腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉在老年骨科手術患者中的比較分析

當今社會，我國面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)，老年人口比例逐年上升。隨著年齡的增長，老年人骨質疏松、關節(jié)疾病等骨科問題的發(fā)生率增加，導致老年骨科手術的需求不斷上升[2-5]。手術的成功與否，不僅取決于手術技術是否精湛，麻醉方式的選擇同樣至關重要[6-8]。合適的麻醉方法能夠為手術提供穩(wěn)定的手術條件，降低手術風險，同時對患者術后的快速恢復也具有顯著影響。腰硬聯(lián)合麻醉和氣管插管全身麻醉是臨床上常用的2種麻醉方式，各自具有不同的優(yōu)勢和適應證。腰硬聯(lián)合麻醉通過在腰部進行穿刺，將局部麻醉藥物注入蛛網膜下腔，達到下半身麻醉的效果，同時結合靜脈鎮(zhèn)靜，具有操作簡便、對患者呼吸循環(huán)影響小等特點]。氣管插管全身麻醉則能夠提供完全的鎮(zhèn)痛、肌肉松弛和意識消失，適用于各種復雜手術，但可能對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成較大影響。老年患者由于生理機能減退，對麻醉藥物的耐受性降低，麻醉風險相對較高。因此，選擇一種適合老年骨科手術患者的麻醉方式尤為重要。本研究旨在通過比較腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉在老年骨科手術患者中的應用效果，探討2種麻醉方式在術后恢復、麻醉并發(fā)癥等方面的差異，以期為臨床麻醉提供更為科學、合理的參考依據。本研究期望能夠為老年骨科手術患者的麻醉選擇提供一定的指導，從而提高手術安全性，促進患者術后恢復，改善患者的生活質量，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

為了深入探討腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉在老年骨科手術患者中的應用效果，本研究篩選并納人了2021年3月—2023年12月期間在接受骨科手術的100例老年患者，年齡 65～80 歲。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男性29例，女性21例；年齡 65～80 歲，平均年齡（ 71.9± 4.5）歲；體質量指數（bodymassindex，BMI）18.5～29.9kg/m² ，平均BMI（ 24.9±3.1） 三 kg/m² 手術類型，股骨骨折手術20例，膝關節(jié)置換手術15例，髖關節(jié)置換手術15例；術前合并癥，高血壓病21例，糖尿病12例，心臟病8例。觀察組男性27例，女性23例；年齡 65～80 歲，平均年齡（ 72.5±4.2） 歲；BMI 18.5～29.9kg/m² ，平均BMI （24.6±3.0） 一 kg/m² ；手術類型，股骨骨折手術18例，膝關節(jié)置換手術16例，髖關節(jié)置換手術16例；術前合并癥，高血壓病19例，糖尿病14例，心臟病7例。對上述基線數據進行統(tǒng)計學分析后發(fā)現，2組在性別、年齡、體質量、手術類型及術前合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05） ，確保了研究的可比性和科學性。

納入標準：年齡 65～80 歲；需要進行骨科手術，包括但不限于股骨骨折手術、膝關節(jié)置換手術、髖關節(jié)置換手術；美國麻醉師協(xié)會分級為I級一Ⅲ級；患者及家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書；無嚴重的心、肺、肝、腎功能不全；無嚴重的神經系統(tǒng)疾病或精神障礙，能夠配合麻醉和手術。

排除標準：年齡 lt;65 歲或 gt;80 歲的患者；美國麻醉師協(xié)會分級為V級或以上，存在嚴重系統(tǒng)性疾病，手術風險高；對本研究中使用的麻醉藥物過敏或有禁忌證；術前存在嚴重的感染性疾病，如活動性肺結核、嚴重肺炎等；術前有嚴重的凝血功能障礙或正在服用抗凝藥物且無法停藥；術前存在嚴重的認知功能障礙，無法進行有效的溝通和評估；既往有麻醉并發(fā)癥史，如麻醉藥物過敏反應、惡性高熱等；患者或家屬拒絕參與本研究或未簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行氣管插管全身麻醉。操作于嚴密監(jiān)測下進行，患者在接受快速誘導麻醉后行氣管插管操作并連接呼吸機，以保障患者的呼吸功能。手術期間，麻醉醫(yī)師通過吸人和靜脈輸注的方式調節(jié)麻醉藥物劑量，確保患者處于適當的麻醉深度。

觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉。操作同樣于嚴密監(jiān)測下進行，患者接受全面的生命體征監(jiān)測，包括心電圖、血壓和血氧飽和度的實時監(jiān)控?；颊咴诼樽磲t(yī)師的指導下采取側臥位，進行蛛網膜下腔穿刺，穿刺成功后醫(yī)師注人適量的局部麻醉藥物，達成理想的麻醉平面。整個手術過程中，根據患者的生理反應和手術進展，麻醉醫(yī)師通過靜脈途徑給予鎮(zhèn)靜藥物以保持患者處于穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)。

