糖尿病足病人高壓氧治療與管理的證據(jù)總結(jié)

AbstractObjective：Tosummarizetherelevantevidenceofhyperbaricoxygentherapyandmanagementforpatients withdiabeticfoot andprovideanevidence-based basis fordiabeticfootcare.Methods：Relevantevidencewasretrieved fromdomesticandforeign databasesandrelevant websites，includingguidelines，clinicaldecision-making，systematicreviews，evidencesummaries，expert consensusandandomiedotrolldtrials（Cs）.Teretriealtieliitasfotheetablishmentofthedatabasetovebe 2023.Multipleeseachsidependentlyessdthualityofthlitrature，xtractedandtegatedtevideneiformatioicded intheliteratue.esults：totalfticlesreiclueduding3delins，icalcisiomaking4semtic， and4expertconsensuses.Atotalof2lpiecesofevidenceweresummarzedfrom7aspects：indications，treatmenttiming，treatment preparation，treatmetoits，treatentectscteuatiodooicenefitsofhprbaricyentrapyocsis：e summarizedevidenceonhyperbaricoxygentherapyandmanagementofdiabeticfotpatientscouldprovidanevidence-basedbasisfor diabeticfootcare.Clinicalnursingstaffshouldconsidertheactual situationofpatientswhenapplyingandtransformingevidence， formulate personalized treatment plans，and improve the clinical outcomes of diabetic foot patients.

Keywordsdiabetic foot; hyperbaric oxygen; evidence-based nursing; evidence summary;management

摘要目的：總結(jié)糖尿病足病人高壓氧治療與管理的相關(guān)證據(jù)，為糖尿病足護(hù)理提供循證依據(jù)。方法：計(jì)算機(jī)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)網(wǎng)站中所有相關(guān)證據(jù)，類(lèi)型包括指南、臨床決策、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專(zhuān)家共識(shí)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年11月30日。由多名研究者獨(dú)立地對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，提取并整合納入文獻(xiàn)中的證據(jù)。結(jié)果：共納入23篇文獻(xiàn)，包括3篇指南，2篇臨床決策、14篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、4篇專(zhuān)家共識(shí)。從高壓氧治療的適應(yīng)證、治療時(shí)機(jī)、治療準(zhǔn)備、治療要點(diǎn)、治療效果、效果評(píng)估、經(jīng)濟(jì)效益7個(gè)方面匯總了21條證據(jù)。結(jié)論：總結(jié)的糖尿病足病人高壓氧治療與管理的相關(guān)證據(jù)可為糖尿病足護(hù)理提供循證依據(jù)，臨床護(hù)理人員在對(duì)證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用和轉(zhuǎn)化時(shí)要考慮病人的實(shí)際情況，制訂個(gè)性化治療方案，改善糖尿病足病人的臨床結(jié)局。

關(guān)鍵詞糖尿病足；高壓氧；循證護(hù)理；證據(jù)總結(jié)；管理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.009

糖尿病足（diabeticfoot，DF）是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，病人表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和血管病變[]。研究顯示， 34% 的糖尿病病人有發(fā)生糖尿病足潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)[2]，其中 50% 的病人可能發(fā)生足潰瘍感染[3]， 20% 的中重度病人可能截肢[4]，5年死亡率高達(dá) 30%^[5] 。因此，積極治療糖尿病足潰瘍對(duì)改善病人的健康狀況和生活質(zhì)量尤為重要。高壓氧治療（hyperbaricoxygentherapy，HBOT）被中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦為治療糖尿病足潰瘍的適應(yīng)證之一，具有改善組織缺氧、減輕炎癥、促進(jìn)血管生成的作用，有助于傷口愈合[6-7]。國(guó)內(nèi)外發(fā)布的相關(guān)指南和共識(shí)對(duì)糖尿病足病人的高壓氧治療雖有描述，但相關(guān)證據(jù)分散且內(nèi)容廣泛，對(duì)病人選擇、治療時(shí)機(jī)、干預(yù)療程、參數(shù)設(shè)定尚不統(tǒng)一，導(dǎo)致糖尿病足病人結(jié)局指標(biāo)存在差異。本研究聚焦糖尿病足病人的高壓氧治療，以循證護(hù)理方法為基礎(chǔ)，對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行匯總，為臨床干預(yù)和管理提供指導(dǎo)。本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：ES20233752）。

