Seminar教學(xué)模式結(jié)合虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

骨科臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其目標(biāo)是培養(yǎng)具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)和熟練臨床技能的醫(yī)學(xué)人才[1]。然而，傳統(tǒng)教學(xué)模式多以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏實(shí)踐操作和臨床思維訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)高素質(zhì)臨床人才的需求[2]。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，探索新型教學(xué)模式以提高教學(xué)效果已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。Seminar教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心、注重互動(dòng)和討論的教學(xué)方法，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其批判性思維和問題解決能力[3]。虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人（VSP）技術(shù)則通過模擬真實(shí)臨床場景，為學(xué)生提供安全、可重復(fù)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，有助于提高其臨床操作技能和溝通能力。將Seminar教學(xué)模式與VSP技術(shù)相結(jié)合，有望在骨科臨床教學(xué)中發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足[4]。該研究旨在探討Seminar教學(xué)模式結(jié)合虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

2022年9月至2024年8月于皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院脊柱骨科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培生60名作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為對(duì)照組（30例，傳統(tǒng)教學(xué)）觀察組（30例，Seminar教學(xué)模式結(jié)合VSP）。對(duì)照組男17例，女13例，年齡范圍20-33歲，平均年齡（ 26.33±4.26 ）歲；兩組男女比例 31：29 平均年齡（ 21.85±1.32 ）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（ ρgt;0.05 ）。該研究所有數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，本輪實(shí)驗(yàn)報(bào)弋磯山醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，同意研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)：傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講授為主，結(jié)合教材、PPT和板書進(jìn)行理論知識(shí)的系統(tǒng)傳授。教師通過課堂講解，將骨科基礎(chǔ)理論、常見疾病的診斷與治療方法等內(nèi)容詳細(xì)呈現(xiàn)給學(xué)生，確保學(xué)生掌握必要的理論知識(shí)。在實(shí)踐教學(xué)方面，傳統(tǒng)教學(xué)模式通過臨床觀摩、病例討論和手術(shù)示教等方式，幫助學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能。臨床觀摩讓學(xué)生有機(jī)會(huì)觀察真實(shí)病例的診療過程，了解骨科疾病的臨床表現(xiàn)和處理方法；病例討論則通過分析典型病例，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和問題解決能力；手術(shù)示教為學(xué)生提供了近距離觀察手術(shù)操作的機(jī)會(huì)，幫助其熟悉手術(shù)流程和技巧。此外，安排學(xué)生參與病房查房和門診實(shí)習(xí)，使其在實(shí)際工作中積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提升與患者溝通的能力和對(duì)疾病的綜合處理能力。

1.2.2觀察組Seminar教學(xué)模式結(jié)合VSP：（1）課前準(zhǔn)備：教師首先根據(jù)教學(xué)大綱和課程目標(biāo)，設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的Seminar主題。例如，骨科常見疾病的診斷與治療、手術(shù)操作技巧、骨折復(fù)位與固定方法等。這些主題應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，既涵蓋理論知識(shí)，又注重實(shí)踐操作。教師將學(xué)生分為若干小組，并為每組分配具體的任務(wù)。學(xué)生需要根據(jù)主題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集病例資料，準(zhǔn)備案例分析或問題討論。這一過程不僅幫助學(xué)生鞏固理論知識(shí)，還能培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。為了進(jìn)一步提高學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)效果，教師可以引人多種教學(xué)資源，如最新的臨床指南、經(jīng)典文獻(xiàn)和視頻教程，幫助學(xué)生更全面地理解主題內(nèi)容。同時(shí)，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的見解和疑問，在小組內(nèi)進(jìn)行初步討論，形成初步的解決方案或觀點(diǎn)。利用VSP技術(shù)可以創(chuàng)建虛擬臨床場景，并模擬真實(shí)病例。例如，設(shè)計(jì)一個(gè)虛擬的骨折患者，包括其病史、癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果等。學(xué)生可以通過VSP系統(tǒng)在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)，熟悉病例背景，為課堂討論和實(shí)踐操作做好準(zhǔn)備。在VSP技術(shù)的應(yīng)用中，教師可以進(jìn)一步豐富虛擬場景的內(nèi)容，例如增加患者的心理狀態(tài)、家庭背景和社會(huì)支持等信息，幫助學(xué)生從多維度理解病例。

