加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理與財(cái)政稅收的實(shí)施路徑研究

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化的背景下，醫(yī)院面臨著越發(fā)復(fù)雜的運(yùn)營(yíng)環(huán)境和激烈的競(jìng)爭(zhēng)挑戰(zhàn)。全面預(yù)算管理作為一種現(xiàn)代化的管理手段，能夠?qū)︶t(yī)院的資源進(jìn)行有效整合與合理配置，提升運(yùn)營(yíng)效率和管理水平。同時(shí)，財(cái)政稅收政策與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)，合理的財(cái)政稅收規(guī)劃不僅能確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，還能為醫(yī)院爭(zhēng)取更多的發(fā)展資源。因此，深人研究加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理與財(cái)政稅收的實(shí)施路徑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

醫(yī)院全面預(yù)算管理與財(cái)政稅收的關(guān)系

一、全面預(yù)算管理為財(cái)政稅收提供數(shù)據(jù)支撐

醫(yī)院的全面預(yù)算規(guī)劃包含收人、支出以及資產(chǎn)采購(gòu)等多個(gè)方面。通過(guò)精確編制預(yù)算，可以清晰地展示出醫(yī)院在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)預(yù)期。此類信息對(duì)于財(cái)政部門來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，它們依據(jù)這些數(shù)據(jù)來(lái)制定針對(duì)醫(yī)院的支持性財(cái)政政策。此外，詳盡且準(zhǔn)確的預(yù)算報(bào)告也有利于稅務(wù)機(jī)關(guān)掌握醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)規(guī)模及其業(yè)務(wù)范疇，據(jù)此合理設(shè)置稅收管理和優(yōu)惠政策的應(yīng)用范圍。例如，當(dāng)醫(yī)院計(jì)劃購(gòu)置新型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，其預(yù)算提案可為財(cái)政部門評(píng)估該投資對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)水平的影響提供重要參考，從而決定是否提供財(cái)政補(bǔ)助。同時(shí)，稅務(wù)機(jī)構(gòu)也能根據(jù)這份預(yù)算文件判斷此次采購(gòu)是否滿足特定的稅收優(yōu)惠條件，例如快速折舊政策等。

二、財(cái)政稅收政策影響全面預(yù)算管理的編制與執(zhí)行

財(cái)政稅收政策的變動(dòng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況有著直接的影響，這進(jìn)一步作用于全面預(yù)算管理的制定與實(shí)施過(guò)程。當(dāng)政府加大對(duì)于醫(yī)療健康領(lǐng)域的資金支持時(shí)，醫(yī)院在規(guī)劃預(yù)算的過(guò)程中便有機(jī)會(huì)考慮擴(kuò)大服務(wù)范圍、吸引高水平專業(yè)人才或是啟動(dòng)新的技術(shù)項(xiàng)目。反之，如果稅制有所改變，例如取消了特定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)自的稅收減免政策，則需要相應(yīng)地調(diào)整這些服務(wù)項(xiàng)目的收入預(yù)測(cè)及成本計(jì)算，并重新評(píng)估資源分配策略，以確保能夠達(dá)成預(yù)定的預(yù)算目標(biāo)。

醫(yī)院全面預(yù)算管理與財(cái)政稅收現(xiàn)狀及問(wèn)題

一、全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及問(wèn)題

一是預(yù)算編制方法不合理。在一些醫(yī)院中，預(yù)算的制定仍舊依賴于傳統(tǒng)的增量方法，這種方法主要基于前一年度的實(shí)際執(zhí)行情況，并在此基礎(chǔ)上按一定比例進(jìn)行增減調(diào)整。然而，這種做法未能充分考慮到醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的實(shí)際需求及市場(chǎng)環(huán)境的變化，從而可能導(dǎo)致預(yù)算規(guī)劃與實(shí)際情況之間出現(xiàn)較大偏差。特別是在這樣的預(yù)算模式下，新興醫(yī)療項(xiàng)自的資金需求可能得不到充分滿足。與此同時(shí)，那些表現(xiàn)欠佳的項(xiàng)目卻仍然占用著寶貴的資源。

二是預(yù)算執(zhí)行力度欠缺。在預(yù)算實(shí)施階段，醫(yī)院面臨執(zhí)行不夠嚴(yán)格的問(wèn)題。某些部門出于自身利益考量，擅自更改預(yù)算分配，使得預(yù)算的嚴(yán)肅性和權(quán)威性受損。此外，由于缺乏有效的監(jiān)控機(jī)制來(lái)監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，無(wú)法及時(shí)識(shí)別并糾正偏差。部分醫(yī)院對(duì)預(yù)算執(zhí)行狀況的分析僅停留在淺層層面，未能深入探究問(wèn)題的本質(zhì)原因，從而難以提供支持后續(xù)預(yù)算調(diào)整及管理決策的有效信息。

