失智癥照護(hù)知信行評估工具的范圍綜述

AbstractObjective：Toeviewtheknowledge，titudeandpractice（KAP）assessmenttoolsfordementiacareinChinaandabroad. Methods：TheresearchondementiacareKAPassessmenttooswasretrievedfromCNKI，WanFangDatabase，CBM，Pubed，Webof Science，andEMbase.ThesearchtimelimitwasfromdatabaseestablishmenttoJanuary15，2O25.Results：Atotalof23aesment tols wereindedcomprsing15owledgeassssmnttolsand8atitudassssmnttools.Knowedgeassessmnttoolsere originallydesigedfoprofessioalsfocusingonteomeicalfield，andlaterexpandedtoieangeofgousandmultiiply content.Whiletheupdateasdelayedandteculturaladaptabiltywaspoor.Atitudeassessmenttolsiitiallfocusedonmedicastaf andlateroveredawiderangeofpeopleandcomprehensivecontent，butthesampleaslimited.Behavioraessmentwasusednlyasa suplementaryitem，focusingonpatientbehaviormanagement，andthereisstillalackofspecialzedbehaviorassssmenttools. Conclusions：Thedevelopmentof thedementiacareKAPassessmenttoolreflectedthetrendof thewholesocietypartiatingin dementiacare，hghlightedthedforoptiizatioandimprovement，ndemphasiedtheurgentneedtodevelophavioralst tools.

Keywordsdementia; knowledge;attitude;behavior;assessment tool; scoping review; nursing

摘要目的：綜述國內(nèi)外失智癥照護(hù)知信行評估工具。方法：檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Webof Science、EMbase中有關(guān)失智癥照護(hù)知信行評估工具的研究，檢索時限為建庫至2025年1月15日。結(jié)果：最終納入23個評估工具，其中知識評估工具15個、態(tài)度評估工具8個。知識評估工具最初為專業(yè)人員設(shè)計，關(guān)注生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，后擴(kuò)展至廣泛群體和多學(xué)科內(nèi)容，但更新滯后、文化適應(yīng)性差；態(tài)度評估工具起初關(guān)注醫(yī)護(hù)人員，后涵蓋廣泛人群和綜合內(nèi)容，但樣本局限；行為評估僅作為補充條目，關(guān)注病人行為管理等，尚缺乏專門的行為評估工具。結(jié)論：失智癥照護(hù)知信行評估工具的發(fā)展反映了全社會參與失智癥照護(hù)的趨勢，凸顯了優(yōu)化和改進(jìn)需求，并強(qiáng)調(diào)了開發(fā)行為評估工具的迫切需求。

關(guān)鍵詞失智癥；知識；態(tài)度；行為；評估工具；范圍綜述；護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.013

失智癥是一種嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙綜合征，表現(xiàn)為記憶力、認(rèn)知能力和行為的明顯退化[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年新增約990萬例失智癥病人，預(yù)計到2050年，全球受失智癥影響的人數(shù)將達(dá)到1.52億例[1-2]。失智癥不僅是個人和家庭的負(fù)擔(dān)，更是全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)[1]。失智癥的照護(hù)范圍已從專業(yè)領(lǐng)域擴(kuò)展到整個社會[3]，全社會共同參與失智癥的關(guān)愛和照護(hù)已逐漸成為新的共識。在這一背景下，知信行（knowledge-attitude-practice，KAP）模型提供了一個有效的理論框架。該模型強(qiáng)調(diào)，行為改變的遞進(jìn)過程包括獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為[4]。在失智癥照護(hù)過程中，從充分掌握相關(guān)知識到形成正面態(tài)度，再到提供照護(hù)行為，同樣遵循知信行理論的轉(zhuǎn)變過程。因此，本研究以知信行理論為框架，依據(jù)Arksey等[5提出的范圍綜述方法，對失智癥照護(hù)知信行評估工具進(jìn)行全面綜述。

資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、WebofScience、EMbase。檢索時限為建庫至2025年1月15日。中文檢索詞包括失智癥、癡呆、認(rèn)知癥、認(rèn)知障礙、知識、態(tài)度、行為、評估、工具、量表、問卷。英文檢索詞包括：dementia，cognitiveimpairment，Alzheimer'sdisease，care，knowledge，attitude，practice，assessment，tool，scale，questionnaire。以中國知網(wǎng)為例，檢索式為：（主題：失智癥 + 癡呆十認(rèn)知癥 + 認(rèn)知障礙）AND（主題：知識 + 態(tài)度 + 行為）AND（主題：評估十工具十量表十問卷）。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究內(nèi)容涉及評估失智癥照護(hù)知信行的測評工具且為工具開發(fā)、更新的原始研究；研究內(nèi)容為工具的開發(fā)、更新的原始研究文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)文獻(xiàn)；無法獲取完整信息文獻(xiàn)；非中、英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選