（2）課堂教學(xué)：教師首先簡要介紹本次Seminar的主題和目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生圍繞案例展開討論。學(xué)生可以提出自己的見解、疑問和解決方案，教師則通過提問和引導(dǎo)，幫助學(xué)生深人理解知識(shí)點(diǎn)。在討論的基礎(chǔ)上，學(xué)生通過VSP與虛擬病人進(jìn)行互動(dòng)，模擬臨床實(shí)踐中的各個(gè)環(huán)節(jié)。例如，學(xué)生可以進(jìn)行虛擬問診，了解患者的病史和癥狀；通過虛擬體格檢查，評(píng)估患者的體征；利用虛擬影像學(xué)工具，分析患者的檢查結(jié)果；最后制定診斷和治療方案。為了進(jìn)一步提升課堂討論的深度和廣度，教師可以引入角色扮演和辯論的形式。例如，將學(xué)生分為醫(yī)生、患者和家屬等不同角色，模擬真實(shí)的醫(yī)患溝通場景，幫助學(xué)生掌握溝通技巧和人文關(guān)懷能力。同時(shí)，教師可以設(shè)計(jì)一些具有爭議性的問題，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行辯論，培養(yǎng)其批判性思維和問題解決能力。此外，教師可以邀請(qǐng)臨床專家參與課堂討論，分享實(shí)際案例和經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生提供更直觀的學(xué)習(xí)參考。在實(shí)踐操作過程中，教師實(shí)時(shí)觀察學(xué)生的表現(xiàn)，記錄其優(yōu)點(diǎn)和不足。操作結(jié)束后，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生在問診、檢查、診斷和治療等環(huán)節(jié)中存在的問題，并提出改進(jìn)建議。為了提高點(diǎn)評(píng)的針對(duì)性和有效性，教師可以結(jié)合VSP系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析功能，詳細(xì)展示學(xué)生在每個(gè)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，例如問診的完整性、檢查的準(zhǔn)確性、診斷的邏輯性和治療方案的合理性等。同時(shí)，教師可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和同伴互評(píng)，幫助其從多角度發(fā)現(xiàn)問題和改進(jìn)空間。此外，教師可以設(shè)計(jì)一些拓展任務(wù)，如讓學(xué)生針對(duì)虛擬病例提出多種治療方案，并分析其優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)一步提升其臨床決策能力。

（3）課后反饋：課后反饋是鞏固學(xué)習(xí)成果的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生需要根據(jù)課堂討論和實(shí)踐操作的結(jié)果，提交案例分析報(bào)告或討論總結(jié)。報(bào)告中應(yīng)詳細(xì)記錄病例分析過程、診斷依據(jù)、治療方案以及學(xué)習(xí)中的收獲與不足。教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)和反饋，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方法，優(yōu)化教學(xué)效果。例如，針對(duì)學(xué)生在實(shí)踐中普遍存在的問題，教師可以在后續(xù)課程中進(jìn)行重點(diǎn)講解和示范。此外，利用VSP系統(tǒng)記錄的學(xué)生操作數(shù)據(jù)，教師可以生成個(gè)性化學(xué)習(xí)報(bào)告，幫助每位學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)進(jìn)展和薄弱環(huán)節(jié)，從而進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。

（4）實(shí)踐強(qiáng)化：教師定期組織模擬臨床考核?？己藘?nèi)容涵蓋理論知識(shí)和實(shí)踐操作，結(jié)合VSP技術(shù)評(píng)估學(xué)生的臨床技能和理論知識(shí)掌握情況。例如，設(shè)計(jì)一個(gè)復(fù)雜的虛擬病例，要求學(xué)生獨(dú)立完成問診、檢查、診斷和治療等環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)學(xué)生積極參與真實(shí)臨床實(shí)踐，并將Seminar和VSP中學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際工作中。例如，安排學(xué)生參與病房查房、門診接診和手術(shù)觀摩，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）學(xué)習(xí)成果。評(píng)估涵蓋專業(yè)知識(shí)掌握程度、基本技能操作準(zhǔn)確性、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等多個(gè)方面。專業(yè)知識(shí)通過理論考試按得分看掌握程度；基本技能操作在模擬場景考核，依規(guī)范程度定等級(jí)；應(yīng)急處理設(shè)突發(fā)模擬看應(yīng)對(duì)；團(tuán)隊(duì)協(xié)作則根據(jù)模擬操作中溝通協(xié)作狀況打分。

（2）學(xué)習(xí)態(tài)度。學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)估包括課堂參與度、創(chuàng)新思維能力和案例分析表現(xiàn)三個(gè)方面的內(nèi)容。課堂參與度看提問、回答及討論參與次數(shù)定積極程度；創(chuàng)新思維能力依案例分析中新穎觀點(diǎn)與獨(dú)特方案數(shù)量評(píng)分；案例分析表現(xiàn)則從邏輯、知識(shí)點(diǎn)運(yùn)用等方面評(píng)判優(yōu)劣。