三是預(yù)算與戰(zhàn)略規(guī)劃之間的脫節(jié)。不少醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，并未將其與機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)有效對(duì)接。這種做法傾向于關(guān)注短期內(nèi)的財(cái)務(wù)指標(biāo)，而忽視了長(zhǎng)期的發(fā)展藍(lán)圖。結(jié)果是，在資源分配方面缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光，不利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)性增長(zhǎng)。特別是在人才培育和學(xué)科建設(shè)等領(lǐng)域，如果預(yù)算安排缺少前瞻性，可能造成投資不足的問(wèn)題，進(jìn)而削弱醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

二、財(cái)政稅收現(xiàn)狀及問(wèn)題

一是財(cái)政投人不足且結(jié)構(gòu)不合理。盡管近年來(lái)政府對(duì)于醫(yī)療健康領(lǐng)域的資金支持持續(xù)增長(zhǎng)，但相較于醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求而言，仍顯不足。這種財(cái)政分配模式傾向于優(yōu)先考慮大型公立醫(yī)院的資金供給，而基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及?？漆t(yī)院所能獲得的支持則相對(duì)較少，從而加劇了醫(yī)療資源分布的不平衡現(xiàn)象。另外，當(dāng)前財(cái)政支出更多地集中在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療器械采購(gòu)上，而在人員培訓(xùn)、科學(xué)研究以及創(chuàng)新能力提升等方面的投資力度較弱，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更加全面和深人的發(fā)展構(gòu)成了阻礙。

二是對(duì)稅收政策的理解與實(shí)施存在偏差。醫(yī)院面臨的稅務(wù)規(guī)則相對(duì)復(fù)雜，某些醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員可能未能充分掌握相關(guān)政策，在申報(bào)和支付稅款的過(guò)程中容易出現(xiàn)失誤。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)收人的具體征稅標(biāo)準(zhǔn)，一些機(jī)構(gòu)理解模糊，這導(dǎo)致超額繳納或遺漏稅款的現(xiàn)象頻發(fā)。此外，鑒于稅法更新速度較快，若醫(yī)院不能及時(shí)跟進(jìn)最新規(guī)定的學(xué)習(xí)，則會(huì)影響到其對(duì)現(xiàn)行稅收法規(guī)的有效遵守。

加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施路徑

一、優(yōu)化預(yù)算編制方法

一是實(shí)施零基預(yù)算制度。與依賴歷史數(shù)據(jù)的傳統(tǒng)做法不同，零基預(yù)算強(qiáng)調(diào)從當(dāng)前實(shí)際需求出發(fā)，對(duì)所有預(yù)算條自進(jìn)行徹底的審查與評(píng)估。在醫(yī)院制訂年度財(cái)務(wù)計(jì)劃的過(guò)程中，各個(gè)部門需依據(jù)其業(yè)務(wù)發(fā)展策略及具體需求，明確列出每一項(xiàng)開(kāi)支的理由及其所需金額。對(duì)于即將啟動(dòng)的新項(xiàng)目，則必須經(jīng)過(guò)詳盡的可行性分析和成本效益考量，以保證資源的有效配置。

二是結(jié)合滾動(dòng)預(yù)算方法。滾動(dòng)預(yù)算是一種在預(yù)算執(zhí)行期間持續(xù)更新和修正預(yù)算的技術(shù)，確保預(yù)算周期始終保持在一個(gè)固定的時(shí)間范圍內(nèi)。醫(yī)院可以通過(guò)采用季度性滾動(dòng)預(yù)算策略，在每個(gè)季度結(jié)束時(shí)，基于該季度的預(yù)算執(zhí)行狀況及下個(gè)季度預(yù)期的服務(wù)需求變動(dòng)，來(lái)調(diào)整和完善接下來(lái)一個(gè)季度的財(cái)務(wù)計(jì)劃。這種方法有助于讓預(yù)算更緊密地反映實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，迅速響應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境的變化以及機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，從而增強(qiáng)預(yù)算體系的靈活性與適應(yīng)能力。