T 資料與方法

1.1 確立循證問(wèn)題

本研究基于PIPOST模式8確立循證問(wèn)題。研究人群（population，P）：糖尿病足病人；干預(yù)措施（intervention，I）：高壓氧治療；證據(jù)應(yīng)用人員（professional，P）：臨床醫(yī)護(hù)人員；結(jié)局（outcome，O）：糖尿病足病人的潰瘍愈合率、潰瘍面積、潰瘍愈合速度、大截肢率、生活質(zhì)量；證據(jù)應(yīng)用地點(diǎn)（setting，S）：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);證據(jù)類(lèi)型（typeofevidence，T）：指南、推薦實(shí)踐、臨床決策、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專(zhuān)家共識(shí)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

按照“6S”證據(jù)金字塔模型[9]，依次檢索UpToDate、BMJBestPractice、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JoannaBriggs Institute，JBI）、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（GuidelinesInternationalNetwork，GIN）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstitute forHealth and Care Excellence，NICE）、蘇格蘭學(xué)院指南網(wǎng)（ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork，SIGN）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RegisteredNurses'AssociationofOntario，RNAO）、美國(guó)指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse，NGC）、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International DiabetesFederation，IDF）、國(guó)際糖尿病足工作組（International WorkingGroup on theDiabetic Foot，IWGDF）、the Cochrane Library、WileyOnline Library、CINAHL、PubMed、Web of Science、EMbase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)。中文檢索詞：“糖尿病足/糖尿病壞疽/糖尿病血管病變/糖尿病足潰瘍/糖尿病高危足/糖尿病肢端壞疽/糖尿病潰瘍/足潰瘍/足疾病/足部潰瘍\"\"高壓氧/高壓氧治療/高壓氧輔助治療/高壓氧療/高壓氧療法”“指南/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/系統(tǒng)綜述/Meta分析/薈萃分析/證據(jù)總結(jié)/循證/推薦/專(zhuān)家共識(shí)/聲明/隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。英文檢索詞：\"diabetic foot/foot，diabetic/diabetic feet/feet，diabetic/foot ulcer，diabetic\"\"hyperbaricoxygenation/hyperbaric oxygenations/oxygenations，hyperbaric/hyperbaric oxygen therapy/hyperbaric oxygentherapies/oxygen therapies，hyperbaric/oxygen therapy，hyperbaric/therapies，hyperbaric oxygen/therapy，hyperbaricoxygen/oxygenation，hyperbaric”\"guideline/systematicreview/Meta-analysis/consensus/recommendation/review，systematic/evidence summary/consensus development/development，consensus/statement/randomized controlledtrial/RCT”。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年11月30日。以PubMed為例，檢索策略如下：

#1diabetic foot[MeSH] #2 foot，diabetic[Title/Abstract]ORdiabetic feet[Title/

Abstract]OR feet，diabetic[Title/Abstract]OR foot ulcer， diabetic[Title/Abstract]

#3 #1OR #2

#4hyperbaric oxygenation[MeSH]

#5hyperbaric oxygenations[Title/Abstract] OR oxygenations， hyperbaric[Title/Abstract] OR hyperbaric oxygen therapy[Title/ Abstract]OR hyperbaric oxygen therapies[Title/Abstract]OR oxygen therapies，hyperbaric［Title/Abstract]OR oxygen therapy，hyperbaric[Title/Abstract]ORtherapies，hyperbaric oxygen[Title/Abstract]ORtherapy，hyperbaricoxygen[Title/ Abstract] OR oxygenation，hyperbaric[Title/Abstract]

#6 #4OR #5

#7guideline[Title/Abstract]OR systematic review[Title/ Abstract]OR Meta-analysis[Title/Abstract]OR consensus [Title/Abstract] OR recommendation[Title/Abstract]OR review，systematic [Title/Abstract]OR evidence summary [Title/Abstract]OR consensus development [Title/Abstract] ORdevelopment，consensus[Title/Abstract] OR statement [Title/Abstract]OR randomized controlled trial[Title/Abstract] ORRCT[Title/Abstract]