（3）教學(xué)滿意度。教學(xué)滿意度評(píng)估涵蓋了教學(xué)內(nèi)容、方法和教師教學(xué)三個(gè)方面。教學(xué)內(nèi)容滿意度通過問卷看護(hù)生對(duì)實(shí)用性、系統(tǒng)性評(píng)價(jià)；教學(xué)方法滿意度調(diào)查護(hù)生對(duì)多樣性、有效性感受；教師教學(xué)滿意度由護(hù)生對(duì)教學(xué)水平與指導(dǎo)能力評(píng)判。

（4）課堂參與度：通過課堂討論、提問等環(huán)節(jié)，評(píng)估護(hù)生的參與積極性。

（5）自主學(xué)習(xí)能力：評(píng)估護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣。

（6）創(chuàng)新思維表現(xiàn)：通過案例分析或問題解決環(huán)節(jié)，評(píng)估護(hù)生的創(chuàng)新思維和解決問題的能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0處理，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比 % 表示，行 χ² 檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)用（ ）表達(dá)， χ_t 檢驗(yàn)， plt;0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組學(xué)習(xí)成果對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的專業(yè)知識(shí)掌握程度、基本技能操作準(zhǔn)確性、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分較高（ plt;0.05 ），具體見表1。

2.2觀察組與對(duì)照組課堂參與度、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維表現(xiàn)對(duì)比觀察組的課堂參與度、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維表現(xiàn)評(píng)分均較對(duì)照組更高（ plt;0.05 ，詳見表2。

2.3觀察組與對(duì)照組教學(xué)滿意度對(duì)比觀察組的教學(xué)內(nèi)容滿意度、教學(xué)方法滿意度、教師教學(xué)滿意度評(píng)分均較對(duì)照組更高（ plt;0.05 ），詳見表3。

3討論

當(dāng)前，骨科專業(yè)學(xué)生的教學(xué)仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，主要包括課堂講授、臨床觀摩和手術(shù)示教等形式。在課堂講授中，教師通過教材、PPT和板書系統(tǒng)傳授理論知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接收信息；臨床觀摩和手術(shù)示教則為學(xué)生提供了實(shí)踐機(jī)會(huì)，但由于時(shí)間和資源限制，學(xué)生參與度較低，實(shí)踐操作機(jī)會(huì)有限。傳統(tǒng)教學(xué)模式注重知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，但在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)方面存在明顯不足[5-6] □