二、強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控

一是建立嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行體系。構(gòu)建一套科學(xué)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算執(zhí)行機(jī)制是確保醫(yī)院預(yù)算有效實(shí)施的基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)細(xì)致規(guī)劃預(yù)算執(zhí)行流程，明確規(guī)定從預(yù)算分配、資金使用申請(qǐng)、審批到最終支付等各環(huán)節(jié)的具體操作指南。作為預(yù)算執(zhí)行的核心參與者，各個(gè)科室必須嚴(yán)格按照既定程序開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，不得擅自更改預(yù)算項(xiàng)目或金額。例如，在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中，如果某一科室計(jì)劃購(gòu)置價(jià)值較高的設(shè)備，首先，應(yīng)依據(jù)預(yù)算向醫(yī)院設(shè)備管理部門提交詳細(xì)的采購(gòu)請(qǐng)求，說(shuō)明采購(gòu)理由、所需設(shè)備規(guī)格及預(yù)算配置等信息。其次，設(shè)備管理部門將聯(lián)合財(cái)務(wù)部門及其他相關(guān)單位對(duì)采購(gòu)需求的合理性、預(yù)算額度準(zhǔn)確性以及整合現(xiàn)有資源的可能性等方面進(jìn)行綜合評(píng)估。只有在通過(guò)嚴(yán)格審查后，該科室才被允許按照規(guī)定程序完成采購(gòu)。

二是加大預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控力度。通過(guò)利用信息技術(shù)構(gòu)建一個(gè)高效的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算使用情況的即時(shí)追蹤與有效管理。這樣的系統(tǒng)需要擁有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)收集與分析能力，能夠自動(dòng)匯總各個(gè)部門的預(yù)算執(zhí)行詳情，如費(fèi)用支出的具體項(xiàng)目、預(yù)算實(shí)施的進(jìn)展等，并以直觀易懂的圖表形式向管理層展示。財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)可借助此系統(tǒng)隨時(shí)掌握各部門預(yù)算執(zhí)行的狀態(tài)，當(dāng)某一部門出現(xiàn)預(yù)算消耗過(guò)快或非正常開(kāi)支的情況時(shí)，該系統(tǒng)將迅速觸發(fā)警報(bào)機(jī)制，促使財(cái)務(wù)人員及時(shí)采取行動(dòng)進(jìn)行調(diào)查。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行狀況開(kāi)展詳盡分析，運(yùn)用多種方法全面解析導(dǎo)致預(yù)算偏差的具體原因。其中一種方法是對(duì)比分析法，該方法通過(guò)比較實(shí)際操作數(shù)據(jù)與預(yù)定數(shù)值之間的差異，計(jì)算出差異比率，從而直接揭示各項(xiàng)目是否存在偏離及其偏離程度。此外，因素分析法則深人探究了影響預(yù)算實(shí)施效果的各種要素，例如市場(chǎng)價(jià)格的波動(dòng)、業(yè)務(wù)量的變化以及政策上的調(diào)整等。通過(guò)對(duì)這些方法的應(yīng)用，能夠更深層次地發(fā)掘問(wèn)題所在，為后續(xù)的預(yù)算修正及管理決策提供強(qiáng)有力的支持依據(jù)。

三、促進(jìn)預(yù)算與戰(zhàn)略融合

一是確立醫(yī)院的戰(zhàn)略方向?；谧陨淼亩ㄎ?、當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r以及市場(chǎng)的需求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)定清晰且具體的戰(zhàn)略目標(biāo)。這些目標(biāo)需要具備前瞻性、可行性及可量化性，例如在指定的時(shí)間框架內(nèi)增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平、拓展服務(wù)領(lǐng)域、增進(jìn)患者滿意度等。

二是將戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化為預(yù)算細(xì)節(jié)。依據(jù)醫(yī)院設(shè)定的戰(zhàn)略方向，設(shè)計(jì)具體的戰(zhàn)略規(guī)劃與行動(dòng)方案，并進(jìn)一步細(xì)化為明確的預(yù)算指標(biāo)。在編制預(yù)算的過(guò)程中，這些指標(biāo)被合理分配給各科室及相關(guān)項(xiàng)目，以確保預(yù)算安排能夠有效支撐醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成。

完善醫(yī)院財(cái)政稅收管理的實(shí)施路徑

一、爭(zhēng)取合理的財(cái)政投入并優(yōu)化結(jié)構(gòu)

一是主動(dòng)尋求財(cái)政援助。醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)與政府機(jī)關(guān)之間的交流協(xié)作，定期向財(cái)務(wù)管理部門報(bào)告其發(fā)展規(guī)劃、業(yè)務(wù)進(jìn)展及遇到的挑戰(zhàn)和難題，以期獲得官方的理解與支持。通過(guò)編制詳盡的項(xiàng)目方案及資金需求分析，為政府部門提供決策參考，從而提升公共投資的精準(zhǔn)度與效益。此外，醫(yī)院還可以規(guī)劃建立區(qū)域醫(yī)療服務(wù)樞紐，并就此向相關(guān)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)專項(xiàng)資助。