#8 #3 AND #6 AND #7

1.3文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為糖尿病足不同發(fā)展階段的病人；干預(yù)措施為高壓氧治療；研究類(lèi)型為指南、臨床決策、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、推薦實(shí)踐、專(zhuān)家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)量評(píng)價(jià)低的文獻(xiàn)；重復(fù)文獻(xiàn)；無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；非中英文的文獻(xiàn)

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）指南采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ[10]（Appraisal ofGuidelinesforResearchand EvaluationI，AGREEⅡI）評(píng)價(jià)。涉及6個(gè)領(lǐng)域、23個(gè)條目、2個(gè)附加的總體評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目計(jì)1～7分，1分表示“很不同意”，7分表示“很同意”。每個(gè)領(lǐng)域需要對(duì)總分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，標(biāo)準(zhǔn)化得分百分比公式為：（實(shí)際得分一可能最低分）/（最高可能得分一可能最低得分） x 100% 。根據(jù)各領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比將指南等級(jí)分為3級(jí)，當(dāng)6個(gè)領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比均 960% 時(shí)，為A級(jí)（強(qiáng)推薦）；3個(gè)及以上領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥30% ，但部分領(lǐng)域 時(shí)，為B級(jí)（弱推薦）；當(dāng)有3個(gè)及以上領(lǐng)域得分 lt;30% 時(shí)，為C級(jí)（不推薦）。2）系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具[11進(jìn)行評(píng)價(jià)。3）專(zhuān)家共識(shí)采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心專(zhuān)家共識(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)。4）臨床決策采用Foster等[12]開(kāi)發(fā)的證據(jù)總結(jié)評(píng)價(jià)工具（Critical Appraisal for Summaries of Evidence，

CASE）進(jìn)行評(píng)價(jià)。按照AGREEⅡ指南評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由4名研究人員獨(dú)立對(duì)指南進(jìn)行評(píng)價(jià)。由2名研究人員獨(dú)立對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專(zhuān)家共識(shí)和臨床決策進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，與第3名研究人員討論并達(dá)成共識(shí)。參與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究人員均進(jìn)行了循證方法的培訓(xùn)，并完成了循證護(hù)理學(xué)等課程學(xué)習(xí)。

1.5 證據(jù)提取與整合

由2名研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)并提取證據(jù)，證據(jù)整合原則如下：1）當(dāng)證據(jù)相同時(shí)，用簡(jiǎn)潔易懂的言語(yǔ)合并。2）當(dāng)證據(jù)互補(bǔ)時(shí)，按照邏輯關(guān)系進(jìn)行合并。3）當(dāng)證據(jù)存在分歧時(shí)，按照質(zhì)量更高、時(shí)間更近的原則納入。證據(jù)整合后使用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）[13]進(jìn)行證據(jù)分級(jí)，證據(jù)等級(jí)分為 1～ 5級(jí)，Level1a為最高等級(jí)，Level5c為最低等級(jí)。推薦級(jí)別依據(jù)證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性分為A級(jí)（強(qiáng)推薦）和B級(jí)（弱推薦）。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征

初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)2447篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)242篇，閱讀標(biāo)題和摘要后排除1980篇，全文閱讀后排除202篇，最終納入23篇文獻(xiàn)[14-36]。其中3篇指南[14-16]，2篇臨床決策[17-18]，14篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[19-32]，4篇專(zhuān)家共識(shí)[-36]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)網(wǎng)站獲得相關(guān)文獻(xiàn)（ n=2447 ）UpToDate（ n=5 、BMJBestPractice（n=1335）、JBI（ n=39 ）、GIN（ n=9 、NICE scriptstyle（n=72 ）、SIGN（n=2）、RNAO n=17 、NGC n=61 IDF（ n=2 、IWGDF（ n=10. 、theCochraneLibrary （n=7） 、WileyOnlineLibrary（ n=558 、CINAHL（ n=24 PubMed（ n=43 、WebofScience n=105 EMbase（ n=93 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù) （n=11） 中國(guó)知網(wǎng) （n=16） 、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù) n=32 ）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入3篇指南[14-16]，整體質(zhì)量較高，予以納入。各領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比與評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2.2 臨床決策質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入2篇臨床決策[17-18]，其中條目4\"檢索方法是否透明全面\"均被評(píng)為“否”，條目9“是否存在利益沖突\"均被評(píng)為“不清楚”，Armstrong等[17]的臨床決策條目3\"評(píng)審是否透明\"為“部分是”，Orsted等[18]的臨床決策條目8“建議是否為最新”為“部分是”，其余條目均為“是”。整體質(zhì)量較高，予以納入。