由2名研究人員通過獨立閱讀文獻(xiàn)題目及摘要進(jìn)行初篩，再通過閱讀全文復(fù)篩，篩選過程中如有異議及時與第3名研究者討論，最終確定納入與否。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索得到78399篇文獻(xiàn)，經(jīng)過嚴(yán)格篩選，最終納入文獻(xiàn)23篇[6-28]，涉及23種評估工具，包括知識評估工具15個、態(tài)度評估工具8個。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2失智癥照護(hù)知識評估工具的總體特征

知信行模型中的“知”即知識，具體指對失智癥相關(guān)知識的認(rèn)識和理解，這為改變失智癥照護(hù)行為和態(tài)度奠定了堅實基礎(chǔ)[29]。早期的工具主要為醫(yī)護(hù)人員[6，8，12，14-7，19]、照顧者[7，9，1，1-15，18]設(shè)計，關(guān)注失智癥的流行、病因、診斷等基礎(chǔ)知識。隨著時間的推移，評估工具開始針對更廣泛的群體，如學(xué)生[17]、社區(qū)老年人[20]等，內(nèi)容也擴(kuò)展到包括法律問題、溝通與行為等多學(xué)科的內(nèi)容。這些工具主要優(yōu)點為內(nèi)容全面、適用性廣，能準(zhǔn)確評估不同群體的知識水平。不足之處包括更新不及時、文化及地域局限等。詳見表1。

2.3失智癥照護(hù)態(tài)度評估工具的總體特征

知信行模型中的“信”即信念和態(tài)度，是行為改變的動力[4]，具體指對失智癥照護(hù)的正確信念和積極態(tài)度。早期的工具主要針對醫(yī)護(hù)人員[21，23，26]，側(cè)重“希望\"和\"以人為本\"的護(hù)理理念[21]。隨后，焦點逐漸轉(zhuǎn)向青少年[22.25]、兒童[24]及社區(qū)成員[27-28]，內(nèi)容也擴(kuò)展至包括個人犧牲[22.25]、同情心[22，25]、污名[24，28]挑戰(zhàn)[27]和決策2等方面的綜合考量。這些工具主要優(yōu)點為全面、操作簡便等，特別是KIDS還考慮到了兒童的認(rèn)知水平。不足之處包括樣本局限、內(nèi)容更新不及時等問題。

2.4失智癥照護(hù)行為評估條目的總體特征

知信行模型中的“行”即行為，具體指在掌握失智癥照護(hù)的相關(guān)知識和形成積極態(tài)度的基礎(chǔ)上所提供的照護(hù)行為。目前，尚未發(fā)現(xiàn)專門針對失智癥照護(hù)的行為評估工具，但在納入的23個測評工具中發(fā)現(xiàn)了一些涉及行為的條目，本研究篩選并歸納這些條目，分為行為管理與安全[6-7，15，17]、日常生活幫助[7，15，20-21]、獨立性促進(jìn)[7，1-12，15，27]與解[7，5，17，-22會參與 ^{[22-25，27-28]}5 個類別，這些評估條目旨在通過提升安全措施、生活質(zhì)量、獨立性、情感支持和社會參與來增強(qiáng)病人生活體驗。盡管現(xiàn)有工具中觸及行為方面，但通常只作為補充，未能成為評估的核心。詳見表2。

3 討論

3.1失智癥照護(hù)知信行評估工具的演進(jìn)與擴(kuò)展

評估工具的演進(jìn)和擴(kuò)展反映社會對失智癥照護(hù)的深化理解及全社會參與的增強(qiáng)趨勢。這些工具的適用對象從最初的專業(yè)群體如醫(yī)護(hù)人員和照顧者，逐漸擴(kuò)展到更廣泛的普通大眾，如學(xué)生、兒童、青少年及社區(qū)居民；內(nèi)容也從單一的生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域拓展到包含多維度和跨學(xué)科的綜合內(nèi)容。這種擴(kuò)展不僅顯示了社會對失智癥病人關(guān)注的增加，也標(biāo)志著從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)視角向廣泛社會責(zé)任的轉(zhuǎn)變。面對失智癥這一全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，需要社會各界的共同努力[29-31]，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了失智癥照護(hù)已經(jīng)超越了家庭的責(zé)任，轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)、政府和整個社會的共同職責(zé)[1.3]。

3.2失智癥照護(hù)知信行評估工具的優(yōu)化與改進(jìn)