傳統(tǒng)教學(xué)的局限性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，教學(xué)方式單一，以教師為中心，學(xué)生缺乏主動(dòng)參與和互動(dòng)的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)興趣和積極性難以調(diào)動(dòng)。其次，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，學(xué)生接觸真實(shí)病例的機(jī)會(huì)較少，難以將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能。再次，教學(xué)資源有限，特別是在手術(shù)示教中，學(xué)生往往只能旁觀，無法親自操作，導(dǎo)致實(shí)踐能力提升緩慢。此外，傳統(tǒng)教學(xué)缺乏個(gè)性化指導(dǎo)，難以針對(duì)學(xué)生的個(gè)體差異進(jìn)行因材施教，導(dǎo)致部分學(xué)生的學(xué)習(xí)需求得不到滿足[7。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的推進(jìn)，探索新型教學(xué)模式以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，已成為提高骨科專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的重要方向。Seminar 教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心、注重互動(dòng)和討論的教學(xué)方法，其核心在于通過小組討論、案例分析和問題解決等方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力。在Seminar教學(xué)中，教師不再是知識(shí)的單向傳授者，而是引導(dǎo)者和促進(jìn)者，學(xué)生通過主動(dòng)參與和深入討論，深化對(duì)知識(shí)的理解，提升解決問題的能力[8]。VSP技術(shù)則是利用計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)創(chuàng)建的虛擬患者，能夠高度還原真實(shí)臨床場景，為學(xué)生提供安全、可重復(fù)的實(shí)踐機(jī)會(huì)。VSP不僅可以模擬患者的癥狀、體征和病史，還能根據(jù)學(xué)生的操作實(shí)時(shí)反饋，幫助其掌握問診、體格檢查、診斷和治療等臨床技能。將Seminar教學(xué)模式與虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合應(yīng)用于骨科臨床教學(xué)中，能夠充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，顯著提升教學(xué)效果。首先，Seminar教學(xué)模式通過小組討論和案例分析，幫助學(xué)生系統(tǒng)梳理骨科理論知識(shí)，培養(yǎng)其臨床思維能力。其次，VSP技術(shù)為學(xué)生提供了高度仿真的實(shí)踐環(huán)境，使其能夠在虛擬場景中反復(fù)練習(xí)臨床操作。在具體應(yīng)用中，Seminar教學(xué)模式與VSP的結(jié)合形成了完整的教學(xué)閉環(huán)[0]。課前，教師設(shè)計(jì)Seminar主題并創(chuàng)建虛擬病例，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)和預(yù)習(xí)虛擬病例，為課堂討論和實(shí)踐操作做好準(zhǔn)備。課堂上，學(xué)生圍繞案例展開討論，并通過VSP進(jìn)行實(shí)踐操作，教師實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，幫助學(xué)生提升臨床技能。課后，學(xué)生提交案例分析報(bào)告，教師根據(jù)其表現(xiàn)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)效果。此外，定期組織的模擬臨床考核和真實(shí)臨床實(shí)踐，進(jìn)一步鞏固了學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，使其能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際工作中。這種教學(xué)模式能夠顯著提升學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度和臨床操作技能\"。通過Seminar討論，學(xué)生能夠深人理解骨科疾病的診療原理；通過VSP實(shí)踐，學(xué)生能夠熟練掌握臨床操作流程。其次，它能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和決策能力。在虛擬病例的分析和處理過程中，學(xué)生需要綜合考慮多種因素，制定最佳治療方案，這一過程有助于提升其臨床綜合能力。再次，它能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，Semi-nar教學(xué)模式和VSP技術(shù)的結(jié)合更加生動(dòng)有趣，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其主動(dòng)參與教學(xué)過程[12]。此外，這種教學(xué)模式具有較高的靈活性和可推廣性。VSP技術(shù)可以根據(jù)教學(xué)需求創(chuàng)建多種虛擬病例，滿足不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求；Semi-nar教學(xué)模式則可以根據(jù)學(xué)生的反饋和表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)。這種靈活性和可推廣性，使得Seminar教學(xué)模式與VSP的結(jié)合不僅適用于骨科臨床教學(xué)，還可以推廣至其他醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，為醫(yī)學(xué)教育改革提供新的思路和方法。本文研究結(jié)果表明，觀察組的學(xué)習(xí)成果、課堂參與度、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維表現(xiàn)以及教學(xué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ plt;0.05 ）。提示：Seminar教學(xué)模式結(jié)合虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在骨科臨床教學(xué)中發(fā)揮了顯著的多重效果。首先，Seminar教學(xué)模式通過小組討論和互動(dòng)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和課堂參與度，促進(jìn)了知識(shí)的深入理解和應(yīng)用。其次，虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人為學(xué)生提供了高度仿真的臨床場景，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐操作能力和臨床思維能力，同時(shí)培養(yǎng)了其應(yīng)對(duì)復(fù)雜病例的能力。此外，這種教學(xué)模式還顯著提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力，使其能夠主動(dòng)探索和解決問題。最后，學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度較高，表明其接受度和認(rèn)可度良好。

綜上所述，Seminar教學(xué)模式與虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人的結(jié)合，在骨科臨床教學(xué)中具有顯著的優(yōu)勢和效果。它不僅能夠提升學(xué)生的理論知識(shí)和臨床技能，還能培養(yǎng)其臨床思維能力和學(xué)習(xí)積極性，為培養(yǎng)高素質(zhì)骨科醫(yī)學(xué)人才提供了有力支持。

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Seminar Teaching Mode Combines the Application Effect Analysis of Virtual Standardized Patients in Orthopedic Clinical Teaching

XIAO Liang （Department of Spine and Orthopedics，Yijishan Hospital， Wannan Medical College， Wuhu，Anhui ，China）

ABSTRACTObjective To explore the application effect of Seminar teaching mode combined with Virtual Standardized Patient（VSP）inorthopedicclinicalteaching，andtoevaluate itsefectonimprovingstudents‘clinicalskilsand theoretical knowledge mastery.MethodAtotal of6O traines whorotated inthe Department of Spineand Orthopedics in ourhospital from September 2O22 toAugust2O24 wereselectedastheresearch subjectsandrandomlydividedintothecontrol group（30cases，traditional teaching）andobservationgroup（3O cases，Seminar teachingmode combinedwith VSP）.The learning outcomes（mastery of professional knowledge，accuracy of basic skills operation，emergency response ability，teamwork ability），clasroomparticipation，self-directed learningability，innovative thinkingperformance，and teaching satisfaction （satisfaction with teaching content，teaching method，and teacher teaching satisfaction） were compared between the two groups.Result The scores of learning outcomes，clasroom participation，self-directed learningability，inovativethinking performanceandteaching satisfaction intheobservation groupwerehigher than those in the control group，which were statistically significant （ plt;0.05 ）.Conclusion The Seminar teaching mode combined withvirtualstandardizedpatientshassignificantadvantages inorthopedicclinicalteaching，whichcan efectively improve students‘theoretical ching.

KEY WORDS seminar teaching mode；virtual standardized patients；clinical teaching in orthopedics；teaching effectiveness

（責(zé)任編輯 寧梵西）