2.2.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入14篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[19-32]，質(zhì)量較高，均準(zhǔn)予納 入。質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。

2.2.4專(zhuān)家共識(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入4篇專(zhuān)家共識(shí)[3-36]，Blanes等[33]的專(zhuān)家共識(shí)中，除條目2“觀點(diǎn)是否來(lái)源于該領(lǐng)域有影響力的專(zhuān)家\"評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚\"外，其余條目評(píng)價(jià)均為“是”。郭光華等[35]的專(zhuān)家共識(shí)中，除條目6“所提出的觀點(diǎn)是否與以往文獻(xiàn)有不一致的地方\"為“不清楚\"外，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。其余2篇[34，36]所有條目均為“是”。4篇文獻(xiàn)內(nèi)容明確詳細(xì)，整體質(zhì)量較高，均予以納入。

2.3 證據(jù)匯總

從高壓氧治療的適應(yīng)證、治療時(shí)機(jī)、治療準(zhǔn)備、治療要點(diǎn)、治療效果、效果評(píng)估、經(jīng)濟(jì)效益7個(gè)方面匯總了21條證據(jù)，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1選擇合適的糖尿病足人群，在常規(guī)干預(yù)無(wú)效后開(kāi)展高壓氧治療

第1條證據(jù)指出，高壓氧治療適用于Wagner3級(jí)及以上的糖尿病足潰瘍病人。Wagner3級(jí)及以上的糖尿病足創(chuàng)面多伴有膿腫、骨髓炎和腱鞘炎等，造成部分足趾壞疽，甚至累及整個(gè)足趾[3]。高壓氧治療可增加氧輸送，減弱缺氧誘導(dǎo)因子介導(dǎo)的效應(yīng)，有助于糾正缺氧狀況，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加機(jī)體愈合能力，促使血管收縮和血管生成，從而減輕炎癥反應(yīng)，幫助潰瘍創(chuàng)面愈合[38]。第2條、第3條證據(jù)表明，并不是所有的糖尿病足潰瘍病人都適合進(jìn)行高壓氧治療，推薦對(duì)缺血性或神經(jīng)缺血性糖尿病足病人使用。高壓氧治療是讓病人處于一種高壓力的環(huán)境中，使血液中的氧含量提升，有助于改善血液循環(huán)[39]，對(duì)于缺血性糖尿病足病人可以改善潰瘍面的血液循環(huán)，但要確保病人外周血管沒(méi)有受到破壞，否則流向傷口部位的血流受阻，無(wú)法起到促進(jìn)傷口愈合的效果。高壓氧治療對(duì)單純神經(jīng)性糖尿病足病人無(wú)效[40]。第4條證據(jù)強(qiáng)調(diào)\"不支持常規(guī)使用高壓氧治療，在常規(guī)干預(yù)措施無(wú)效時(shí)使用”。常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善糖尿病足病人下肢血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)[41]。飲食干預(yù)可以幫助糖尿病足病人控制體重、改善血糖，為創(chuàng)面恢復(fù)提供所需能量[42]。常規(guī)干預(yù)措施可以很好地控制Wagner級(jí)別較低的糖尿病足病人的病情，高壓氧治療有可能會(huì)出現(xiàn)中耳氣壓傷等不良反應(yīng)，不支持常規(guī)使用。