失智癥照護(hù)知信行評估工具經(jīng)過多年的發(fā)展，已表現(xiàn)出一定的成熟性和多樣性，但在實際應(yīng)用中仍面臨挑戰(zhàn)，需持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)。首先，工具必須定期更新，以反映最新的科學(xué)研究成果和社會態(tài)度的變化，確保其時效性與科學(xué)性；其次，在全球化背景下，評估工具必須具備良好的文化適應(yīng)性[3.30.32]，避免樣本局限于特定地區(qū)或特定人群，增強(qiáng)多樣性和代表性；最后，應(yīng)提升評估工具的全面性、適用性、簡便性和易用性，確保其能夠滿足當(dāng)前需求并適應(yīng)未來的挑戰(zhàn)[32]。

3.3開發(fā)失智癥照護(hù)行為評估工具的迫切性

行為是失智癥照護(hù)的核心，直接影響病人的生活質(zhì)量和社會融人程度。盡管現(xiàn)有工具中的行為條目提供了照護(hù)實踐的初步框架，但常缺乏針對性和深度，未能全面滿足實際需求。阿爾茨海默病協(xié)會發(fā)布的《失智癥友善組織指南》[33]涵蓋了零售、金融服務(wù)、公共交通等關(guān)鍵領(lǐng)域，并為這些領(lǐng)域提出了具體的照護(hù)行為建議。如在公共交通中，延長付款時間、設(shè)置明顯的失智癥病人優(yōu)先座位標(biāo)識以及在車輛啟動前設(shè)置失智癥病人落座緩沖時間以確保其能夠安全就座等調(diào)整，可以提升失智癥病人的舒適度，并鼓勵他們更頻繁使用公交交通服務(wù)。由此可見，為失智癥病人提供適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)行為不僅有助于減輕他們在日常生活中的障礙，而且促進(jìn)了他們更好地融入社會。因此，開發(fā)一套全面、系統(tǒng)的行為評估工具變得尤為迫切，這不僅能將現(xiàn)有的失智癥知識和態(tài)度轉(zhuǎn)化為實際行動[30]，還能精確評估社會對失智癥病人的行為反應(yīng)，揭示和改進(jìn)被忽視或不友好的行為，從而推動對失智癥病人的全面理解和接納，為他們創(chuàng)造一個更包容、更支持的生活環(huán)境[3，30-32]

4小結(jié)

本研究綜述了失智癥照護(hù)知信行評估工具的演進(jìn)、優(yōu)化與迫切性需求，評估工具的適用對象和內(nèi)容，體現(xiàn)了社會對失智癥照護(hù)認(rèn)識的深化及全社會參與的趨勢。為應(yīng)對未來挑戰(zhàn)，需對評估工具進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化與改進(jìn)，如定期更新、提升文化適應(yīng)性、增加樣本代表性以及確保工具的全面性、適用性和易用性。迫切需要開發(fā)全面系統(tǒng)的行為評估工具，精確評估并改進(jìn)照護(hù)行為，以促進(jìn)失智癥病人的全面理解和社會接納。

參考文獻(xiàn)：

[1] WorldHealth Organization.Towardsadementia plan：a WHO guide [EB/OL].（2018-05-24）[2024-07-08].https：//www.who.int/publications/ i/item/9789241514132.

[2] RENRJ，QIJL，LINSH，et al.The China Alzheimer report 2022[J].GeneralPsychiatry，2022，35（1）：el00751.

[3] World Health Organization（WHO），Alzheimer's Disease International （ADI）.Dementia：a public health priority[EB/OL]. （2Ol2-08-24） [2024-07-08].http：//apps.who.int/iris/bitstream/10665/75263/1/ 9789241564458_eng.pdf？ua=1.

[4] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：304.

[5] ARKSEY H， O'MALLEY L.Scoping studies： towards a methodological framework[J].IntJSocResMethodol，2005，8（1）：19-32.

[6]DIECKMANN L，ZARIT S H，ZARIT J M，et al. The Alzheimer's Disease Knowledge Test[J].Gerontologist，1988，28（3）： 402-407.

[7]GILLEARD C，GROOM F.A study of two dementia quizzes[J].Br JClin Psychol，1994，33（4）：529-534.

[8]BARRETTJJ，HALEY WE，HARRELLLE，et al.Knowledge about Alzheimer disease among primary care physicians，psychologists， nurses，and social workers[J].Alzheimer Dis Assoc Disord，1997，11 （2）：99-106.

[9]GRAHAMC，BALLARDC，SHAM P.Carers'knowledgeof dementia and their expressed concerns[J].Int JGeriatr Psychiatry， 1997，12（4）：470-473.

[10]AYALON L，AREAN P A.Knowledge of Alzheimer's disease in four ethnic groups of older adults[J].Int JGeriatr Psychiatry，2004， 19（1）：51-57.

[11]KUHN D，KING S P，F(xiàn)ULTON B R.Development of the Knowledge AboutMemory Loss and Care（KAML-C） test[J].Am JAlzheimers Dis Other Demen，2005，20（1）：41-49.

