動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理聯(lián)合反饋式健康宣教對(duì)慢性支氣管炎患者 鍛煉依從性心理狀態(tài)的影響

CB是一種慢性呼吸系統(tǒng)常見疾病，屬于非特異性慢性炎癥，主要累及支氣管、氣管黏膜及周邊組織，以咳嗽、喘息、咳痰等癥狀為主，隨著病程遷延，可逐漸出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、肺水腫、肺不張等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)呼吸障礙、肺源性心臟病等，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床通常采取藥物治療該病。為提升病情控制效果，需配合開展有效的護(hù)理干預(yù)，包含戒煙、合理飲食以及適當(dāng)鍛煉等。受病情反復(fù)、遷延不愈等的影響，患者負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，依從性不理想，影響病情控制效果。動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)，促使患者積極進(jìn)行行為改變，形成有益健康的行為。反饋式健康宣教是一種強(qiáng)調(diào)互動(dòng)與反饋的健康教育方法，強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者學(xué)習(xí)反饋予以進(jìn)一步的針對(duì)性指導(dǎo)，以提升健康教育效果，增強(qiáng)患者自我管理能力。本研究選擇2022年4月—2024年3月進(jìn)賢縣人民醫(yī)院收治的80例CB患者，通過(guò)分組對(duì)照探討動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理聯(lián)合反饋式健康宣教在CB患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年4月一2024年3月進(jìn)賢縣人民醫(yī)院收治的80例CB患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性17例，女性23例；年齡47\\~74歲，平均 (60.33±5.11) 歲；受教育年限6\\~16年，平均 (9.16±0.75) 年；病程2\\~8年，平均（ 5.15±0.42) 年。觀察組男性18例，女性22例；年齡 47～74 歲，平均（ 60.33±5.06) ）歲；受教育年限6\\~16年，平均(9.12±0.71) 年；病程2\\~8年，平均（ 5.12± 0.44）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) ，有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)4，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；能夠配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核；合并嚴(yán)重感染；合并心力衰竭。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員以溫和的態(tài)度與患者交流，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、人員、規(guī)章制度等，幫助患者熟悉環(huán)境；采取口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)的方式開展宣教，鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，并予以相應(yīng)解答；密切監(jiān)護(hù)患者情況，遵從醫(yī)囑服用藥物，告知定時(shí)定量用藥的重要性，囑患者遵從醫(yī)囑用藥；結(jié)合患者恢復(fù)情況予以恰當(dāng)?shù)腻憻捴笇?dǎo)，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸以及咳嗽技巧等， 20～30min/ 次，2\\~3次/d，同時(shí)予以患者飲食、生活、活動(dòng)等方面的指導(dǎo)；患者出院前開展健康宣教，記錄患者電話，每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者情況，并予以相應(yīng)的健康指導(dǎo)，隨訪3個(gè)月。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組實(shí)施動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理聯(lián)合反饋式健康宣教。成立由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士等組成的護(hù)理小組，開展組內(nèi)培訓(xùn)，包含動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理、反饋式健康宣教的定義、內(nèi)容以及實(shí)施方法等，并通過(guò)考核確保小組成員充分掌握相關(guān)內(nèi)容。

動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理。（1)意向階段。護(hù)理人員采取一對(duì)一的方式與患者進(jìn)行交流，開展動(dòng)機(jī)性訪談，予以患者開放式提問(wèn)，如“什么是當(dāng)前最讓你感到擔(dān)憂的事情？”“如何看待鍛煉”等；訪談過(guò)程中，對(duì)患者傾訴內(nèi)容予以肯定，并解答患者存在的疑問(wèn)。（2)準(zhǔn)備階段。向患者詳細(xì)講解具體護(hù)理內(nèi)容、實(shí)施方法等，包含鍛煉內(nèi)容、心理疏導(dǎo)措施等，囑患者做好充分的心理準(zhǔn)備，積極配合各項(xiàng)措施的有效開展。（3)行動(dòng)階段。定時(shí)對(duì)患者開展評(píng)估，包含鍛煉情況、心理狀態(tài)等，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果予以針對(duì)性指導(dǎo)；待患者出院后，采用微信方式進(jìn)行隨訪指導(dǎo)。（4)維持階段。結(jié)合護(hù)理實(shí)施效果，對(duì)患者的行為與取得的成就進(jìn)行肯定，聯(lián)合患者家屬予以患者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