3.2 高壓氧治療前的傷口處理

第5條、第6條證據(jù)提示，治療前要對(duì)足部傷口進(jìn)行清創(chuàng)，去除干擾因素，確保高壓氧對(duì)傷口產(chǎn)生作用。清創(chuàng)術(shù)包括物理清創(chuàng)術(shù)、自溶清創(chuàng)術(shù)和生物清創(chuàng)術(shù)[43]。積極的傷口清創(chuàng)，可減少創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，刺激局部生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而達(dá)到減輕創(chuàng)面局部壓力的目的[35]，確保傷口組織暴露，氧氣更容易進(jìn)入傷口組織，使氧滲透達(dá)到最大效益[44]。局部加壓氧療也是高壓氧治療的一種方法，通過(guò)可重復(fù)使用的聚乙烯袋將加濕加壓的氧氣直接輸送到創(chuàng)面[18]，故需清除傷口周?chē)母蓴_因素，如石膏減壓裝置、治療鞋等，避免氧氣輸送受到阻礙，治療效果受到影響。

3.3個(gè)體化制訂高壓氧治療方案，聯(lián)合使用合適的敷料

第7條～第10條證據(jù)總結(jié)了高壓氧治療時(shí)間和參數(shù)設(shè)定要求。全身高壓氧治療時(shí)，壓力應(yīng)維持在 2.0～ 2.5ATA。研究顯示，健康個(gè)體細(xì)胞新陳代謝1L血流需要約 60mL 的氧氣[39]。糖尿病足病人由于足部受損，組織細(xì)胞氧含量難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，高壓氧艙可以充分提高壓力，滿(mǎn)足組織細(xì)胞新陳代謝需要，有助于足潰瘍創(chuàng)面愈合。局部加壓氧療需將壓力維持在 1.00～ 1.03ATA，高壓氧治療全身處于一種高壓狀態(tài)，局部加壓氧療只需要傷口周?chē)幱诟邏籂顟B(tài)，不需要過(guò)高的壓力，只需將氧氣滲透組織 2mm 深，使創(chuàng)面組織攜氧量增加，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[45]。高壓氧每次治療時(shí)間為60～120min ，每天治療1次或2次，每個(gè)療程 20～ 40次。高壓氧治療時(shí)間 lt;60min 的效果并不明顯，而 gt; 120min 可導(dǎo)致病人長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，出現(xiàn)中耳氣壓傷、中耳炎、頭痛、耳痛等不良反應(yīng)，所以考慮療效和安全性等綜合因素，選擇 60～120min^[19] 。對(duì)于存在截肢風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)其他有效治療方法的糖尿病足病人，最初使用高壓氧治療時(shí)，可以每天2次，直到病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，減少至每天治療1次[46]。因此，對(duì)于病情穩(wěn)定的糖尿病足病人建議每天1次高壓氧治療。有系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，治療40次敏感性分析結(jié)果穩(wěn)定，而治療30次敏感性結(jié)果會(huì)有所變化[32]。建議條件允許可以進(jìn)行40次治療。目前，對(duì)于高壓氧治療的時(shí)間和參數(shù)設(shè)定仍有差異，需要根據(jù)糖尿病足病人的具體情況，選擇合適的治療方案。第11條證據(jù)指出，局部加壓氧療要與敷料聯(lián)合使用，必須選擇合適的敷料種類(lèi)，不能使用形成不透氧屏障的敷料。局部加壓氧療后對(duì)傷口使用敷料覆蓋，既能為傷口提供濕潤(rùn)和溫暖的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)自溶性清創(chuàng)，又能一定程度上將外界細(xì)菌隔離開(kāi)，減少傷口感染概率[47]。創(chuàng)面干燥的糖尿病足病人推薦使用水凝膠或薄膜類(lèi)敷料，創(chuàng)面滲出液較多的病人則推薦使用泡沫敷料或海藻酸鈉敷料[48]。泡沫敷料的透氣性較差，所以一般不考慮與局部加壓氧療聯(lián)合使用。