[12]CARPENTER B D，BALSIS S，OTILINGAM PG，et al.The Alzheimer's Disease Knowledge Scale：development and psychometric properties[J].Gerontologist，2009，49（2）：236-247.

[13] SHANAHAN N，ORRELL M，SCHEPERS A K，et al. The development and evaluation of the DK-2O：a knowledge of dementia measure[J].IntPsychogeriatr，2O13，25（11）：1899-1907.

[14］賀潤蓮，景彩麗，李變娥，等.中文版阿爾茨海默病知識量表信效 度研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：835-837.

[15]TOYE C，LESTER L，POPESCU A，et al.Dementia Knowledge Assessment Tool version two：development of a tool to inform preparation for care planning and delivery in families and care staff [J].Dementia，2014，13（2）：248-256.

[16］王飛龍，王小芳，唐碧霞，等.重慶沙坪壩區(qū)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員老年癡 呆相關(guān)知識、風(fēng)險控制信念的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué) 報，2016，23（20）：51-55.

[17]ANNEARMJ，TOYEC，ELLIOTTKEJ，etal.Dementia Knowledge Assessment Scale（DKAS）： confirmatory factor analysis and comparative subscale scores among an international cohort[J]. BMC Geriatrics，2017，17（11） ：68.

[18］張桂菊，陳穎，謝舒棠，等.癡呆知識評估量表的漢化及信效度研 究[J].護(hù)理研究，2019，33（1）：42-45.

[19]ZHAO YY，ECCLESTON C E，DINGYP，et al.Validation of a Chinese version of the Dementia Knowledge Assessment Scale in healthcare providers in China[J].J Clin Nurs，2022，31（13/14）： 1776-1785.

[20］馮金玉.社區(qū)老年人阿爾茨海默病知識問卷編制及現(xiàn)狀調(diào)查[D]. 長沙.由南士學(xué) 2022

[21]LINTERN T C.Quality in dementia care：evaluating staff attitudes and behaviour[D].Wales：Banger University，2001.

[22]LUNDQUIST T S，READY R E.Young adult attitudes about Alzheimer's disease[J].AmJAlzheimersDisOther Demen，2008， 23（3）：267-273.

[23]O'CONNOR M L，MCFADDEN S H.Development and psychometric validation of the Dementia Atitudes Scale[J]. Int J Alzheimers Dis，2010（11）：1-10.

[24]BAKER JR，JEON Y H，GOODENOUGH B，et al.What do children need to know about dementia？ The perspectives of children and people with personal experience of dementia[J].Int Psychogeriatr，2018，30（5）：673-684.

[25]GRIFFITHS A W，PARVEEN S，SHAFIQ S，et al. Development of the Adolescent Attitudes Towards Dementia Scale （A-ADS）[J].Int JGeriatr Psychiatry，2018，33（8）：1139-1145.

[26］李歡利，楊燕妮，王飛龍，等.癡呆態(tài)度量表在社區(qū)護(hù)士中的信度 效度研究[J].中國護(hù)理管理，2019，19（12）：1791-1794.

[27] READ S T，WYNADEN D，ALBRECHT M A，et al. Development of the Dementia Community Atitudes Questionnaire [J].Dementia（London），2021，20（6）：1940-1957.

[28]KIM S，ECCLESTONC，KLEKOCIUK S，et al.Development and psychometric evaluationof theDementia Public Stigma Scale [J].Int J Geriatr Psychiatry，2022，37（2）：52-57.

[29]WANG JL，CHEN L，YU MY，et al.Impact of knowledge， attitude，and practice（KAP）-based rehabilitation education on the KAPof patientswith intervertebral disc herniation[J].Ann Palliat Med，2020，9（2）：388-393.

[30]World Health Organization.Global action plan on the public health response to dementia 2017-2025[EB/OL].（2017-12-08）[2024- 07-08].https：//iris.who.int/bitstream/handle/10665/259615/ 9789241513487-eng.pdf？sequence=1amp;isAlowed=y.

[31]World Health Organization.Towards a dementia-inclusive society： WHO toolkit for dementia-friendly initiatives（DFIs）[EB/OL]. （2021-08-09）[2024-07-08].https：//www.who.int/publications/i/ item/9789290619314.

[32]World Health Organization.A blueprint for dementia research [EB/OL].（2022-10-04）[2024-07-08].https：//iris.who.int/bitstream/ handle/10665/363341/9789240058248-eng.pdf？sequence ：=1

[33]Alzheimer's Society.Guidance for Dementia-friendly Organisations [EB/OL]. （2019-01-01）[2024-11-20].https：//www.alzheimers. org.uk/get-involved/dementia-friendly-resources/organisations/ resources. （收稿日期：2024-11-25；修回日期：2025-06-08）