2組患者的麻醉管理工作皆由經驗豐富、技術精湛的麻醉醫(yī)師團隊承擔。在整個麻醉過程中，團隊嚴格依照標準化的麻醉操作流程進行實施，確保麻醉過程的安全性與有效性。憑借細致的操作以及嚴格監(jiān)控，為患者提供最優(yōu)質、可靠的麻醉服務，也為本研究提供了可靠的數據支持。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果評估。記錄2組麻醉起效時間，即自麻醉藥物注射的瞬間啟用計時器連續(xù)計時，直至麻醉醫(yī)師判定麻醉平面已達到滿足手術需求的水平為止。為全面評估麻醉維持效果，綜合考慮術中患者生命體征的穩(wěn)定性（包括血壓、心率、血氧飽和度變化情況，以確保麻醉狀態(tài)平穩(wěn)）、肌肉松弛度及鎮(zhèn)痛效果（由手術醫(yī)師評估，以判斷麻醉狀態(tài)是否滿足手術操作需求），由手術醫(yī)師對麻醉效果進行滿意度評分，包括麻醉維持效果、血壓穩(wěn)定情況、心率穩(wěn)定情況和血氧飽和度穩(wěn)定情況，每項滿分10分，評分越高表示麻醉效果越佳、患者生命體征更穩(wěn)定、手術醫(yī)師對麻醉滿意度更高。（2）術后恢復情況評估。記錄2組患者術后清醒時間，即手術結束患者被送入恢復室使用計時器進行精確計時，直至患者能夠按照指令完成簡單動作，如睜眼、握拳等。通過視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）于術后即刻、術后 6h 、術后 12h 、術后 24h 評估2組患者術后疼痛情況，由患者本人或醫(yī)護人員根據患者的表情、體態(tài)和主訴評估。記錄術后 24h 內2組患者的惡心嘔吐發(fā)生情況。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況評估。采用心電圖機和血壓計持續(xù)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)以評估并發(fā)癥，并在麻醉前、術中、術后定時記錄數據。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥通過胸部聽診、呼吸頻率監(jiān)測和血氧飽和度測量評估。消化系統(tǒng)并發(fā)癥基于患者主訴和臨床觀察記錄。神經系統(tǒng)并發(fā)癥通過術后檢查和主訴評估。其他并發(fā)癥監(jiān)測采用體格檢查和輔助檢查，如尿潴留檢測、深靜脈血栓超聲和切口感染監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

觀察組的平均麻醉起效時間為 3.2±1.1） min，顯著短于對照組的 （5.4±1.3） min 一 （Plt;0.05） ，表明腰硬聯(lián)合麻醉在起效速度上優(yōu)于氣管插管全身麻醉。在麻醉維持效果方面，觀察組患者的血壓、心率、血氧飽和度等穩(wěn)定情況滿意度評分均高于對照組，手術醫(yī)師對觀察組麻醉維持效果滿意度評分高于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 術后恢復情況

觀察組術后清醒時間明顯短于對照組（ Plt; 0.05）；在術后疼痛評分方面，觀察組在術后即刻、術后 6h 、術后 12h 、術后 24h 的VAS評分均低于對照組（ （Plt;0.05） ；觀察組術后 24h 內的惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及其他并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組（ （Plt; 0.05），見表3。

3討論

隨著我國社會老齡化程度加劇，老年骨科手術的需求日益增長。老年患者因生理功能衰退，對麻醉藥物的耐受性降低，使得麻醉風險相對增加。為老年骨科手術患者選擇恰當的麻醉方式顯得尤為關鍵。腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉是臨床上的2種主流麻醉方法。腰硬聯(lián)合麻醉以其操作簡便和對患者呼吸循環(huán)影響較小等特點，特別適合于下肢手術。相比之下，氣管插管全身麻醉能夠提供全面的鎮(zhèn)痛、肌肉松弛和意識喪失，適用于各類復雜手術，但它對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較大，可能會增加術后并發(fā)癥的風險。本研究結果顯示，采用腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組在多個關鍵評估指標上均優(yōu)于采用氣管插管全身麻醉的對照組 （Plt;0.05） 。觀察組的麻醉起效時間更短，有助于手術的迅速開展并減輕患者痛苦；觀察組麻醉維持效果滿意，保證了術中患者生命體征的平穩(wěn)，手術得以順利實施；觀察組術后清醒時間縮短，促進了患者早期進行功能鍛煉，降低了肺部感染等并發(fā)癥的風險；觀察組術后疼痛評分較低，提高了患者的舒適度，加快了術后恢復；觀察組術后惡心嘔吐的發(fā)生率較低，減少了患者的不適，有利于營養(yǎng)的攝入和康復；觀察組循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率也較低，體現了腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術患者中的安全性。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術患者中的應用展現了顯著的優(yōu)勢。為了確保麻醉的安全性和有效性，臨床實踐中仍需對腰硬聯(lián)合麻醉進行不斷的優(yōu)化和調整。麻醉醫(yī)師應密切關注患者狀況，熟練掌握操作技巧，根據實際情況及時調整麻醉方案，以提升手術安全性和患者滿意度。麻醉醫(yī)師應持續(xù)關注相關領域的研究進展，不斷學習和積累經驗，以進一步提升腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術中的應用水平。

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（編輯：許琪）