3.4高壓氧治療效果明顯，使用經(jīng)皮氧分壓動(dòng)態(tài)評(píng)估創(chuàng)面情況

第12條～第16條證據(jù)總結(jié)了高壓氧治療的效果，有高質(zhì)量證據(jù)[20.24，26]表明，高壓氧治療能有效提高糖尿病足病人的潰瘍愈合速度和愈合率，減少潰瘍面積，降低大截肢率，改善病人的生活質(zhì)量，并且不良反應(yīng)也無(wú)明顯增加。高壓氧治療可以有效地提高糖尿病足病人的血漿氧含量，改善微循環(huán)，有助于炎癥消退，促進(jìn)潰瘍部位細(xì)胞增殖和分化，幫助創(chuàng)面愈合，進(jìn)而減少病人的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量[49-50]。但高壓氧治療對(duì)大截肢的影響和潰瘍愈合速度仍有爭(zhēng)議，這種爭(zhēng)議可能是由于病人選擇不一致或相關(guān)治療方案存在差異造成的。有研究表明，高壓氧治療對(duì)不同Wagner等級(jí)的病人療效不同，病人基線差異會(huì)影響結(jié)局療效[51]。不同參數(shù)設(shè)定和治療時(shí)間會(huì)造成臨床異質(zhì)性[52]。因此，需要對(duì)高壓氧治療的相關(guān)指標(biāo)和方案制訂統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并開(kāi)展更多的大樣本、多中心的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以明確糖尿病足病人高壓氧治療效果。第17條～第19條證據(jù)總結(jié)了高壓氧治療效果的評(píng)估。有研究表明，經(jīng)皮氧分壓測(cè)定可以評(píng)估糖尿病足病人創(chuàng)面缺氧情況，治療期間要時(shí)刻關(guān)注病人經(jīng)皮氧分壓的變化，確保經(jīng)皮氧分壓 gt;100mmHg^{[25，36]} 。糖尿病足病人的創(chuàng)面通常呈缺氧狀態(tài)，氧分壓 lt;15mmHg^[53] 。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病人肢體氧分壓 lt;25mmHg 時(shí)，創(chuàng)面愈合和預(yù)后情況較差，當(dāng)氧分壓 gt;75mmHg 時(shí)，創(chuàng)面愈合率可達(dá) 100%^[54] 。提高血液中氧分壓會(huì)使氧的擴(kuò)散速度和傳播距離增大，從而增加創(chuàng)面組織間隙中的氧含量，幫助病人肢體創(chuàng)面愈合。治療過(guò)程中，需要關(guān)注高壓氧治療后的創(chuàng)面情況，根據(jù)實(shí)際情況選擇繼續(xù)治療或停止治療[18.36]。有研究指出，治療30d后，若傷口仍無(wú)明顯愈合跡象，應(yīng)停止高壓氧治療[55]。

3.5高壓氧治療具有潛在的經(jīng)濟(jì)效益

第20條、第21條證據(jù)表明，高壓氧治療具有一定的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，可以減少糖尿病足病人的醫(yī)療總支出[18.22]。盡管高壓氧治療使病人醫(yī)療成本增加，但考慮到潰瘍情況改善、大截肢發(fā)生率降低和就診次數(shù)減少等綜合因素的影響，高壓氧治療有為糖尿病足病人節(jié)省成本的潛力。值得注意的是，由于獲得證據(jù)的資料來(lái)源于國(guó)外，糖尿病足病人治療費(fèi)用和保險(xiǎn)情況與國(guó)內(nèi)有較大差異，需要更多的高質(zhì)量臨床研究證實(shí)國(guó)內(nèi)運(yùn)用高壓氧治療是否可以降低糖尿病足病人的醫(yī)療費(fèi)用。

4小結(jié)

本研究匯總了糖尿病足病人高壓氧治療與管理的21條證據(jù)，涉及高壓氧治療的適應(yīng)證、治療時(shí)機(jī)、治療準(zhǔn)備、治療要點(diǎn)、治療效果、效果評(píng)估及經(jīng)濟(jì)效益7個(gè)方面，為臨床開(kāi)展和管理高壓氧治療提供了循證依據(jù)。高壓氧治療作為糖尿病足病人的輔助治療方式，在治療前應(yīng)評(píng)估病人疾病情況，治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循治療方案，做好不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與預(yù)防。但本研究中納入的文獻(xiàn)多為國(guó)外文獻(xiàn)，且部分證據(jù)出處為專(zhuān)家共識(shí)，證據(jù)準(zhǔn)確性有待研究，醫(yī)護(hù)人員在臨床應(yīng)用證據(jù)時(shí)應(yīng)該考慮病人的實(shí)際情況和經(jīng)濟(jì)水平等因素，選擇應(yīng)用合適可行的證據(jù)。

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