反饋式健康宣教。（1)認(rèn)知評(píng)估。收集患者一般資料，包含年齡、受教育年限等，通過(guò)結(jié)構(gòu)式訪談方式了解患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)等，結(jié)合訪談結(jié)果制定反饋式健康宣教方案。（2）健康宣教。采取播放視頻、PPT講解等方式宣教康復(fù)鍛煉相關(guān)內(nèi)容及重要性，囑患者遵從醫(yī)囑；向患者示范鍛煉步驟及方法，幫助患者進(jìn)行有效鍛煉；健康宣教結(jié)束后，囑患者復(fù)述宣教內(nèi)容，并結(jié)合患者反饋結(jié)果，采取一對(duì)一方式強(qiáng)化宣教。(3)積極反饋。囑患者以日記方式記錄每日發(fā)生的事情、收獲等，每周組織1次病友會(huì)，鼓勵(lì)病友間分享經(jīng)驗(yàn)；每周結(jié)合患者反饋予以耐心解答，詢問(wèn)患者掌握的相關(guān)健康知識(shí)、行為技巧等；出院后利用電話、微信開展持續(xù)評(píng)估、教育。隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1)鍛煉依從性。采用醫(yī)院自擬鍛煉依從性調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括抵觸情緒、配合度等， ?90 分為完全依從，61～89分為部分依從， ?60 分為不依從。Cronbach's ∝ 系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862。（2)心理狀態(tài)。采用SAS、SDS評(píng)價(jià)，2個(gè)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，使用4級(jí)評(píng)分法， SAS> 50分表示患者存在焦慮癥狀， SDS>53 分表示患者存在抑郁癥狀。（3)自我管理能力。采用ESCA評(píng)價(jià)，包括健康知識(shí)（17個(gè)條目）、自護(hù)技能(12個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（6個(gè)條目）、自我概念（8個(gè)條目），使用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者自護(hù)能力越好。（4)生活質(zhì)量。采用SF-36評(píng)價(jià)，包含36個(gè)項(xiàng)目，使用6級(jí)評(píng)分法，換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鍛煉依從性

觀察組鍛煉依從性高于對(duì)照組 (P<0.05) ，見 表1。

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組 (P<0.05) ，見表2。

2.3 自我管理能力

護(hù)理后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（ (P< 0.05)，見表3。

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（ P< 0.05)，見表4。

3 討論

CB屬于臨床常見、多發(fā)病，當(dāng)前尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為是環(huán)境因素與機(jī)體長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，臨床尚缺乏特效治療CB的手段8]?；颊叨嘈栝L(zhǎng)期用藥、合理鍛煉、控制飲食以控制關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，對(duì)自身病情的康復(fù)抱有不安、擔(dān)憂心理，加之長(zhǎng)期病痛困擾、軀體不適易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于疾病預(yù)后。相關(guān)研究顯示，針對(duì)CB 緩解期患者實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