二是調(diào)整公共資金分配策略。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的更公平分布，政府應(yīng)當(dāng)重新審視并調(diào)整其財(cái)政投資方向，特別是加大對(duì)初級(jí)保健機(jī)構(gòu)及?？漆t(yī)療服務(wù)的支持。通過(guò)增加對(duì)醫(yī)學(xué)教育和科研活動(dòng)的投資來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。建議設(shè)立專門的資金池用于支持醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)發(fā)展和個(gè)人能力提升。同時(shí)，為鼓勵(lì)醫(yī)院積極參與前沿技術(shù)探索與創(chuàng)新項(xiàng)自研究，應(yīng)提供相應(yīng)的財(cái)務(wù)援助。

二、加強(qiáng)稅收政策學(xué)習(xí)與執(zhí)行

一是開(kāi)展培訓(xùn)及教育活動(dòng)。醫(yī)院應(yīng)定期為財(cái)務(wù)人員及相關(guān)管理團(tuán)隊(duì)舉辦關(guān)于稅法的教育培訓(xùn)，邀請(qǐng)專業(yè)稅務(wù)顧問(wèn)進(jìn)行講解，深入探討稅收法律、法規(guī)以及相關(guān)政策文件。此外，還應(yīng)該激勵(lì)財(cái)務(wù)工作者主動(dòng)探索最新的稅制變動(dòng)情況，不斷充實(shí)個(gè)人的知識(shí)體系。

二是規(guī)范稅收申報(bào)與繳納過(guò)程。財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)現(xiàn)行的稅法規(guī)定，精確計(jì)算所需支付的各項(xiàng)稅費(fèi)，并按規(guī)定格式準(zhǔn)確無(wú)誤地完成納稅申報(bào)表的填寫工作，以確保所提供的稅務(wù)信息既真實(shí)又準(zhǔn)確。此外，還應(yīng)加強(qiáng)同稅務(wù)機(jī)關(guān)之間的交流溝通，及時(shí)獲取最新的稅收征管政策及變動(dòng)情況，積極協(xié)助稅務(wù)部門執(zhí)行相關(guān)任務(wù)。

三、增強(qiáng)稅收籌劃意識(shí)與能力

一是建立稅收規(guī)劃意識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)深刻理解稅收規(guī)劃對(duì)于機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)健康的重要性，并將其視為財(cái)務(wù)管理不可或缺的一部分。通過(guò)內(nèi)部教育與培訓(xùn)，例如舉辦關(guān)于稅法知識(shí)和實(shí)際案例分享的研討會(huì)，增強(qiáng)所有員工對(duì)合法避稅策略的認(rèn)識(shí)，營(yíng)造一個(gè)鼓勵(lì)全體成員積極參與的良好環(huán)境。這不僅有助于提升個(gè)人的專業(yè)素養(yǎng)，也促進(jìn)了醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。

二是科學(xué)實(shí)施稅務(wù)規(guī)劃。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)自身業(yè)務(wù)特性和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，在遵守法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地開(kāi)展稅務(wù)規(guī)劃。在藥品采購(gòu)過(guò)程中，可通過(guò)與供應(yīng)商進(jìn)行協(xié)商，爭(zhēng)取更加優(yōu)惠的采購(gòu)價(jià)格和支付條件，從而在減少采購(gòu)成本的同時(shí)，兼顧增值稅等相關(guān)稅負(fù)；對(duì)于醫(yī)療設(shè)備租賃，則應(yīng)選擇最適宜的租賃模式（例如運(yùn)營(yíng)租賃或融資性租賃），以達(dá)到優(yōu)化稅務(wù)支出的自的。此外，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目中，通過(guò)合理安排施工進(jìn)度及資金撥付時(shí)間，并充分利用稅收優(yōu)惠政策，可以有效減輕工程項(xiàng)目的整體稅負(fù)。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理與財(cái)政稅收管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)優(yōu)化預(yù)算編制方法、強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控、促進(jìn)預(yù)算與戰(zhàn)略融合等措施，能夠提升醫(yī)院全面預(yù)算管理水平，實(shí)現(xiàn)資源的高效配置。同時(shí)，通過(guò)爭(zhēng)取合理的財(cái)政投人、加強(qiáng)稅收政策學(xué)習(xí)與執(zhí)行、增強(qiáng)稅收籌劃意識(shí)與能力等途徑，能夠完善醫(yī)院財(cái)政稅收管理，減輕醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)高度重視全面預(yù)算管理與財(cái)政稅收管理工作，不斷探索和創(chuàng)新管理方法，提高管理水平，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。（作者單位：蘭陵縣莊塢鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

（責(zé)任編輯：趙新江）