，劉泓淵，等.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)外側(cè)裂入路血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效對比中國實用神經(jīng)疾病雜志，2023，26（9）：1156-1161.

[16]范廣明，張文，毛振立.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開顱顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床效果[.解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（1）：90-93.

[17]王建偉，劉斌，楊開軍，等.小骨窗開顱與大骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].海南醫(yī)學，2019，30（10）：1286-1288.

[18]黃健，帥克剛，陳國志，等.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與小骨窗開顱手術(shù)治療老年高血壓腦出血的效果及安全性比較[].神經(jīng)損傷與功能重建，2020，15（12）：745-746.

[19]趙建伍，王兆斌，薛勇，等.顯微鏡下小骨窗開顱術(shù)對高血壓腦出血的臨床療效及患者近期預后與生活質(zhì)量的影響[.醫(yī)藥論壇雜志，2022，43（20）：44-47.

[20]劉彬.小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效對比[J].臨床與病理雜志，2019，39（1）：98-103.

收稿日期：2024-06-28；修回日期：2024-07-09

編輯/王萌