常規(guī)護(hù)理護(hù)理內(nèi)容較為單一，臨床應(yīng)用受限[。動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法，并予以患者幫助，促使患者轉(zhuǎn)變行為。反饋式健康宣教屬于健康教育模式，強(qiáng)調(diào)采取多種方式開展健康宣教，并結(jié)合患者宣教反饋點(diǎn)開展再教育，以提升宣教效果12。本研究結(jié)果顯示，觀察組鍛煉依從性高于對(duì)照組（ (P<0.05) ；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（ P< 0.05)；護(hù)理后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05) ；護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組 (P<0.05) ，提示予以CB患者動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理聯(lián)合反饋式健康宣教的效果較好。動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理聯(lián)合反饋式健康宣教應(yīng)用于CB患者中，通過(guò)成立小組、開展培訓(xùn)，為護(hù)理工作的有效開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)患開展一對(duì)一訪談，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，圍繞病情康復(fù)開展探討，分享疾病康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題及心理感受，幫助患者正確認(rèn)知心理問(wèn)題，并通過(guò)解答疑問(wèn)的方式，幫助患者樹立關(guān)于自身疾病的正確認(rèn)知，緩解因缺乏認(rèn)識(shí)所致的負(fù)性情緒，促使患者以良好的身心狀態(tài)配合各項(xiàng)護(hù)理措施；結(jié)合患者自身情況，為患者制定護(hù)理方案，講解護(hù)理操作的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及必要性，使患者明確護(hù)理工作對(duì)改善病情的積極作用，幫助患者提升自我認(rèn)同感，產(chǎn)生改變行為的動(dòng)機(jī)，積極參與到自我護(hù)理中，提升鍛煉依從性；聯(lián)合家屬共同肯定患者的行為，可增強(qiáng)患者康復(fù)信心，使患者形成并維持良好的健康行為，利于提升生活質(zhì)量。反饋式健康宣教實(shí)施過(guò)程中，評(píng)估患者的認(rèn)知情況，制定具有針對(duì)性的宣教方案，滿足不同認(rèn)知水平患者的教育需求；相較于常規(guī)護(hù)理中的口頭宣教方式，采取播放視頻、PPT講解等多種方式進(jìn)行宣教，可提升患者對(duì)疾病、鍛煉相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，增強(qiáng)患者鍛煉依從性，獲得較好的宣教效果；采取記日記、病友經(jīng)驗(yàn)分享等方式幫助患者從不同角度獲取積極認(rèn)知，增強(qiáng)正性力量，形成良好的健康支持網(wǎng)絡(luò)，在同伴的支持鼓勵(lì)下克服因疾病困擾產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，減少對(duì)自身病情康復(fù)狀況的憂慮、恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺(jué)糾正自身不遵醫(yī)囑行為，改善患者生活質(zhì)量，提升教育效果。本研究將動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理聯(lián)合反饋式健康宣教應(yīng)用于CB患者中，可發(fā)揮協(xié)同效用，增強(qiáng)患者認(rèn)知，提升患者的自我管理能力，促使患者積極參與到康復(fù)鍛煉中，不僅可獲得較好的鍛煉效果，還有助于形成良好的生活習(xí)慣，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理聯(lián)合反饋式健康宣教在CB患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于提升患者鍛煉依從性，改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者自我管理能力，提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]閆振宇.慢性支氣管炎的中西醫(yī)護(hù)理效果及對(duì)患者呼吸功能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2021，34(1):121-124.

[2]李鳳娟，楊英，件倩紅，等.動(dòng)機(jī)訪談結(jié)合心理彈性干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者自我感受負(fù)擔(dān)感的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19(28):166-169.

[3]張桂然，高麗，張麗.反饋加強(qiáng)化式健康教育路徑在全膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15(6):153-157.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J]中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39(5):323-354.

[5]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜，2012，26(9):676-679.

[6]王月賓，許祿云，楊林順，等.自我護(hù)理能力實(shí)施量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(2):104-107.

[7]李凌江，楊德森，周亮，等.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問(wèn)卷在中國(guó)應(yīng)用的信度及效度研究[J].中華精神科雜志，2003，36(3)：143-147.

[8]余梅，羅蘭，向希.強(qiáng)化健康教育在高齡慢性支氣管炎患者中的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36(1):64-67.

[9]周莉莉，張輝果.舒適護(hù)理對(duì)小兒慢性支氣管炎患者的效果及負(fù)面情緒的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2022，49(5)：952-955.

[10]任雨薇.短周期健康行為管理在慢性支氣管炎患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27(3):298-302

[11]羅倩，王連紅，張莉，等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)COPD穩(wěn)定期患者健康行為及生活質(zhì)量的影響[J].上海護(hù)理，2021，21(4):11-15.

[12]李海燕，白楊，李玉霞，等.醫(yī)護(hù)協(xié)作多環(huán)節(jié)反饋式宣教模式在人工流產(chǎn)者應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28(7):1132-1135.

（編輯：郭曉添）